心肺复苏2015新指南ppt课件

心肺复苏（CPR） 2017年2月 概念 n心肺复苏（CPR） 是对各种原因引起心脏、呼吸骤停患者所采取的急 救措施,以挽救其生命。通过胸外按压形成暂时的人工 循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动 ;人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸,促进脑功能 恢复。 CPR技术是一个连贯、系统的急救技术，各个环节 均应紧密连接且不间断。包括基本生命支持、高级生命 支持、心跳骤停后处理3个阶段。 基础知识 n心脏骤停 n概念：各种原因所致的心脏突然停止有效搏动 ，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼 吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血缺氧， 是最严重的心血管病急症，是危及人类健康、 构成死亡的主要因素。 基础知识 n病因： n心脏系统：4050% n呼吸系统：1612% n神经系统：1518% n消化系统：810% n泌尿系统、运动系统：58% n电解质、酸碱失衡、雷电击、溺水、中毒、休 克：58% 基础知识 n常见原因： n6“H”：低血容量、低氧血症、低血糖、低体温 、酸中毒、高钾血症、低钾血症 n5”T”：中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动 脉肺动脉栓塞。 基础知识 n发生机制： n缺血缺氧时心肌细胞无氧代谢 高碳酸血症、高乳 酸血症-心肌收缩力 降低室颤阈值 室颤、心 脏停搏 n迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙窦性心动过 缓、房室传导阻滞、心脏停搏 基础知识 n临床表现及体征（依次出现）： n心音消失 n大动脉搏动消失、血压测不出 n意识突然丧失或伴有短阵抽搐 n叹气样呼吸，呼吸停止 n瞳孔散大 n面色苍白兼有青紫 基础知识 n心脏骤停时心电图常见表现形式： n（一）室颤 VF：心肌纤维失去协调一致的有 力收缩，呈现不规则的快速蠕动状态。最常见 （7580%），复苏成功率高（25%）。 基础知识 n（二）持续性室性心动过速 VF（“无脉性室速 ”） n较少见（2%），但预后最好，成功率达67% 基础知识 n（三）心电-机械分离（“无脉搏电活动” ）：心脏 有电活动而无有效的机械（泵）作用。占30%， 多见于心泵衰竭，复苏成功率很低。 基础知识 n（四）心脏停搏（心室停顿）：心脏无电活动 ，呈一直线。复苏成功率极低。 时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 10 秒内：全身抽搐 2030秒：叹息样呼吸 3060秒：昏迷、自主呼吸渐停止、瞳孔散大 12 分钟：瞳孔固定、二便失禁 3 分钟：开始出现脑水肿 46 分钟：开始出现脑细胞不可逆损害、细胞死亡,常温下大 脑耐受缺氧的时限46分钟 810分钟：“脑死亡”“植物状态”。 时间就是生命！ 心脏骤停后开始复苏时间 CPR成功率 1min 90% 白金 4min 60% 黄金 6min 40% 8min 20% 白银 10min 几乎0 % n即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！ n生命救助从病人倒下一刻开始！ 怎么办? n基础生命支持 n高级生命支持 n心脏骤停后综合治疗 基础生命支持（BLS）(一) 1、评估环境：安全？ 2、识别判断： 医务人员在检查患者反应时，同 时快速检查呼吸，如果没有或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则 施救者应怀疑发生心脏骤停。因此假 如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸 不正常，施救者应立即CPR。 重呼 轻拍 3、启动急救系统（EMS）: 院外：拨打120 院内：通知医护人员，准备抢救物品 协助抢救 4、体位摆放：去枕平卧，坚实平面 基础生命支持（BLS）（二） n颈动脉搏动识别 判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸 锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢， 置于患者气管正中部位，男性 可先触及喉结然后向一旁滑移 约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧 缘凹陷处。 注意：不能用力过大，不能双侧 同时检查，时限不超过10秒 基础生命支持（BLS）（三） nC-胸外按压 n机制： n除胸廓下陷挤压心脏外，更重要的是改变胸腔 正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心 脏排血量，胸泵血80%、心泵血20% n有效的按压应使大动脉搏动可被触及。平均动 脉压40mmHg,颈动脉血流量达到正常值的 535%。 基础生命支持（BLS)(三) n按压部位识别 胸部按压： 部位：胸骨中下1/3交界处 定位：1，双乳头与前正中线交界处 2，用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加之上， 手指锁住，交叉抬起。 