细菌性皮肤病2010课件

* * 细菌性皮肤病 西安交通大学医学院 第一附属医院皮肤性病学教研室 * * 第一节第一节 概论概论 细菌与皮肤病的关系十分密切. 细菌及其毒素可分别引起: 感染性病变、 中毒性病变（如葡萄球菌烫伤样皮 肤综合征） 和免疫介导性病变,如特应性皮炎等 。 根据细菌形态不同可将细菌性皮肤病分为: 球菌性皮肤病 杆菌性皮肤病 球菌性皮肤病:主要由葡萄球菌或链球菌感 染所致，多发生在正常皮肤上； * * 杆菌性皮肤病: 又分为: 特异性感染,如皮肤结核和麻风 非特异性感染,由革兰阴性杆菌如变形杆菌 、假单孢菌和大肠杆菌等引起 * * 球菌感染性皮肤病 球菌感染性皮肤病系由化脓性球菌所引起 的皮肤病，简称脓皮病。在儿童皮肤病中 占10%，其中以脓疱疮发病率最高占60.5% 。 * * * * 对人类有致病性的球菌，按其Gram染色性 不同可分成两类： Gram阴性球菌：有脑膜炎球菌、淋球菌及 其它球菌等； Gram阳性球菌：有葡萄球菌、链球菌、四 联球菌和八叠球菌等。 * * 这些菌均是球状，无鞭毛及芽胞，其致病特性为 引起化脓性炎症，故称为化脓性球菌。 引起皮肤病变者，主要是: 葡萄球菌、 链球菌 或两者混合感染。 * * 一、正常皮肤的菌株 人在出生时，皮肤是无菌的，但出生后 不久，皮肤即附有细菌。 一般正常皮肤每 c约有6-8万个细菌。 * * 正常皮肤的菌株分为: 皮肤常住菌(resident flora) 及皮肤暂住菌(transient flora)两大类。 * * 常住菌: 指能在皮肤上生长繁殖，定住于皮 肤上的菌株。擦洗后可以减少，但不易清 除。 暂住菌: 指暂时着落于皮肤上的菌株，经过 一定时期后，可由皮肤上消失。一般不在 皮肤上繁殖，擦洗后容易除去。 * * (一)皮肤常住菌 1表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis) 又称白色葡萄球菌。 一般无致病作用。常见于皮肤表面， 是皮肤正常菌群之一，有抑制皮肤上其它 细菌的作用，但亦可引起皮肤的痤疮化脓 及其它感染。 * * 2类白喉杆菌(diphtheroid) 属于棒状杆菌属(Corynebacterium)。 类白喉杆菌分： 需氧性 及厌氧性两大类： * * (1)厌氧性类白喉杆菌 分为： 痤疮棒状杆菌(Gorynebucterium acnes)， 短小棒状杆菌 (Corynebucterium parvum)， 肉芽肿性棒状杆菌(Corynebacteterium granulosum)， 黄色棒状杆菌(Corynebacterium flavidum) 及类白喉棒状杆菌(Corynebacterium diphtheroides)五种。 * * 在此类细菌中，主要是痤疮棒状杆菌，此 菌Gram染色阳性，大量存在于面部皮脂腺 、毛囊的周围。在痤疮损害中则数目更多 。由于本菌有嗜脂性，且有分解皮脂中的 中性脂肪的作用，故在皮脂溢出部位很易 查见。 * * (2) 需氧性类白喉杆菌 可分为： 嗜脂性 和非嗜脂性两种。 * * 非嗜脂性者较特殊的有： 纤细棒状杆菌(Corynebacterium tenuis) ，引起腋毛癣(trichomycosis axillaris)； 微细棒状杆菌(Corynebacterium minutissimum)，引起腹股沟及腋窝部的 表浅性红癣(erythrasma)。 * * 3需氧性孢子型(aerobic sporeformes) 主要有白念珠菌 及腐生性念珠菌， 此外尚有嗜脂性的糠秕孢子菌属。 * * (1)念珠菌属(Candida) 在高温潮湿的热带 地区，正常皮肤上白念珠菌的检出率达 15 。近来由于皮质类固醇使用较多，白念 珠菌的皮肤感染也有所增加，更引起人们 的重视。 * * (2) 糠秕孢子菌属(Pityrosporam) 有卵圆形糠秕孢子菌(Pityrosporam ovale ) 及圆状糠秕孢子菌(Pityrosporam orbiculare)。 * * 卵圆形糠秕孢子菌在皮脂溢出的鳞屑中检 出率很高。 圆状糠秕孢子菌与花斑癣的病原菌糠秕马 拉色菌(Malassezia furfur)是同一种菌。 * * (二)皮肤暂住菌 1金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus) 此是引起皮肤粘膜化脓性感染最常见的细 菌。 正常人鼻部带菌率可高达40，其它部位 皮肤的带菌率为 822。 * * 2八叠球菌(Sarcina) 在婴儿期大部分皮肤上其定住率很高，故 也曾被看作为该时期的常住菌。 * * 3.链球菌(Seteptococcus) 根据它在血琼脂平板培养上的溶血情况， 可分为、三型。 型链球菌致病力较强，人类的链球菌感染 多数是由此型所引起。 * * 4奈瑟氏菌(Neisseria)属 此属细菌只有脑膜炎双球菌 和淋病双球菌具有致病性， 其它大部分为非致病性细菌。 * * 5Gram阴性细菌 皮肤上暂住的Gram阴性细菌大部分是 Gram阴性杆菌，且它们与 Gram阳性球菌 之间有拮抗作用。 (1) 肠道杆菌(Coliformbacilli) 最多见的为 大肠杆菌。 由于它是肠道中正常菌群的一种。它一般 不致病，但在机体免疫力低下时，可引起 皮肤感染。 * * (2)绿脓杆菌(Pseudomonas aeraginose) (铜绿假单胞菌) 此是肠道常住菌，而在皮肤上则为暂住菌 。 本菌广泛存在于水和空气中，尤喜潮湿， 对多种抗生素皆不敏感。 在皮肤损伤及烧伤等创面上容易生长繁殖 发生感染，致使创面不易愈合，甚至发展 成为败血症。 * * (3) 变形杆菌(Proteus) 是肠道内常住菌，可由肠道而暂住于皮肤 上，在机体免疫力低下时可成为条件致病 菌。 (4) 粪产碱杆菌(Alkaligenes faecalis) 是肠道中常住菌，有时可附着于皮肤上而 成为暂住菌。 * * 二、正常皮肤上菌株的变动 (一)年龄的影响 (二)部位的影响 (三)皮肤pH的影响 (四)温度、湿度的影响 (五)菌群之间相互的影响 * * 三、引起化脓性皮肤病的因素 外因 (一) 化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触 到外来毒力较强的菌株。 多种微生物均能致病，其致病率根据致病 微生物的数量和毒力而定。 * * 细菌感染的第一步是必须黏附宿主细胞以得到立 足生长，然后繁殖，产生毒素和酶，破坏组织， 导致感染。 主要病原体是葡萄球菌和链球菌。 * * 1)葡萄球菌 是创伤感染中最常见的病原菌。 根据其酶的产生及生化特性分为： 金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌和 腐生葡萄球菌。 * * 金葡菌致病力强，可产生多种毒素和酶。 胞外酶有凝固酶、脂酶、透明质酸酶、耐 热核酸酶、葡激酶等， 外毒素有溶血素、溶血素、溶血素、 溶血素、溶白细胞素、肠毒素、表皮剥脱 毒素(导致葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征， SSSS )。 * * 2)链球菌 根据溶血能力，可将其分为： 甲型溶血性链球菌()、 乙型溶血性链球菌()、 丙型链球菌()三种， 乙型()溶血性链球菌致病力最强。 * * 根据细胞壁中抗原结构（C多糖抗原）的不 同，可分为A、B、C、 DH,KV等20个 群。 对人类致病90为A群，A群链球菌又称化 脓性链球菌，是链球菌中致病力最强的， 能产生20多种酶和外毒素，如透明质酸酶 、链道酶、链激酶、蛋白酶及溶血素O，红 疹毒素(链球菌致热外毒素SPE)，新丝裂原 因子(SPEF)， * * 但最根本的是链球菌黏附于宿主细胞表面 ，黏附是细菌侵入宿主、或在宿主内定居 的先决条件。 细菌黏附是由细菌表面的黏附素和宿主细 胞的受体之间特殊相互作用所介导的。由 于A群链球菌的黏附作用，因而有强的致病 性。 * * 内因 （一） 皮肤损伤 使表皮受到破坏，致使化脓菌易于入侵 。 近来发现，85湿疹皮损上有金葡菌菌 落，而正常皮肤上只有55，且在湿疹 皮损上，金葡菌菌落的密度亦大大增加 。 * * （二）机体抵抗力下降 如代谢失调，营养不良，慢性传染病等 ，易产生复发性疖或毛囊炎，AIDS患者 易患脓皮病。 * * （三）小儿皮肤薄嫩，发育未健全，抵抗力 差，亦较易受细菌感染。 脓疱疮患者多在10岁以内(占70)发病； 新生儿由于皮肤薄，水分含量多，分泌功 能差，免疫功能也不完善，感染后皮损易 迅速泛发全身，危险性较大。 * * (四) 在免疫缺陷时，脓皮病及脓疡是最常见 的皮肤表现。 (五) 其他 季节 (脓疱疮常在79月发病)、 职业 (煤矿工人易患疖病)、 个人卫生状况差等因素也与发病有关。 * * 四、脓皮病的一般表现 (一)原发性感染 此是由致病菌直接侵入皮肤所引起皮肤病变。 (二)继发性感染 在原有皮肤病的基础上发生继发感染。 (三)全身系统性细菌性感染的皮肤表现 如菌血症、猩红热等， * * 五、脓皮病防治原则 (一) 注意皮肤卫生 (二) 可用清洁剂 (三) 采取皮损脓液、疱液作直接涂片及细菌 培养，最好能作药敏试验。 * * (四) 外用药 以杀菌、止痒、干燥保护为原则，常用的 有新霉素、红霉素、杆菌肽、莫匹罗星(百 多邦)、 夫西地酸、磷霉素等外用制剂。 * * (五) 内用药 当脓皮病患者皮损广泛伴有发热、倦怠等 全身症状或全身营养不良抵抗力低下者， 除局部外用杀菌药物外，可全身加用抗生 素。 * * (六) 治疗持续时间 虽无统一的规定，但疾病的复发常由于治 疗持续时间不足所致。 因此以下的一些原则可以遵循： 轻度皮肤细菌感染: 只需局部用药，见效后再用药3d以上； * * 较为严重的皮肤感染: 则需加用内服药物。