流行性感冒课件

流行性感冒 流行性感冒概述 n流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病 毒引起的一种传染性强、流行面广、发病 率高、传播很快的急性呼吸道传染病。以 起病急、发热、头痛、全身酸痛、疲乏等 全身中毒症状显著，咳嗽、流鼻涕及咽痛 等呼吸道症状轻微为特征。四季均可发病 ，以冬春季为多，主要经空气飞沫传播， 亦可经接触传播。流感病死率高达8%至 10%。 年度年度 流感流感 病毒型病毒型 死亡率死亡率 1918-1919 “Spanish” A1918-1919 “Spanish” A型型(H1N1) (H1N1) 全世界二千全世界二千万万人人 美美国国5555万万人人 1957-1958 “Asian” A1957-1958 “Asian” A型型(H2N2)(H2N2) 全世界全世界超超过过1 1百百万万人人 美美国国7 7万万人人 1968-1969 “Hong Kong” A1968-1969 “Hong Kong” A型型(H3N2) (H3N2) 全世界全世界约约7070万万人人 美美国国3 3万万4 4千人千人 1977-1978 “Russian” A1977-1978 “Russian” A型型(H1N1)(H1N1) 极极少少数数 CDC, 1996 二十世二十世纪纪流感大流行流感大流行 19181918年流感大流行年流感大流行 流感病原学 n流感病毒( RNA病毒)分甲、乙、丙三型，最常 引起流行性感冒的为甲型（我国从1953年至 1976年已有12次中等或中等以上的流感流行， 每次流行均由甲型流感病毒所引起。) n甲型流感病毒变异频繁，常随不同变异阶段而 分为多个亚型。由于各型间不产生交叉免疫， 人体对新亚型常无免疫能力，故每年都有中小 范围不同程度的新亚型流感流行。乙型病毒变 异则较慢。尚未发现丙型病毒有抗原变异。 流行特征 n（一）时间分布 1季节性 在温带和寒温带地区，流行通常发生在冬春 季，而在热带和亚热带地区，则更多是在夏季流行。 大流行时，季节性不明显。 2周期性 由于甲型流感病毒抗原的易变性，人类对流 感免疫的不持久性及流感疫苗效果的有限性，致使流 感流行呈现周期性，一般34年一次小流行，1015 年一次大流行。乙、丙型周期性不明显。 3长期变异 流感的长期变异主要表现在抗原的转变， 其结果往往导致世界性大流行。 4暴发 由于流感的传播途径容易实现，因此极易发生 暴发。 n性别：没有差异 n年龄：以615岁为最高，一般流行时， 年龄越大，发病率越低。 n职业：服务行业、学生和工人的发病率 较高，一般居民及农民的发病率较低。 n一些抵抗力低的老年人感染流感后往往 使病情加重，甚至导致死亡。 n流感的人群分布特征主要受人群免疫力 及接触机会两因素的影响。 （二）人群分布 （三）地区分布 n流感在世界各地均可发生，但各地之间的 发病率可有较大差异。这种地区分布的差 异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交 往频度、传染源数量、人群免疫状况及防 疫措施等有关。 n一般总是先城市后农村，先平原后山区， 沿交通线路发展。 传染源 n主要是患者和隐性感染者。 n自潜伏期末即可传染，病初23日传染 性最强，排毒时间可长达病后7天。体温 正常后很少带毒。 传播途径 n主要靠飞沫传播 n通过碗筷、用具等接触污染造成传播。 n在发病15天内病毒主要存在于病人鼻咽部分 泌物中，借咳嗽、打喷嚏进行传播。 人群易感性 n人群对流感病毒普遍易感。与年龄、 性别、职业等无关。 n流感病毒三个型别之间无交叉免疫， 感染后免疫维持时间不长。 n抗体于感染后1周出现，23周达高峰 ，12个月后开始下降，1年左右降至 最低水平。据资料记载，感染5个月后 ，虽血中存在有抗体，但仍能再次感 染同一型病毒。 临床表现 n潜伏期最长4天，最短几小时，大多为13 天。 n临床上可有起病急、高热、全身症状较重而呼 吸道症状并不严重，体温达3940，畏寒、 头痛、全身酸痛等。 n可有鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛等，但一般较 轻。 n体检病人呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度 充血，咽充血，口腔粘膜可有溃疡疹，肺部听 诊仅有粗糙呼吸音。 并发症 1继发细菌性肺炎：病人在患流感后34天病情加重，持 续高热，咳嗽剧烈，咳脓性痰，伴胸痛、呼吸急促。肺 部可闻及水泡音或肺实变体征。白细胞显著增高，痰培 养可有病原菌生长。 2继发上呼吸道感染：患者发热35天后体温不退，咳 嗽加重，脓痰、脓涕多，咽痛、头痛加重，肺部无水泡 音及肺实变体征。白细胞增高。 3病毒与细菌混合性肺炎：流感病毒与细菌性肺炎同时并 存。起病急，高热持续不此病情较重，可呈支气管肺炎 或大叶性肺炎。除流感抗体上升外，也可找到病原菌 流感与普通感冒的不同点 n病原不同：感冒可以由多种病毒引起，如常见的鼻病 毒、副流感病毒、冠状病毒等病毒。