脱发的中医治疗精要课件

脱发的中医治疗 韩世荣 中医认为：毛发不仅具有仪表 功能，又是体内气血盛衰的外在标 志。杂病源流犀烛曰：“毛发也 者，所以为一身之仪表。”这种仪表 有两种含义：其一，毛发命名的含 义：发，拔也，拔擢(音着)而出也； 眉，媚也，妩媚也；须，秀也，物 成乃秀；鬓(靠近耳朵的头发)，随口 摇动，髯髯也，髭(嘴上边的胡子)， 姿也，姿容之一类也。 既概括了毛发的仪表功能，又反 映了从仪表的外证探知机体的成 熟；其二，毛发荣枯验证气血的 盛衰，这是古人在医学史上的一 大创举，至今仍然是临床诊疗毛 发疾病时最方便、最直观的方法 之一。 关于脱发之病名，内经称“毛拔” 、“毛坠”，难经称“毛落”，诸病 源侯论称“鬼舔头”，外科正宗 称“油风”（斑秃），明清以后一直沿 用此名。脂溢性脱发，古代称“发蛀脱 发”，最早见于清代王洪绪的外科证 治全生集，以后许克昌的外科证 治全书又载有“蛀发癣”之名。 一、病因病机(十因说) v1.肾虚说黄帝内经载：女子七岁，肾气 实，齿更发长五七，阳明脉衰，面始焦 ，发始坠。丈夫五八，肾气衰，发落齿枯。 v2.肺损说，张仲景说，“肺主皮毛，肺败则皮 毛先绝。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛 色枯润，可以觇（音蝉）肺之病”。肺为华盖 ，主一身之气，肺气旺则能助津液营血的宣 发与敷布，内则荣养脏腑，外则滋润肌肤皮 毛空窍。 3.血瘀说：血证论瘀血说“瘀血在上焦，或 发脱不生”。医林改错说“头发脱落，各医 书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路， 新血不能养发，故发脱落”。 4.血热说：儒门事亲说：“年少发白早落， 此血热太过也，世俗只知发者血之余，血衰故 耳！岂知血热而发反不茂；肝者木也，火多水 少，水反不荣，火至于顶，炎上之甚也，热病 汗后，发多脱落。医鉴-清-吴谦说：“过服 辛热药而眉发脱落者，乃肝血受伤而火动，非 风也”，医碥-清-何梦瑶说：“年少发白早脱 ，或头起白屑者，血热太过也”。（多指油性脱 发及少年白发）。 5.失精说金匮要略说：“失精家， 少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”。精 泄过多，造成精室血海空虚，一“精” 十血，精血不能互生而发落。 6.血虚说诸病源候论说：“冲任之 脉，谓之血海,若血气衰弱，经脉 虚竭，不能荣润，故须发毛落”。 7偏虚说：诸病源候论说：“人有风邪在头， 有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大 ，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼剃 头”。 8.湿热说，清临证指南曰“湿从内生者，必 旁洁酒醴过度，或嗜饮茶汤，或食生冷瓜果 及甜腻之物”。说明恣食肥甘，容易损胃伤脾 ，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根而脱 落。（油性脱发） 9.忧愁说千金翼方说：“忧愁早白发落”。忧 思不遂，情志内伤，肝气郁结则发落，或损 及心脾，气血化生无源而脱落。 10.胎弱说兰台轨范小儿说：“发久不生， 生而不黑，皆胎弱。” 以上可以归纳为：虚与实两大类，虚指气 血不足，肝肾亏虚，实指血热或血瘀。 