关于耳鸣的一些问题课件

关于耳鸣的一些问 题及治疗与保健 什么是耳鸣？ 耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳 朵里却有某种响声。例如，你周围并没有 蝉叫，但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是 耳鸣。 耳鸣是怎样分类的？ 耳鸣的分类方法非常之多，以致于没有统 一的标准。通常按照耳鸣性质、耳鸣病因 、耳鸣病变部位等进行分类。 根据耳鸣性质分类： 生理性耳鸣、病理性耳鸣； 主观性耳鸣、客观性耳鸣； 持续性耳鸣、波动性耳鸣； 搏动性耳鸣； 单调耳鸣、复调耳鸣。 根据耳鸣的病因分类： 药毒性耳鸣 突聋后耳鸣 梅尼埃病 耳硬化症 听神经瘤 中耳炎，等。 根据耳鸣病变部位分类： 左耳鸣、右耳鸣、双耳鸣、颅鸣 耳源性耳鸣及非耳源性耳鸣（非耳源性耳 鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起 的耳鸣，如高血压、心脏病、甲亢、神经 衰弱，高血脂症等引起的耳鸣。） 周围性耳鸣及中枢性耳鸣（周围性耳鸣是 指外耳、中耳、内耳及听神经病变引起的 耳鸣。中枢性耳鸣是指蜗神经核以上听觉 通路一直到大脑听皮层病变引起的耳鸣。 ） 耳鸣与幻听有什么区别？ 耳鸣是单调的声音，没有任何语言意义。 幻听则是精神病人的症状，常听到有人与 他（她）交谈、哭笑声、其它人的骂声， 实际上外界并没有这些声音，因患精神病 而听到。 正常人有耳鸣吗？ 有，为生理性耳鸣。生理性耳鸣一般在听 阈以下，正常情况下听不到，而且持续时 间短。 原因：由于去除或隔绝外界噪声后，耳内 或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声 音被听到。 举例：用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接 触枕头时，就能听到耳朵里嗡嗡响声。当 走进一间密封很好的隔音室或消音室内， 几乎每个人，尤其是60岁以上老年人耳内 都会感到有嗡嗡声。 什么是病理性耳鸣？ 由疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣，其响 度一般在听阈上5-15dB，容易受到外界噪 声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或 闹处听不到耳鸣，但夜深人静时耳鸣则出 现了。 耳鸣的发病率？ 美国和英国曾进行流行病学的调查，耳鸣 发病率为17%。如果按10%保守估计，我 国应该有1.3亿耳鸣患者。这是一个庞大的 数字，相当于一个较大国家的总人口。 在所有患者中，大约有7%的需要医生帮 助，3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作 和社交活动，0.8%的人因长期、严重耳鸣 而不能进行正常的生活、工作和学习，甚 至想到自杀。老年人的耳鸣发病率更高， 约占65岁以上者的33%。 以上比例分别意味着，我国有9100万耳鸣患者经 常寻医问药；4550万耳鸣患者受耳鸣的严重捆扰 ，生活质量严重下降；104万患者因耳鸣而不能 进行正常的生活、工作和学习，犹如残疾人一样 ；3900万老年人患有耳鸣。随着经济发展和生活 水平的提高，饮食结构发生变化，人口老龄化和 环境噪声污染的逐步加剧等，耳鸣发病率逐渐会 升高。 严重耳鸣的危害 影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听 的内容，常常听到声音但分辨不清别人在 说什么。 影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的 厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别 浅。有人诉说，睡眠不深时可以被耳鸣吵 醒（耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人 ）。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停 ，所以使人烦躁不安，辗转难眠。 影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生 心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情 绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣 ，达到难以忍受的程度。