见效后，内服药药量减半再 使用1周左右。 停用内服药物后，仍需使用外用药1周以上。 毛囊感染性疾病，对治疗有抵抗性，使用外用药 物见效后，仍需继续使用药物2周以上。 * * 第一节 脓 疱 疮 (Impetigo) 脓疱疮（impetigo），俗称“黄水疮 ”，是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶 血性链球菌引起的一种急性化脓性、传 染性皮肤病。多见于儿童，常在夏秋季 发生，可引起流行。 * * 【病因和发病机制】 本病的病原菌： 主要为为金黄色葡萄球菌， 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起者约占 5070。 其次是乙型溶血性链球菌（Hemolytic streptococcus） 。 亦可为两种细菌混合感染 * * 病原菌通过粘附素、细胞壁丝状突起上的 抗原不可逆地粘附于宿主细胞特异性受体 上而在皮肤上繁殖。 * * 温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有 利于细菌在局部繁殖； 患有瘙痒性皮肤病（如痱子、湿疹）时， 搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。 * * 本病可通过密切接触或自身接种传播。 细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症； * * 凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌可产生 表皮松解毒素 (epidermolytic toxin)或称 剥脱毒素 (exfoliative toxin ，引起毒血症 及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下 患者，细菌可入血引起菌血症或败血症； 少数患者可诱发肾炎或风湿热。 * * 临床表现 本病流行于夏秋季节，尤以夏末秋初汗多 闷热的天气发病率最高。 79月占全年发病总数的23。 温度高、湿度大、气压低，有利于本病的 发生。 * * 其发病率占皮肤科门诊人数的5左右。 多见于27岁儿童。 各年龄组均可发病，但主要 (90以上)见 于儿童，学龄前儿童占全部患者的 87一 96，以27岁为高发年龄。 * * 根据临床主要症状，可分为以下几种类型： （一）接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa) 又称寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） （二）深脓疱疮（ecthyma） （三）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） (四) 新生儿脓疱疮 Impetigo Neonatornm (五) 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 （Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS) * * （一）接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa) 即寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） 本型传染性强，常在托儿所、幼儿园中引 起流行，故称接触传染性脓疱疮（ impetigo contagiosa）。 * * 系由金黄色葡萄球菌， 或由金黄色葡萄球菌与溶血性链球菌混合感染所 致。 儿童多见。 易在学龄前及学龄期儿童中流行。 此型多好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳廓以及 四肢露出部位。 * * * * * * * * * * 皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变 成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易 破溃、糜烂，脓疱破后，脓液干燥后结成 蜜黄色厚痂，痂不断向四周扩张，与邻近 皮损可互相融合；常因搔抓使相邻脓疱向 周围扩散或融合，陈旧的结痂一般约6 10d自然脱落而愈，不留瘢痕。 * * 常因搔抓而不断将细菌接种到其它部位， 发生新的皮疹。 自觉瘙痒，多无明显全身症状，病情严重 者可有发热、淋巴结炎、淋巴管盐及其它 全身症状，甚至引起败血症，A群-溶血性 链球菌感染还可诱发急性肾小球肾炎关。 * * 病程1-2周。 痂脱落后留下暂时性色素陈着，不留瘢痕 。 * * （二）深脓疱疮（ecthyma） 又称臁疮， 主要由溶血性链球菌所致， 少数为金黄色葡萄球菌, 也有两者混合感染。 * * * * * * 营养不良、体弱、个人卫生状况较差、伴 发慢性消耗性疾病等，常为本症的诱因。 本症常继发于疥疮、水痘、糖尿病、虫咬 皮炎、轻微外伤、瘙痒性皮肤等病之后. 多累及营养不良的儿童或老人。 好发于小腿或臀部。 * * 原发损害为红斑基础上的水疱或脓疱，渐 向皮肤深部发展，不久被渗出物干燥后形 成的硬痂所覆盖，周围绕以水肿性红晕， 从绿豆到黄豆大小不等。 * * 病变可深达真皮，中心坏死，形成黑色蛎 壳样痂皮，不易剥去，去痂后可见不规则 边缘陡峭的碟状溃疡，溃疡底部有脓性分 泌物，基底坚硬。溃疡愈合，遗留瘢痕。 * * 自觉症状有疼痛或烧灼感。疼痛明显。局 部可有淋巴结肿大。 病程约24周或更长。 损害数目不多，但由于自我接种，不断产 生新的损害，致使病程延长、经久不愈。 个别患者发生坏死性溃疡。 * * （三）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） 主要由凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌 所致， 多见于儿童。 好发于面部、躯干和四肢。 * * * * * * 皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，在12 d后迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊 ，疱壁先紧张后松驰，直径1cm左右，疱 壁薄而松弛，脓汁沉积于疱底部，呈半月 状积脓现象，成为本型脓疱疮的特征之一 。 * * 疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜 烂结痂，有时痂下脓液向周围溢出，在四 周发生新的水疱，排列成环状或链环状， 痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。 自觉瘙痒，一般无全身症状。 * * (四) 新生儿脓疱疮 Impetigo Neonatornm 又称为新生儿大疱性脓疱疮(bullous impettgo of the newborn)。 是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮，发 病急骤，传染性强，在婴儿室、哺乳室中 ，常可造成流行，必须特别重视。 * * 病因及发病机理： 本症的病原菌与其它年龄组的脓疱疮患者 相同，但由于： 新生儿皮肤娇嫩及功能不健全的特点，因 而形成本症特有的临床表现。 * * 再者，因新生儿初次接触细菌，故对细菌特别敏 感，可能也是一个重要的因素。 此外，营养不良，气候湿热，用塑料布包裹以及 其它促使皮肤易发生浸渍等因素，对造成本症也 起着一定的作用。 * * 多发生于出生后410 d的婴儿。 在面部、躯干及四肢突然发生大疱，尼氏 征阳性，四周绕以红晕，疱液开始澄清， 后浑浊化脓，疱壁较薄，易于破裂，破后 可露出鲜红色湿润的糜烂面。病变发展迅 速，数小时或12 d即可波及大部分皮面 ，粘膜亦可受累。 * * 开始无全身症状，以后可可伴高热等全身 中毒症状，常有绿色泡沫便，有的可并发 败血症、肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。 * * (五) 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 (staphylococcal scalded skin syndrome ，SSSS)。 系由凝固酶阳性、菌噬菌体组71型金葡 菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重型皮 肤感染。 好发于出生3个月以内婴儿，偶见于成人。 * * * * * * * * 起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、 鼓膜等处的化脓性感染病灶。 这些病灶中的金葡菌所产生的表皮松解毒 素(epidermolytic toxin)或称剥脱毒素 (exfoliativctoxin)，使表皮颗粒层广泛坏死 ，形成浅表性裂隙，造成皮肤松弛性大疱 及大片表皮剥脱。 * * 皮损常始发于口周及眼周，突然发病，初 在口周或眼睑四周发生红斑，红斑迅速波 及躯干及四肢。 * * 最具特征性的表现是在大片红斑的基础上 出现烫伤样水疱及大片表皮松解，以及口 角放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。 * * 有疼痛感及明显触痛， 尼氏征阳性。 