二、脱发的分类与治疗（分为生理性脱发与病理性脱 发两大类） 1.毛发分为硬毛与毳毛。头发约8-11万根，硬 毛分为长毛和短毛。长毛包括头发、胡须、腹 毛阴毛，毳毛为人体所特有，又称汗毛。头 发的颜色因宗族不同而异，有黄、棕、黑、白等不 同颜色，头发的粗细、稀密也因人而异，头发的自 然寿命37年，到时便脱落可自己再生。因此，每 天脱落80根以内均在正常范围，谓之生理性脱发， 四季之中尤以秋天脱发更为明显。每天零散脱发超 过80根以上者为病理性脱发（散在脱发）。 2、病理性脱发 精神性脱发：常有情绪波动、烦躁、 过劳、失眠、惊吓等因素而导致突然脱发。 三五成片，多少、大小不定，头皮光亮，无 自觉症状，仅发于头部数片者称为斑秃，若 脱掉1/3以上者谓之全秃，继发眉毛、胡须、 腋毛、汗毛脱落者则为普秃，与斑秃相同， 只是症状加重，病情发展而异，没有性质区 别。另外，单有眉毛或胡须呈片状脱落者仍 是斑秃之例。 治疗这一类脱发，初期宜疏肝理气，调理气血 ，选用逍遥散加味治疗，后期耗血伤肾，引起血虚 肾亏，则以养血滋补肝肾为主，选用外科正宗 神应养真汤加味内服。外用海艾汤熏洗（艾叶、菊 花、薄荷、防风、蒿本、藿香、甘松、蔓荆子、荆 并穗）。 脂溢性脱发，由秉赋脾虚湿盛之体，脾失健 运，或恣食肥甘，伤胃损脾，致使湿热上蒸巅顶， 侵蚀发根，引起毛发脱落，或血热太过，导致风胜 则燥，进而耗伤阴血，阴血不能养发，毛根干涸而 发焦脱落。 分两种类型，其一，是血热风燥型脱发（干性 脂溢性脱发）。头皮发痒较甚，头屑多如雪花，抓 之易脱，头发干燥无光泽，头顶部零散脱发。此类 属肾虚血亏引起，初期宜凉血消风，用朱仁康凉血 消风散加减（生地、当归、荆芥、蝉衣、苦参、白 蒺力、知母、生石膏、甘草），后期治当滋补肝肾 ，养血生发，用神应养真汤加减。 其二，脾胃湿热型脱发（油性脂溢性脱发）， 头油大如渗水，剧痒、头屑粘腻污秽，洗不净。头 发油腻，头顶部头发稀疏无光泽，零散脱落。此类 多属脾不健运，湿从内生溢于肌表而成，治宜健脾 祛湿，化浊止痒生发，常以平胃散与神应养真汤合 用。或用赵炳南祛湿健发汤（白术、泽泻、猪苓、 荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮、桑椹、生 地、熟地、首乌）湿去则发生。 症状性脱发，这类脱发可见于很多疾 病，作为某一种疾病的一个局部症状，如红 斑狼疮的脱发最具有代表性，以头顶和前发 际为主，随着原发病的轻重而表现不同。在 诊断SLE时“狼疮发”是一个指征。待原发病治 愈后脱发亦停止。头发可以再生，其它如皮 肌炎，甲亢、糖尿病、贫血、硬皮病均可导 致脱发。硬皮病皮肤发硬萎缩后局部无汗、 无发。一般是对症治疗原发疾病。 药物性脱发，这类脱发主要发生于某 些疾病治疗过程中药物的副反应，如化疗使 用的免疫抑制剂，如秋水仙硷，氟脲嘧啶， 维生素A等，可引起头发零散脱落直至脱光。 如各种广告治疗银屑病的药服后有脱发，这 是此类药物抑制毛发生长之故。染发也可引 起脱发，另外，某些中药用量过大后也可引 起脱发，如川芎、香附、天花粉、雷公藤等 。 真菌性脱发，主要是由真菌感染引起 的片状脱发，有发鞘、鳞屑、断发、发病快 ，有传染性，黄癣伴有黄癣痂及鼠尿味，男 女老幼皆可发病，不及时治疗可引起永久性 脱发。白癣则只发于儿童及少年，至成年后 可自愈，伴有白色鳞屑，易继发脓癣，黑点 癣则少见。