骨关节核磁共振检查及诊断课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 MRI骨关节影像诊断 骨关节影像学检查 w普通平片 wCT wMRI w超声 w核医学 MRI w肌腱、韧带、软骨、肌肉 w损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 w普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 w提出了骨髓挫伤的概念 关节MRI扫描常用的体位： w矢状位 w冠状位 w轴位 w斜位 w斜矢冠状位的扫描： w扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向 平行 w 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描 关节MRI诊断常用参数： wT1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有 效、显示半月板损伤 wT2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好 w质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示 骨髓、软骨及软组织病变 w压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及 软骨损伤 如何识别T1像 w参数：短TR(400- 600ms)短TE w短TR1500ms w图形： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号 如何识别T2像 w参数：长TR（1800 3000ms）长TE（80 120ms） w短TE80ms w图形： 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号 如何识别压脂图像 w通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪 w骨髓全为低信号 w水肿信号高信号 w脂肪信号压低呈黑 色 膝关节MRI正常解剖 半月板 正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分 开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位 半月板损伤及退变 w撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高 ，T1、T2值均降低即均表现为高信 号 w结合多相位全面观察 w必要时薄层观察或行关节内造影 半月板损伤的分级 w0级：正常。均匀低信号，形态规则 wI级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关 节面接触病理为半月板粘液样变性 wII级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊 缘，未达关节面下 wIII级： A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘 wIII级信号形态不规则：半月板撕裂 w0级 wI级 wII级 wIII级 wA B 易误为半月板损伤的正常结构 w膝横韧带： 位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改 变 40人膝横韧带缺如 w板股韧带： 外侧半月板后角股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味 Humphry及Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。 髌骨支持带髌骨支持带 膝横韧带膝横韧带 板股韧带 半月板撕裂的类型： w水平撕裂 w垂直撕裂 w斜行撕裂 w纵行撕裂 w放射状撕裂 w桶柄状撕裂。 桶柄状撕裂 w纵行撕裂的一个特殊类型 w半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位 相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 w多见于内侧半月板 w双前后角征 w双交叉韧带征 桶柄样撕裂 w双前角征 双交叉韧带征 盘状半月 w外侧多见 w分先天性、后天性 w不利膝关节负荷传导，压力集中 w年轻时即可出现症状 w半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或 3个以上层面显示前后角相连 w易发生撕裂及囊变 w盘状半月板 盘状半月板 撕裂 盘状半月板撕裂 半月板囊肿 w属腱鞘囊肿 w三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 w外侧多见 w与外伤、退变、半月板手术等有关 w典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均 匀高信号 w囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中 高信号。 w较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔 半月板囊肿（滑膜囊肿） 膝关节MRI正常解剖 韧带 w前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点 T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔， 代表脂肪和滑膜 w后交叉韧带： 均为低信号 横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形 正常前后交叉韧带 w正常前交叉韧带 前交叉韧带损伤 w难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢 状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行 w除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显 示损伤韧带中的水肿和出血 w横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 w损伤分三级 I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂 wMRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完 全撕裂 完全撕裂 w连续性中断 w韧带扭曲，呈波浪状 wT2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂 w韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 w韧带变细 w采用不同序列可观察到完整韧带 ACL 完全撕裂 wACL的完全撕裂 w前交叉韧带部分撕裂 后交叉韧带损伤 w矢状位可很好显示后交叉韧带全貌 完全断裂 w连续性中断，残余韧带回缩扭曲 部分撕裂 w无完全撕裂表现，但韧带内信号异常 w部分纤维连续性中断，部分仍完整。 w后交叉韧带撕裂 w T1 T2 w后交叉韧带不全断裂 胫侧副韧带 w冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 w冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示 w呈线形低信号 腓侧副韧带 w冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 w带状、圆索状低信号影 w冠状位可显示、常规矢状位难于显示 髂胫束 w腓侧副韧带前外份线形低信号 正常内外侧副韧带 内侧副韧带损伤 w胫侧副韧带损伤 w胫侧副韧带不全性损伤 MCL 撕裂 w腓侧副韧带损伤 w髌韧带完全撕裂 w髌韧带部分撕裂 骨关节炎 w滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常 w滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑 膜襞增多，增宽、结节状改变 w软骨改变：变薄、局部缺如、消失 w骨质改变： 压脂T2像上骨髓的异常高信号 软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1 长T2 骨关节炎 骨关节炎 陈旧性骨 缺损 关节鼠 正常岗上肌肌 腱 骨软骨损伤 w软骨变薄 w信号中断 w软骨下骨改变 MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓 水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片 分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体 围绕；4；可见碎片移位 骨软骨骨折 w小的软骨缺损 w软骨下骨的改变 w软骨下骨的改变 w软骨下骨的改变 跟腱损伤MRI表现 w部分撕裂： 表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚 肌腱联合处增厚 慢性损伤：T2WI低到中等信号 跟腱部分撕裂 跟腱完全撕裂 跟腱完全撕裂 舟月韧带撕裂 舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂 腱鞘囊肿 股骨头缺血坏死 w平片：敏感性差 wCT：较平片敏感 wMRI ：敏感性及特异性均较高 w骨扫描 ：敏感性高，特异性差 w活检 正常股骨头MRI改变 wT1、T2均高信号,压脂均低信号 w股骨头股骨颈可见斑片样或小条样 w小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入 0期 w双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号 w低信号：硬化骨小梁 w高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿 I期 w股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松 wT1负重区线样低信号 wT2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征” II期 w股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松 、硬化、囊