轻者12周皮损干燥而痊愈， 重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。 * * 【实验室检查】 白细胞总数及中性粒细胞可增高。 脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链 球菌，必要时可作菌型鉴定。 * * 【诊断和鉴别诊断】 本病根据典型临床表现，结合细菌学检查一 般不难作出诊断和分型。 (一)丘疹性荨麻疹 (二)水痘 * * 【预防和治疗】 应隔离和治疗患者，对已污染的衣物及环 境应及时消毒，以减少疾病的传播。 平时注意皮肤清洁卫生、及时治疗瘙痒性 皮肤病和防止各种皮肤损伤，均有助于预 防本病。 * * 本病以外用药物治疗为主，少数病情严重 患者可考虑辅以内用药物治疗。 1外用药物治疗 以杀菌、消炎、干燥为 原则。 脓疱未破者可外用10硫磺炉甘石洗剂， * * 脓疱较大时应抽取疱液， 脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5 新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软 膏或红霉素软膏等。 SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理， 注意保持创面干燥。 * * 2内用药物治疗 皮损泛发、全身症状较重（如SSSS）者应 及时应用抗生素治疗，宜选择金葡菌敏感 的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选 择用药。 对重症和SSSS患者应注意水电解质平衡， 必要时输注血浆、全血或丙种球蛋白。 * * 第二节 毛囊炎、疖及痈 一、定义： 毛囊炎（folliculitis）为局限于毛囊口的急 性、亚急性、或慢性化脓性炎症。 * * 疖（furuncle）是毛囊深部和毛囊周围组织 的急性化脓性炎症。 复发性、多发性疖则称为疖病（ furunculosis）。 痈（carbuncle）是多个相邻毛囊及毛囊周 围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。 * * 二、病因： 病因： 多由凝固酶阳性金葡菌感染引起， 偶也可为表皮葡萄球菌，链球菌，假单孢 菌属，大肠杆菌等单独或混合感染。 部分毛囊炎可以由真菌(如糠批马拉色菌)合 并感染所致。 * * 诱发因素： 高温、潮湿、多汗、搔抓、卫生状况较差 、全身系统性性疾病如糖尿病、器官移植 术后，长期应用糖皮质激素等常为其诱发 因素。 * * 三、临床表现 毛囊炎（folliculitis） 毛囊炎（folliculitis）为局限于毛囊口的急 性、亚急性、或慢性化脓性炎症。 好发部位：常发生于头面部、颈部、臀部 及外阴等处。 * * 基本损害为毛囊性炎性丘疹，数天内中央出现脓 疱，周围有炎性红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄 痂，痂皮脱落后痊愈，一般不留瘢痕。皮损散在 发生，不相融合。 * * * * 皮损常分批出现，反复发生，病程可谓急 性迅速痊愈或慢性反复发作多年不愈，长 期不愈者称为慢性毛囊炎。 * * 发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者称为 秃发性毛囊炎。（folliculitis decalvans） ; 发生于胡须部者称为须疮（sycosis）； 发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕 硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎（ folliculitis Keloidalis）。 * * * * * * * * 2.疖（furuncle） 疖（furuncle）是毛囊深部和毛囊周围组 织的急性化脓性炎症。 复发性、多发性疖则称为疖病（ furunculosis）。 发病部位：通常发病部位为头面、颈、臀 、臂、腕和手指、生殖器区域等处。 * * * * * * 皮损起初为鲜红色圆锥状高起的毛囊性炎 性丘疹，中心贯穿毳毛，渐增大成鲜红色 或暗红色炎性结节，表面发亮、紧张，坚 硬。伴红肿热痛。皮损单发或散发，之后 ，结节顶端产生小脓疱，中心形成脓栓 、 坏死，破后排出脓栓和血性脓液，炎症减 轻，逐渐愈合。 * * 疖多为单发，复发性、多发性疖则称为疖 病（furunculosis）。 多见于免疫力低下者。 重者发热、全身不适，伴附近淋巴结肿大 ，甚至引起脓毒血症或败血症。 * * 因面部有丰富的淋巴管及血管网，且与颅 内相连，故发生于面部的疖如受挤压可引 起海绵窦血栓性静脉炎，甚至脑脓肿、败 血症等。 * * 3. 