肝内胆管癌ptcd术课件

护理查房 肝门胆管癌术后 器官移植一科 病情介绍 姓名：蒋木林,性别：男,年龄：66岁，住 院号：1359942，患者因“右上腹隐痛20+天 ，皮肤黄染1+天” 由门诊以肝内胆管癌收入 我科。 既往史：否认“肝炎，结核”等传染病史 及“糖尿病，冠心病”等慢性疾病史 ；自 诉高血压病史数年；自诉30年前行胆囊切 除，阑尾切除术”。 查体：T：36.5OC, P:90次/分，R：20次/分 ，BP：167/85mmHg。神清，皮肤巩膜轻度黄 染，浅表淋巴结未触及肿大，肝颈静脉征阴 性，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，腹软 ，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触 及，胆囊未触及。 辅查：腹部彩超：肝内胆管占位； TBIL152.7umol/l。 入院后予以二级护理，低脂饮食，MEWS评分 1分，压疮评分：23，跌倒评分15分,自理能 力评分60分，导管风险评分0分。 护理问题 P1 知识缺乏 ：缺乏服用降压药及自我监控 血压等相关知识 护理目标：患者掌握服用高血压药相关知识 护理措施：告知病人药物的名称，剂量及用 法，作用及副作用，指导病员及家属坚持服 药；指导病员低盐，低脂饮食，多食新鲜蔬 菜及水果，劳逸结合，保持心情舒畅。 效果评价：病员能按时服药，掌握相关知识 病情介绍 病员于8月17日12:00测T：40OC, P:130分 ，寒战高热，饮食差，无恶心，呕吐及腹 胀等不适。皮肤巩膜黄染较前加重，右上 腹压痛，无反跳痛及肌紧张，实验室检查 结果提示，肝肾功均无异常，血常规： WBC109/L,RBC:3.5109/L,PLT10710 9/L,NEU10.1109/L 病情介绍 病员精神尚可，无发热及腹痛腹泻，于8 月19日09:00在B超引导局麻下行PTCD术 ，于15：00手术结束，返回病房，伤口敷 料清洁干燥，未见渗血，PTCD管固定在位 ，引流出胆汁，行导管评分 友情链接 护理问题 P3疼痛：与手术有关 护理目标：疼痛缓解 护理措施：a、密切观察患者疼痛的部位、 性质、程度；b.指导患者采用分散注意力、 深呼吸等非药物性方法缓解疼痛。 效果评价：患者疼痛得到有效缓解。 护理问题 潜在并发症：胆瘘 预防：一般主张立即手术，手术者胆管减 压引流，可避免胆瘘的发生。 病情介绍 经过治疗，患者病情平稳，定于8月31日在 全麻下行腹腔粘黏松解术+胆道镜下胆总管 探查术+右半肝切除术，胆肠吻合术，给予 术前指导，行仙必他皮试。 护理问题 P4焦虑： 与担心手术风险及术后并发症有 关 护理目标：缓解焦虑情绪 护理措施： 配合医生仔细为病员讲解麻醉 方式，手术方式及过程，告知患者术后可 能留置的管道及配合要点者 效果评价： 情绪放松 护理问题 9月1日，患者术毕于13:58带镇痛泵返回病 房，全麻清醒，伤口敷料清洁干燥，保留 CVC、胃管、两根血浆管，T管，PTCD管， 尿管均在位通畅，妥善固定及标识明确， 胃管引流出褐色胃液，血浆管引流出暗红 色血性液，T管引流出黄绿色胆汁，PTCD管 引流出棕黄色胆汁，保留尿管引流小便通 畅清亮。给予持续心电监护及吸氧，遵医 嘱给予禁食、补液、保肝、抗炎、止血等 治疗。 护理问题 P5疼痛 与手术造成组织创伤有关 护理目标：患者疼痛缓解 护理措施：a.使用镇痛泵；b.评估患者疼痛 的部位、性质及疼痛程度，给予疼痛评分 ；c.指导患者放松情绪，深呼吸，缓解疼痛 ；d.必要时遵医嘱用药 效果评价：患者疼痛缓解，安静休息 护理问题 P6 有感染的危险 与患者有糖尿病，抵抗力低、 留置引流管有关 护理目标：生命体征平稳，无感染发生 护理措施：a、保持引流管通畅，定时挤压引流管 ，定期更换引流袋，严格无菌操作。b、观察引流 管周围皮肤有无红肿热痛c、监测及及时控制血糖 ，监测患者生命体征，如有发热情况应及时报告 医生，妥善处理。e.行尿道口护理，病情允许后 嘱患者多饮水 效果评价：患者术后无感染发生 护理问题 P7有皮肤完整性受损的危险 与病员消瘦及术后需 绝对卧床有关 护理目标：患者术后未发生压疮