更有的人，因为 到处求医均被告之“不好治“、“没有好办法“ 等，则想到自杀。 影响工作：因为听不清别人尤其领导和 老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的 巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工 作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴 趣。 影响家庭生活：因为耳鸣而长期求医吃 药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力 。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭 和睦。 影响社交活动：因为言语理解力差，听 不清别人讲话，自己又紧张、烦躁、苦闷 ，久之则不愿参加社交活动。 耳鸣会遗传吗？ 如果耳鸣是由遗传性疾病引起的，则会遗 传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣， 则不会遗传。 长期、严重耳鸣是绝症吗？ 耳鸣不是绝症！一般的耳鸣，虽然可以持 续响几月、几年甚至几十年，但不会危及 生命。单从时间来说，耳鸣时间越长，说 明危险性越小。 如果突然耳鸣，或短期内发生的耳鸣，则 要到正规医院查查原因。 如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾 病等引起的耳鸣，则要积极治疗原发病。 耳鸣与耳聋有什么关系？ 耳鸣患者常常有耳聋，耳鸣预示着将要耳 聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病 因基本相同，病变部位也基本一致，耳鸣 的频率 （音调）常与听力损失的频率相似 ，因此，耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同 。 耳鸣的常见病因有哪些？ （1）耳源性耳鸣： 传音部分（外耳、中耳）的病变：耵聍 栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳 炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳 鸣一般不严重，病因去除后耳鸣多可消失 。 感音部分（内耳）病变：梅尼埃病、噪 声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类 疾病引起的耳鸣比较严重。 蜗后病变（听神经）：Hunter综合征， 听神经炎、听神经病，听神经瘤。 听觉中枢病变（从耳蜗神经核一直到大 脑听皮层的听觉传导通路）：传出神经功 能障碍，脑出血，延脑背外侧综合症等。 这类病变引起的耳鸣非常顽固。 （2）全身疾病引起的耳鸣： 心脑血管疾病：高血压、低血压、贫血 、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、 动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣， 与脉搏一致。 颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出压 迫椎A。 脑外伤或神经系统疾病：头部外伤、脑 震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳 鸣及高频听力下降的感音神经聋。 精神性疾病：焦虑证、抑郁症、精神分 裂症等。 代谢性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、高 血脂症、纤维束或微量元素缺乏。 其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引 起耳鸣。 （3）客观性耳鸣： 客观性耳鸣是指患者不但自己能听到耳鸣 ，别人也能听到耳鸣，又称他觉性耳鸣。 吱吱声或卡搭、卡搭声。有的人可以通过 吞咽或咽部的肌肉运动来控制耳鸣。 引起这种耳鸣的常见原因有： （1）耳咽管阻塞或异常开放； （2）鼓室内肌肉或耳咽管机群以及软腭 肌痉挛； （3）下颌关节病； （4）外耳道耵聍； （5）颈静脉球瘤，动-静脉瘘等。 