基础生命支持（BLS）(三) n按压方法 按压时上半身前倾，施救 者双腿打开与肩同宽与患 者肩膀齐平，双膝距患者 一拳宽，腕、肘、肩关节 伸直，以髋关节为支点， 垂直向下用力，借助上半 身的重力进行按压。 至少5cm 基础生命支持（BLS）(三) n按压频率与幅度 频率：成人100-120次/分 按压幅度：成人胸骨下陷5-6cm， 儿童约5cm， 婴儿约4cm（胸廓前后径的1/3）， 压下后应让胸廓完全回弹； 按压与松开的时间基本相等（1:1） 按压-通气比值：30:2。按压开始，通气结束。 基础生命支持（BLS）（三） n影响胸外按压有效性的因素 n1、时间问题 n 开始胸外按压的时间 n 中断时间 n 交替时间 n2、按压的频率、深度、力度 n3、位置 n4、胸廓回弹 n5、支撑板 n6、施救者的素质及患者的个体差异 基础生命支持（BLS）(三) n按压关键点 1、患者应该以仰卧位躺在坚实平面。 2、肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直。 3、对正常体型的患者，按压幅度5-6cm。 4、每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。 放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5、在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6、每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。 7、CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。 基础生命支持（BLS）（三） n按压并发症： n1、骨折（肋骨、胸骨、肋软骨） n2、气胸、血胸、肺挫伤 n3、肝、脾撕裂伤 n4、胃扩张、胃内容物反流 n5、继发心血管损伤 n6、脂肪栓塞等 n如何减少并发症？ 基础生命支持（BLS）（三） n按压中常见错误： n1、位置：偏移 n2、频率：过快、慢、不均匀 n3、方向：不垂直 n4、深度：过深、过浅 n5、冲击过猛 n6、按压与放松时间比例失调 n7、肘部弯曲 n8、过多检查心率 基础生命支持（BLS）(四) nA-开放气道 1、去除气道内异物：舌根后 坠和异物阻塞是造成气道阻 塞最常见原因。开放气道应 先去除气道内异物。如无颈 部创伤，清除口腔中的异物 和呕吐物时，可一手按压开 下颌，另一手用食指将固体 异物钩出，或用指套或手指 缠纱布清除口腔中的液体分 泌物。 基础生命支持（BLS）(四) nA-开放气道 2、仰头-抬颏法、托颌法 (外伤时) 仰头-抬颏法：将一手小鱼际 置于患者前额部，用力使 头部后仰，另一手置于下 颏骨骨性部分向上抬颏。 使下颌角、耳垂连线与地 面垂直。（成人90、儿童 60、婴幼儿30） 基础生命支持（BLS） (四) nA-开放气道 托颌法（只在怀疑有颈部损伤时用） 将肘部支撑在患者所处的平面上 ，双手放置在患者头部两侧并握紧 下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下颌 持续上托，用拇指把口唇分开，用 面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼 吸。 基础生命支持（BLS）(五) nB-人工呼吸 口对口：开放气道捏鼻子“正常”吸气（ 400-600ml）口对口缓慢吹气（1秒以上） ，胸廓明显抬起（余光）松口、松鼻气体 呼出 胸廓回落 n避免过度通气 基础生命支持（BLS）(六) 高质量CPR的要求: 1、用力按（按压深度5-6cm） 2、快速按（按压频率100-120次/分） 3、按压后保证胸廓完全回弹（按压与放松1:1） 4、尽量减少按压中断时间（低于10s，2分钟变换急 救位置，尽量减少因分析心律、检查脉搏和进行其 他治疗措施引起的胸外按压中断） 5、避免过度通气（400-600ml，8-10次/分通气） 2013年6月AHA心肺复苏专家共识 高质量心肺复苏包含核心生理指标3要素和 关键物理指标5要素。高质量CPR：3+5。 n生理指标3要素 n1，冠状动脉灌注压CPP20mmHg。 n2，动脉舒张压25mmHg。 n3，EtCO2 20mmHg。 n物理指标5要素 n1，CCF-胸腔按压指数80%。 n2，按压频率100-120次/分钟。 n3，按压深度为：56CM n4，完全胸壁回弹，无滞留。 n5，避免过度通气（可见最小胸壁起伏） 报告：成人基础 生命支持操作演 练准备完毕 评估 环 境 判断 意 识 扫描胸5- 10秒 呼救，记 录时间 放置体位 （去枕） 暴露胸部 ，松开衣 领、腰带 检查颈 动脉5-10 秒 胸外心 脏按压 30次 清除口腔 异物（检 查颈椎） 开放 气道 人工呼 吸2次 评估 看时 间 复苏体位 整理衣裤 整理床单元 继续心 肺复苏 宣布 死 亡 用物的分类处置 洗手 记录 报告 操作完毕 进一步生 命支持5个循环 复苏成功 复苏不成功 30分钟 未成功 基础生命支持（BLS )(十四) 徒手心肺复苏演练流程CAB(ABC) 怎么办? n基础生命支持 n高级生命支持 n心脏骤停后综合治疗 高级生命支持（ACLS）(一) n概念: n通常由专业急救人员到达现场或者在医院内 进行，是在基础生命支持基础上利用辅助设 备、特殊技术和药物等进行更为有效的呼吸 、循环支持，以恢复患者自主呼吸和心跳， 重建患者心肺功能。 