中药如土槿皮，白矾，黄精，陈 皮等都是有效药，西医有效的内服药及外用 药不少。 永久性脱发，也称疤痕性脱发。主要 由外伤、烧伤、烫伤、手术、疖肿、黄癣等 引起局部毛囊破坏、疤痕形成，毛发难以再 生，此类脱发的治疗。目前可用毛发移植术 。 三、其它治法 1.外治法： 海艾汤煎水冲洗，还有生发酊、红花侧柏 酊、斑蝥酊、山奈酊、辣椒酊、毛姜酊等， 任选一种外搽，日12次。 2.针灸疗法：采用辨证取穴，循经取穴 ，邻近取穴，经验取穴等多种取穴方法。手 法：虚者补之，实者泻之，留针30分钟，10 次为1疗程。 3.耳针：取神门、肺、肾、交感、内分 泌、脾，除针刺外，还可用胶布粘上王不留 子贴敷。 4.穴位注射法：阿是穴或俞穴，取当归注射液 ，丹参注射液及维生素B6、B12、三磷酸腺苷等， 选取一种，用注射针刺入俞穴得气后每穴推注0.5- 1.5毫升，2日/次，10次1疗程。 5.单验方：如生发丸、斑秃丸、侧柏丸、生发 饮，一麻二至丸，益肾荣发丸、养血生发胶囊、荣 发养颜宝等，可以选用。陕西省中医院研制的新生 发丸疗效较佳。 6.注意事项： 1、劳逸结合，心情舒畅，忌烦恼、悲观忧愁 、动怒。 2、饮食多样化，富有营养，改正偏食习惯。 3、不要用碱性肥皂洗头。 4、脂溢性脱发不宜洗头过勤，少食辛辣、甜 食及肥腻之物，勿饮酒，晚间少喝咖啡、浓茶。 5、调治中要有耐心和信心，有效药方不宜频 繁更改，坚持守法守方治疗。 四、须发早白（主要指青少年白发）又称“少白头” ，早在内经、诸病源候论中均有详细记载。 鉴别诊断： 斑驳性白发、白化病、斑秃、白癜风 分型治疗： 1、肝肾亏虚型：多由先天禀赋不足，白发多从少 年开始，常有家族史。或大病久病之后，元气大伤，脏 腑虚竭，头发花白渐至全部白发，兼有稀疏脱落，头发 纤细无光泽，或脆弱易断，伴头晕眼花、耳鸣耳聋，腰 膝酸软，不任劳作，舌质淡红，苔白薄，脉沉细弱。治 疗：滋补肝肾，养血乌发，选用医方集解，七宝美 髯丹加味、首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子 、补骨脂，加桑椹、旱连草、女贞子、熟地、菊花等） 。 2、营血虚热型：以青少年多见，表现为头发 花白、干燥、有白屑脱落、痒感，伴五心烦热 、心 悸失眠、多梦、口干舌燥、舌红苔少、脉细数等。 治则：滋阴凉血乌发。用草还丹加减：菟丝子 、枸杞、桑椹子各15g，生地、赤芍、桑叶各12g， 丹皮、菊花各10g、川芎、白芷、蔓荆子各6g，首 乌20g，水煎服。 3、气滞血瘀型：临床表现为短时间内头发大 量变白，病前多有精神刺激因素，伴有胸胁满闷胀 痛，心烦易怒，善太息，舌质暗或有瘀点，脉弦涩 等。（伍子胥被困绍关，一夜白了头即是此例）。 治则：疏肝理气，活血乌发。 选用逍遥散合通窍活血汤加减。 4、单验方： 血热白发方：生地、丹皮、赤芍、当 归、黄芩、女贞子、制首乌、旱莲草、黑芝 麻。 肝郁白发方：生地、丹皮、白芍、当 归、茯苓、白术、薄荷、栀子、柴胡、首乌 、桑叶等。 肾虚白发方：何首乌、旱莲草、桑椹 子、黑豆、生熟地、枸杞、当归、菟丝子、 补骨脂、女贞子、黑芝麻等。 5、传统治疗方法： 常用的中医药有以下几种，可根据具体情况 选用：六味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹、复 方首乌片、龟鹿二仙膏、女贞子膏、首乌延寿丹、 逍遥丸。 常用的中草药有：当归、首乌、黑芝麻、