但是，大约60%的耳鸣经过详细询问病史 和体格检查可以推测或确定病因，然而仍 有约40%的耳鸣找不到明显的原因。这显 然是由于现有的医学诊断水平所限。 如何自我评估耳鸣响度？ 除用听力计进行耳鸣响度和音调的匹配外 ，患者自己可以评估耳鸣响度。 （1）形容词法：极强、强、中等、弱、 极弱共5级。 （2）数量化法： 0级-无耳鸣； 1级-耳鸣响度极小，似有似无； 2级-耳鸣响度轻微，但肯定可以听到； 3级-中等响度； 4级-耳鸣较响； 5级-耳鸣很响； 6级-耳鸣极响，难以忍受。 （3）温度计法： 0-无耳鸣； 100-极强的电钻声样耳鸣，难以忍受。 在两者之间找到自己的刻度。 （4）形象法： 在纸上画一条10cm长的直线，每1cm为一 个刻度，0 cm处代表无耳鸣，10 cm处代 表耳鸣极响，难以忍受。患者自己在直线 上标出自己耳鸣的响度。 耳鸣严重程度怎样分级？ 轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安 静环境下出现轻微耳鸣； 中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂环境中仍 感受到耳鸣； 重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、 情绪、睡眠、工作和社交活动； 极重度耳鸣：长期持续耳鸣，难以忍受 耳鸣带来的极度痛苦。 耳鸣患者应做哪些检查？ 耳鼻咽喉科检查，听力学检查，耳鸣音调 和响度匹配，前庭功能检查，全身检查（ 如颈椎、心血管、内分泌系统等）、影像 学和化验检查（CT、MRI、血生化等）。 耳鸣怎样才算治好了？ 一般人理解，所谓“治好了“就是耳鸣不响 了。但是，这是非常困难的。目前，还没 有任何一位医生能够用药物包治包好耳鸣 ！这是因为耳鸣的发病机制仍不清楚。 现在，国际上流行的观点是，对耳鸣适应 了就算“治好了“。虽然耳鸣仍在响，但对 你没有任何影响。不影响情绪，不心烦， 不担心，不害怕，不影响睡眠，不影响工 作、学习和生活。适应了、习惯了，对耳 鸣认同了，可以和耳鸣“和平共处“了。 耳鸣的治疗原则是什么？ 首先是寻找耳鸣病因，然后对因治疗。如 果发生 （1）长期、严重的耳鸣；（2）病 因不明确；（3）病因明确但久治不愈； （4）病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣； 此时最好采用“习服疗法“。 什么是耳鸣习服疗法？ 顾名思义，本疗法的目的就是对耳鸣的适 应或习惯。虽然耳鸣仍然响，但对心情、 睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。 1992年Hazell及Jastroboff首先提出本疗法 ，应用该疗法治疗耳鸣有效率80%以上。 国内有医院也进行了临床验证，效果良好 ，总适应率为88%。 耳鸣习服疗法的内容 包括五部分内容： （1）低强度的噪音掩蔽； （2）放松训练； （3）转移注意力训练； （4）心理咨询和心理治疗； （5）药物。 耳鸣习服疗法的机理是什么？ （1）增加上行传入信号使听觉系统重新 编码； （2）增加中枢下行抑制系统的强度； （3）切断听觉系统与边缘系统的联系， 打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循 环。 什么是低强度的噪声掩蔽？ 大部分耳鸣患者主诉在白天耳鸣不太响， 而在晚上夜深人静时耳鸣响得厉害。这是 因为白天的环境噪声大于晚间的噪声，把 耳鸣掩蔽了。 充分利用这一现象用噪声来掩蔽耳鸣。以往认为 掩蔽耳鸣最好用窄带噪声或者纯音，以耳鸣主调 为中心频率。现在提倡用各频率都有的白噪声， 目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信 号。所谓“低强度“就是指刚刚听到或听起来舒适 ，响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩 蔽（盖）掉。因此，又称“不全掩蔽“。高强度噪 声容易加重声损伤。 可利用哪些器械进行噪声掩蔽 ？ （1） 耳鸣掩蔽器：有耳背式、耳内式、 盒式等类型，有国产和进口的产品。天津 助听器厂生产的耳鸣掩蔽器，型号齐全， 价格低廉，性能可靠，维修方便，适合我 国多数患者使用。 （2） 助听器：因为助听器既可以放大言 语信号又可以放大环境噪声，起到助听和 掩蔽耳鸣的双重作用，可谓一举两得。