一，除颤 高级生命支持（ACLS）(二) 高级生命支持（ACLS）(三) 除颤要点： 1、确定室颤 2、涂导电膏 3、选择能量 4、充电 5、电极板放置位置（前侧位） 6、嘱其他人不接触患者 7、放电后立即心外按压 高级生命支持（ACLS）(三) 注意： 1，及早除颤：院内除颤保证证在心脏骤停3min内 实施电击。原因： n大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的 最初心律失常为室颤； n除颤是对室颤最有效的治疗； n随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过 1min约下降7%8%； n室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希 望很小。 高级生命支持（ACLS）(三) 2，采取单单次电击电击 方案：一次不成功，继继 续续CPR。 3，电击电击 波形与能量： n双相波：120J-200J。 n单相波：360J。 n儿童患者，使用2-4 J/Kg的剂量作为初 剂，最高剂量不超过10J/Kg或成人的最 大剂量 。 高级生命支持（ACLS）(四) 二、建立人工气道 目的 1、预防和解除呼吸道梗阻， 保证呼吸道的畅通。 2、对于意识不清、尤其昏迷的患 者可预防呕吐物和口鼻腔分泌物 的误吸入肺。 3、便于呼吸道分泌物的吸引。 4、为机械通气提供封闭的通道。 n球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于 患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、 E法中指,无名指和小指放在 病人下颌角处,向前上托起下颌， 保持气道通畅。 2、 C法一手拇指和食指将面罩紧 扣于患者口鼻部，固定面罩，保 持面罩密闭无漏气。 3、用另一手挤压气囊1L球囊的1/2 2/3,胸廓扩张，超过1s 单人复苏不推荐，用于双人复苏 或三人复苏。 高级生命支持（ACLS）(四) 高级生命支持（ACLS）(五) 气管插管 1、熟练掌握 2、在复苏前几分钟，用球囊面 罩给氧。 3、一次插管失败立即进行5个循 环CPR再插管。 4、通气的频率5-6秒一次。不 需要与胸外按压同步。 5、转运时应重新确定插管位置 。 高级生命支持（ACLS）(六) 三、药物治疗（CPR和电除颤基础上） 给药途径： 首选静脉： 、中心静脉 优点：作用起效快，可作血流 动力学监测；缺点：技术、时间要求高，只在周围静脉无 法建立，只有充足时间、人员、技术支撑时才用。 、外周静脉 选肘正中静脉。优点：方便， 不中断心脏按压，并发症少；缺点：循环时间长，采取“ 弹丸式”给药。 骨髓腔内给药：也较好，多用于儿童，胫骨，成人选髂骨 。 气管插管给药 。心内给药10多年前已淘汰。 高级生命支持（ACLS）(七) 药物选择： 目前推广药物： 1、肾上腺素：具备-肾上腺素能受体制动剂的特性，心肺 复苏时可增加心肌和脑的血流量，对复苏有利。1mg，每3- 5min静脉推注一次。 2、血管加压素：是一种强力的非肾上腺素能血管收缩剂。可 替代第一或第二剂肾上腺素。40U静脉推注。 3、胺碘酮：CPR、2-3次除颤以及给肾上腺素或血管加压素后 ，如VF/VT仍持续，可考虑给药。首剂：300mg静脉推注， 可追加150mg1次。 高级生命支持（ACLS）(八) 4、利多卡因：作为胺碘酮替代治疗VF/VT。起始1.0-1.5g/Kg ，如VF/VT仍持续存在，可每隔3-10分钟追加0.5-0.75g/Kg 。最大量3mg/Kg。 5、硫酸镁：用于尖端扭转性室速，1-2g加入5%GS10ml静脉注 射。 高级生命支持（ACLS）(九) 心脏骤停期间不常规推荐使用的药物 1，阿托品：有证据证明，在PEA和心室停搏期间常规使 用阿托品不太可能有治疗益处。 2、碳酸氢钠：非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾、 三环类抗抑郁药物过量时，碳酸氢钠可能有益。可于 胸外按压、除颤、建立人工气道等无效，抢救10分钟 后才考虑应用碳酸氢钠。 3、钙剂：没发现对存活率有益处。 4，溶栓药：怀疑或确定心脏骤停由冠脉血栓或致命性肺 栓塞所致，可考虑。 5，静脉补液：如考虑低血容量性心脏骤停，应迅速补液 ，其它原因的没有明显差别。 高级生命支持（ACLS）(十) n注意：静脉通道的建立在早期不是非常必 要的。首先着眼于CPR和电除颤是非常关 键的，只有在良好的CPR和电除颤的基础 上再建立静脉通道，然后给予复苏药物， 原则是给药时不应中断CPR，要做到给药 不影响CPR。 高级生命支持（ACLS）(十一) 四、发现一些可以逆转的病因，予以纠正， 复苏才能成功。 心脏骤停的常见10个可逆因素： 5个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低 /高钾血症、 低体温。 5个T：心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠状动脉事件 、毒素。 复苏体位 心肺复苏失败原因 1、现场抢救不及时，运送途中缺乏有效CPR。 2、CPR技术不规范，未达到预期效果。 3、气道阻塞。 4、病人有气胸，心包积液。 5、病人心脏原安装有人工瓣膜时，行胸外心脏 按压打不开人工瓣膜。 6、病人胸廓明显畸形。 何时停止心肺复