进展期胃癌的新辅助治疗课件

进 展 期 胃 癌 的 新 辅 助 治 疗 我们的一些探索 进展期胃癌新辅助化疗方面的初 步研究 北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院外科 2006-7-8 姜某, 女，56岁 胃癌剖腹探查、开关术后2周入院（2006.2.27） 2周前外院诊为胃体癌，于2006.2.13手术，术中探查 见“病变位于胃体小弯侧，侵透浆膜，上至贲门下3cm ，下至十二指肠上2cm，累及胰尾、脾动脉根部；胃 周淋巴结多处转移，尤其5，7，8，9组融合成团，大 、小网膜多发转移。遂告知家属放弃进一步处理”。 既往史无殊 Case report Patient Characteristics 入院后体检：一般情况好，自主体位；锁骨上 淋巴结未扪及明显肿大，腹部平软，上腹可见 手术瘢痕，愈合良好；上腹扪诊饱满，未扪及 明显肿块，无明显压痛 、反跳痛；腹水征（- ）， 肠鸣音正常；肛诊（-） 心电图、胸片未见异常；血液学检查未见明显 异常 患者可正常进食，两便正常 Case report Patient Characteristics Case report CT（2006.3.3） 胃窦、体及贲门小弯侧胃壁广泛增厚， 最厚处约19mm 胃周淋巴结肿大，较大者约33x23mm 腹主动脉旁淋巴结较大者29x17mm 1.化疗 2.化疗手术 3.手术 化疗 4.化疗手术 化疗（放疗） 5.放疗化疗 6.对症处理，免疫/支持治疗 Case report Whats your Recommend Treatment? 42.9% 21.4% 0% 35.7% 0% 0% 1.ECF 2.Paclitaxel+5FU+DDP 3.XELOX (Xeloda+Oxaliplatin) 4.FOLFOX (5-FU/LV+Oxaliplatin) 5.FOLIRI (5-FU/LV+Irinotecan) 6.Others? Case report Whats your Recommend Regimen? 0% 62.1% 6.9% 31% 0% 0% Case report Actual Treatment 化疗 手术 化疗（放疗） ：方案？ Paclitaxol 135mg/m2 iv d1 Oxaliplatin 80mg/m2 iv d1 CF 400mg/m2 iv d1 5-Fu 2500mg/m2 civ 46h Case Report Evaluation 化疗2周期后（2006.3.30）：胃壁最厚处由19mm减为 16mm 胃周淋巴结缩小，现较大者17x23mm 腹主动脉旁淋巴结缩小为21x20mm化疗4周期（2006.4.27）：胃壁厚度较前相仿 胃周淋巴结继续缩小为15x15mm 化疗6周期（2006.6.13）：胃壁厚度降为11mm 胃周淋巴结进一步缩小为10x10mm 腹主动脉旁淋巴结 缩小为18x11mm 患者在化疗过程中耐受良好，未见 度以上不良反应 未行剂量调整或化疗时间延迟 化疗中预防性应用 GSF Case report Evaluation 2周期化疗后（ 2006.3.30）：幽门环周肿物侵及胃壁全层 ，与胰腺被膜分界不清，最厚处1.87cm；胃周多发肿大淋 巴结最大直径2.2cm c T4N2Mx 因患者 耐受较 差及胃 内食物 潴留， 化疗过 程中4次 EUS复查 成功2次 4周期化疗后（2006.4.27）：肿物较前明显好转，与胰腺被 膜可见分界，最大厚度1.3cm；胃周淋巴结最大径1.46cm c T3N2Mx 手术 原化疗方案 更换化疗方案 其他 Case report Whats your Recommend Therapy? 58.6% 20.7% 10.3% 10.3% Case report Actual Treatment 2006.6.26全麻下行剖腹探查、全胃切除、D2淋巴 结清除术 p T3N2MO 现患者术后恢复中 胃窦小弯浸润型低分化腺癌，大小约 4x2cm，侵透胃壁全层，化疗后癌细胞明 显变性，未见脉管癌栓，淋巴结 13/20 Case Report What shall we do after operation? 1.原方案化疗 ? 2.换方案化疗 ? 3.化疗/放疗 ? 4.观察 ? 5.其他 ? 73.5% 8.8% 8.8% 5.9% 2.9%