耳 鸣伴听力下降的患者应该首选助听器。 （3） 特制磁带和光盘：我国大部分家庭 都有收录机，许多人有随身听，而且，磁 带便于携带，所以，用磁带进行耳鸣掩蔽 非常方便，适合国情，而且符合耳鸣治疗 的个体化和家庭化原则。 （4） 小收音机、电视：如果没有掩蔽器 、助听器、特制磁带和光盘，则可以用小 半导体收音机或电视进行耳鸣掩蔽。只要 懂得耳鸣掩蔽的原理，照样可以受到较好 的效果。 哪些药可治疗耳鸣？ 治疗耳鸣的药物非常多，但都不是特效药 ！没有任何药物能够立竿见影地让耳鸣停 止。有的人用这种药有效，有的人用那种 药有效。一种药的效果并不能在所有患者 身上重复。因此，用药的原则是试验性的 、短期的。用一种药最多2-3月，如果无 效就不要再吃了。 常用的治疗耳鸣的药物有：血管扩张药如 美克乐、敏使朗、尼莫地平等，营养神经 药物如维生素B1、维生素B12、弥可保、 腺苷钴安片等。常用中药如舒耳丹、金纳 多、左磁丸、六味地黄丸等。如果更年期 妇女发生耳鸣可用佳蓉片治疗。 老年人耳鸣有何特点？ 我国已经进入老龄化社会，有老年人1.3亿 ，已经占到总人口的10%。老年人的耳鸣 发病率很高，为33%。按此比例计算，我 国有3900万老年人患耳鸣。 中医有哪些保健？ 如果我们经常有耳鸣毛病也可以自我保健 方法:就是经常叩齿。 长寿老人所以长寿的奥秘之一，就是保护好牙齿 。我国历代医学家和气功学家在预防牙病方面积 累了丰富的经验，并在古籍医书中作了详细记载 。如唐代大医学家孙思邈在千金方中指出： “每晨起，以一捻盐纳口中，以温水含揩齿，及 叩齿百遍，为之不绝，不过五日，齿即牢密”。 中医有哪些保健？ 陆地仙经记载说：“睡醒时叩齿三十六遍， 永无虫牙之患”。意即每天将上下牙齿有意识有 规律地互相叩击，就可以达到保护牙齿的目的。 现代医学认为：叩齿能促进牙齿周围组织及牙髓 腔部位的血液循环，增加牙齿的营养供应，故能 强壮牙齿，从而减少龋齿等牙病的发生。若坚持 经常叩齿，面颊部还不易塌陷，且咀嚼有力，牙 齿也不易松动、脱落。叩齿时对大脑也有轻度的 刺激作用，对提高听力、预防耳鸣都有一定作用 。 中医有哪些保健？ 叩齿保健功具体方法是：早晨起床后、午饭后、 睡觉前各做一次，每次做三分钟左右，站立、坐 着均可。眼平视前方或微闭，舌尖轻顶上腭部， 上下牙齿互相叩击100次。叩齿时思想集中，嘴 唇轻闭，想自己的牙齿越叩越牢固。叩齿完后， 用舌沿上下牙齿内外侧转搅一圈，将口水慢慢咽 下。叩齿保健功贵在坚持，只要有恒心，一定会 收到满意的效果。 中医对耳鸣的保健哪些？ 聪耳枕：用荷叶、苦丁茶、菊花、夏枯草 、蔓荆子、石菖蒲各等分，制成枕芯，经 常枕之，有消除耳鸣、增强听力、明目之 功效。 耳鸣的饮食与中医进补 莲子粥：取莲子肉30克煮烂，加糯米100 克，煮粥食用。具有益精气、强智力、聪 耳目、健脾胃的作用，且可降血压。对于 老年性耳鸣耳聋伴高血压尤为适宜。 菊花粳米粥：取菊花50克，粳米100克， 先将菊花煎汤，再将菊花汤与粳米同煮成 粥。此粥对中老年人眩晕耳鸣、风热头痛 、肝火目赤、等症有良好疗效 耳鸣的饮食与中医进补 天麻菊花汤：取天麻10克，菊花10克，鲜 芦根30克，冬瓜皮30克，加水煎汤。每日 服12次。清肝聪耳明目，对于肝阳上亢 适用。 莲肉红枣扁豆粥：取莲子肉10克，红枣10 枚，白扁豆15克，粳米100克，加水常法 煮粥。益精气，健脾胃，聪耳目。每日早 、晚温热服食。 耳鸣的饮食与中医进补 木耳瘦肉汤：取黑木耳30克，瘦猪肉100克，生 姜3片，加水适量，文火炖煮30分钟。补肾纳气 。补而不滞，并且还可降低血黏度。对耳聋伴高 血脂者更为适用。 紫菜萝卜汤：取胡萝卜2根，紫菜10克，花生油2 匙。先放入花生油烧热，放入切成片的胡萝卜炒 制，加水适量，文火炖煮10分钟，出汤前放入紫 菜，可加入适量盐、鸡精。本汤富含维生素，长 期食用，可改善听力。 耳鸣中医辨证治疗 瘀阻脉络型 症见持续性、高音调耳鸣、耳聋，多 因外伤所致，戎耳聋日久，耳内或有堵塞感，舌暗红 或淡红， 边有瘀斑或痰点，苔薄白，脉弦。治宜活 血通窍。药用赤芍、石昌蒲，桃仁、当归、红花，川 芎、柴胡、 蔓荆子，甘草。 肝胆湿热型 症见卒然耳鸣、耳聋，或郁怒之后突 然加重，头痛头晕，口苦咽干， 心烦易怒，或夜寐 不安，或有肋痛、大便秘结，小便短赤， 舌红、苔 黄或黄腻，脉弦数。 治宜清泄肝胆湿热。药用龙胆 草、泽泻、木通、车前草、山 栀子、生地，柴胡、 当归尾，郁金，葛根，甘草。 耳鸣中医辨证治疗 肝火上扰型 症见耳鸣如蝉呜