痈（carbuncle） 痈（carbuncle）是多个相邻毛囊及毛囊 周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染 。 大多数损害发生于颈、背、肩、臀和大腿 等处。 * * * * 初起为红、肿、硬、痛的斑块，表面紧张 发亮，界限不清，以后渐扩大向四周及皮 肤深部蔓延，继而化脓，中央区皮肤开始 软化坏死，毛囊口出脓并形成粟粒状脓栓 ，形成多个火山口样结构，脓栓脱落后留 下多个带有脓性基底的深溃疡。 * * 可伴局部淋巴结肿大，全身中毒症状较重 ，可并发败血症等。 * * 四、实验室检查 血液白细胞和中性粒细胞可增多，涂片镜 检或培养可见致病菌。 取脓汁直接涂片染色镜检， 必要时将标本进行分离培养， 或生化实验进行菌种鉴定。 对疑有败血症者应做血培养。 * * 五、诊断与鉴别诊断 毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小 脓疱 作出诊断； 疖则根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红 肿热痛进行诊断； 痈则根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落 后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断。 * * 应与马拉色菌毛囊炎；须癣；痱疖；蜂窝 织炎；丹毒等鉴别。 1.马拉色菌毛囊炎 2.须癣 3.蜂窝织炎 4.丹毒 * * 六、预防和治疗： 【预防】 应注意皮肤清洁卫生，防止外伤 ，增强机体免疫力，积极治疗瘙痒性皮肤 病及慢性全身疾病。 疖病患者应积极寻找基础疾病或诱因，可 同时使用免疫调节剂。 * * 位于鼻、上唇 “危险三角区”部位的疖肿禁 挤压，以防病菌进入血流引起海绵窦血栓 性静脉炎、脑脓肿、败血症等。 * * 【治疗原则】 杀灭细菌，消除炎症，收敛干燥， 防治并发症。 【局部治疗】 轻者，早期疖未化脓者可热敷或外 用20%鱼石脂软膏、外涂2%碘酊、2%莫匹罗星 软膏或环丙沙星软膏。 【物理治疗】疾病早期可用超短波、远红外线和紫 外线照射理疗，,也可用氦氖激光照射理疗。 * * 【全身治疗】 应根据病情轻重选用有效的抗生素。 可选用： 青霉素类， 头孢菌素类， 大环内酯类 或喹诺酮类抗生素， 有条件者，可根据药敏试验选择抗生素。 疗程1014日。必要时应静脉给药。 可同时使用免疫调节剂(胸腺肽、转移因子)。 * * 【手术治疗】 晚期已化脓破溃的疖和痈应及时切开引流 。 切忌挤压和早期切开，尤其是发生在鼻孔 及上 唇“危险三角区”部位者。 * * 第三节 丹毒和蜂窝织炎 丹毒（erysipelas） 俗称“流火”，系 由乙型()溶血性链球菌感染引起的皮肤和 皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎 症； * * 蜂窝织炎（cellulitis）则是由溶血性链 球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结 缔组织急性弥漫性化脓性炎症。 * * 【病因】 丹毒是由于乙型()溶血性链球菌，又名丹 毒链球菌(streptococcus erysipelatis)进 入皮肤所致。细菌可通过皮肤或黏膜细微 损伤侵入。 * * 诱发因素有： 多数病例有擦伤或其他细微不易发现的 皮肤破损 足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢 性湿疹等均可诱发本病。 多在身体抵抗力降低的情况下发生 有时也可以通过污染的器械、敷料和用 具等间接接触受染。 * * 蜂窝织炎: 多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染 引起， 少数可由流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球 菌和厌氧菌等引起。 也可因化学刺激或异物存留于软组织中， 引起继发感染导致蜂窝织炎。 * * 本病常继发于创伤、溃疡、其他局限性化 脓性感染； 也可以发生在正常皮肤，也可由细菌直接 通过皮肤小的创伤而侵入。尤其在患有淋 巴管性、肾性或坠积性水肿的人中。 * * 临床表现 一、丹毒 常见于春、秋两季。 潜伏期一般为25天。 起病急剧， 好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧 性。 * * 在发病前数小时内病人常常有全身不适、 畏寒、头痛、口渴、关节酸痛， 在发作时体温可突然升高(3941)，严重 者特别是幼儿中可有惊厥、呕吐和谵妄。 * * * * * * * * * * * * 典型皮损: 为水肿性红斑(皮疹开始为红肿、发硬