高位肠瘘患者的营养支持课件

富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 高位肠瘘患者的营养支持 北京世纪坛医院普外科 张东东 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 肠瘘 肠外瘘 肠内瘘 高位 低位 十二指肠、近段空肠 高位肠瘘一般指近段小肠的肠外瘘 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 肠外瘘的病情发展 初期：主要表现为内环境紊乱 中期： 经恰当地治疗后肠瘘获得自愈 发生腹内感染、出血,营养不良加重 后期：病情稳定，手术治愈肠瘘 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 高位肠瘘的特点 高流量肠瘘 水和电解质、酸碱平衡紊乱 营养不良发生率高 并发症多且复杂 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 原因？ 肠液丢失多而迅速 营养物质难以摄入 肠瘘部位越高、漏出量越大,对机体的危害也就越严重 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 营养支持治疗是肠瘘治疗中最重 要的措施之一 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 营养支持的目标 供给能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 调理代谢紊乱 调节免疫功能 增强机体抗病能力 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 营养支持分类 肠外营养 PN 肠内营养 EN 肠外营养+肠内营养 PN+EN 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 营养支持应用原则 原则一：只要有胃肠道功能，首选肠内营养 ! 原则二：肠内营养，首选整蛋白！ 原则三：肠内营养，路为先！ 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 病例介绍 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 一般情况 女性，20岁 因“腹泻1月余,喘憋1周”，于2007-10- 5来我院急诊就诊 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 空肠约距屈氏韧带 约60处断裂，在 断裂处旁空肠约距 屈氏韧带约10处 肠壁挫裂伤，直径 约3，表面有穿孔 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 相关诊断 急性左心功能衰竭肺水肿 呼吸衰竭 ARDS 弥漫性腹膜炎 严重脓毒血症 空肠破裂 多脏器功能障碍综合征 上消化道出血：应激性溃疡 严重营养不良 低蛋白血症 贫血 甲状腺功能减低 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 手术打击 2007-10-8 全麻下行剖腹探查 2007-10-12 全麻下行剖腹探查 2008-1-4局麻下行胰瘘切开置管引流 2008-1-18局麻下行肠瘘关闭术 2008-2-26硬膜外麻醉下还纳肠瘘 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 营养治疗事件 07-10-7术前开始肠外营养支持 07-10-15空肠造瘘给予生理盐水 07-10-16从空肠造瘘给予抗生素及抗霉菌药物，逐渐加大肠内 入量 07-10-23开始给予肠内营养(百普力) 07-11-5肠内营养量逐渐增加，达1000ml/d，肠外营养量逐渐 减少 07-11-12开始收集肠液、胆汁回输 07-12-29每日入量：肠内1450ml 肠外1650ml。每日热卡: 肠内2250kcal 肠外300kcal 08-3-5试进食 08-3-13正常饮食 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 白蛋白变化 07-11-11 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 体温变化 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 营养给予途径 肠外营养：经深静脉置管输入 肠内营养：经肠破口远侧空肠造瘘管输 入 肠液与胆汁：经肠破口回收过滤后经空 肠造瘘与肠外营养同步输入 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 肠内营养构成与变化 初期：生理盐水or糖盐水 早期：短肽制剂+糖盐水 中期：短肽制剂+瑞能 中后期：瑞素+瑞能 后期：瑞高 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 病例小结 治疗结果满意 营养支持贯穿始终 肠外与肠内营养相结合 逐渐由肠外营养向肠内营养过渡 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 应用中的问题 肠内营养的途径 配方的选择 并发症及处理 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 肠瘘病人营养支持途径 经鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管 收集回输法 通过水压、片堵等方法暂时恢复肠道的 完整与连续,实施肠内营养 任建安, 黎介寿，肠外瘘病人肠内营养支持临床应用研究，肠外与肠内营养，2000，7（4）：204-209 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 营养的选择 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 肠内营养制剂比较 能量 kcal/1000ml 蛋白g/L脂肪g/L碳水化合物g/L特 点 瑞素10003834138整蛋型肠肠内营营养制剂剂 瑞代9003432120 缓释缓释 淀粉为为碳水化合物来源，适用于糖尿 病及应应激性高血糖病人 瑞膳食纤维纤维 瑞能130058.572104癌症病人的肠肠内营营养 瑞高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用 于液体入量受限的病人 百普力10004010188短肽肽型（含有一定量氨基酸） 能全力 1000 4039123 整蛋白制剂剂 多种规规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml 能全素10004039123整蛋白制剂剂 粉剂剂 益菲高能量高脂肪低糖营营养配方，适用于 COPD呼吸衰竭病人 整蛋 益力佳100042.554.485 高纤维纤维 、低糖营营养配方，适用于糖尿病及 应应激性高血糖病人 维维沃100038.32.78205.67氨基酸型肠肠内营营养制剂剂 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 病例回顾 初期：生理盐水or糖盐水 目的：促进肠道功能恢复，尽早利用消 化道 特点：对肠道刺激小 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 早期：短肽制剂+糖盐水 目的：开始利用消化道供给营养 特点：短肽 易吸收 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 中期：短肽制剂+瑞能 目的：营养支持，改善呼吸 特点：短肽 易吸收 高脂 低糖 高能 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 中后期：瑞素+瑞能 目的：整体恢复期，保证营养供给，手 术准备 特点：高能 低渣 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 后期：瑞高 目的：促进恢复，肠瘘修复 特点：高蛋白 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 并发症 机械并发症 消化道并发症 代谢并发症 彭承宏，肠内营养的临床应用及并发症的处理，中国实用外科杂志，1995，15（6）：362-364 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 机械并发症 营养管堵塞 渗漏与感染 损伤 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 消化道并发症 腹胀 腹泻 反流 便秘 富有责任 值得信赖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 代谢并发症 高血糖 电解质紊乱 高碳酸血症 富有责任 值得信赖