而流感仅由流感病 毒引起。 n流行情况不同：感冒和流感都是空气飞沫传播，但感冒 多为散发而流感常突然发生，传播迅速，常造成地区 流行。 n症状不同：普通感冒患者常鼻咽部症状明显，全身症状 较轻，发热较低或不发热。而流感发病急，可出现寒战 ，高热持续不退，肌肉酸痛等全身症状较重。 n预后不同：普通感冒一般病情较轻，如没有并发症，一 周以内可以自愈。流感病情一般较重，恢复较慢，易发 生并发症。 治疗原则 1一般治疗：急性期卧床休息，恢复期可适当 活动。饮食以清淡易消化，富有营养的食物为 宜。保证病人的液体供应，鼓励病人多饮水。 2对症治疗： （1）高热者予以物理降温如酒精擦浴，或用 退热药最好体温维持在38左右。 （2）全身疼痛者可予解热止痛药。 （3）剧咳者予镇咳祛痰药。 3药物治疗 预 防 l要保持良好的人及环境卫生，勤洗手，使用肥皂 或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦 手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应 立即洗手。 2.打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免 飞沫污染他人； 3.要均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲 劳。 4. 每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持 室内空气新鲜；在流感高发期，尽量不到人多拥 挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴 口罩。 预 防 5.对流感病人在发病早期应注意隔离。病人使用 的碗筷需煮沸、消毒或曝晒3小时，病人住的 房间可用乳酸或醋酸熏蒸消毒。 食醋熏蒸法：在住房内按每立方米空间用2 10毫升食醋熏蒸1小时，可控制或切断流感流 行。 6.疫苗预防：最有效的办法。疫苗的保护率为 86.3%。 流感疫苗接种 n目前，通用的流感疫苗包含三种病毒成分，分 别为两种甲型(甲1型和甲3型）及一种乙型流 感病毒。考虑到流感病毒的变异，每年的流感 疫苗所含的病毒株会有所不同，世界卫生组织 根据分布在全球83个国家的112个流感监测中 心所监测到的结果，推荐代表当年的流行株。 由于下一年的流行株与上一年可能不同，所以 ，流感疫苗应每年接种。 流感疫苗的种类 n国产的裂解疫苗； n进口裂解疫苗 n适合于12岁以下儿童接种的亚单位疫苗。 n全病毒灭活疫苗:该疫苗副反应较大，12岁 以下儿童不能接种。 流感疫苗接种 n接种时间：最佳时机是在每年流感高发 季节开始前的911月。 n副作用：流感疫苗的耐受性很好，只有 少数接种者出现疼痛和肿胀等局部不适 ，或出现低热等全身副作用，通常可以 自行缓解。 特别提醒 n1.流感疫苗接种将从9月至11月，接种后约2周 产生抗体，有效保护期为1年。 n2.接种疫苗时应避免空腹，接种后需观察20分 钟后再离去。 n3.多数人仅仅是注射部位短暂的轻微疼痛，一 些人会有注射部位出现局部红肿、硬块的现象 ，专家不主张热敷，如在3-5天后还不消退， 可尝试以热敷消散红肿。 n4.极少数人会出现低热症状，12天内不必使 用退烧药，但如果高烧38度以上，尤其是儿童 ，建议遵医嘱退烧。 疫苗的应用对象 重点推荐人群 60岁以上人群 慢性病患者及体弱多病者 医疗卫生机构工作人员 小学生和学龄前儿童 推荐人群 养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员 服务行业从业人员，特别是出租车司机，民航、 铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从 业人员等 经常出差或到国内外旅行的人员 七类人群不宜接种 n1.对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者； n2.急性炎症性脱髓鞘多发性神经病患者 ； n3.孕妇（怀孕初期3个月内）； n4.急性发热性疾病患者； n5.慢性病发作期； n6.严重过敏体质者； n7.医生认为不适合接种的人员。 12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗 流感的不同类型 n季节性流感 n由以往已存在的流感病 毒引起 n流行具有季节性，冬春 季多发 n人群存在一定免疫力 n流行常局限于一定范围 nR0 ：1.1-1.2 n新型流感 n由流感病毒变异毒株 引起 n出现时间无规律 n人群缺乏特异免疫力 ，普遍易感 n可造成多地区甚至全 球大流行 nR0 ：1.4-1.6 本次源于北美的流感属于新型流感 评价传染病传播的指标 一个可传染宿主在一个 完 全易感染的族群中可产生 的新感染宿主个数。 R01：将发生流行 R01：流行将不会发生 关于本次疫情之新型流感病毒 n近期基因分析提示为2种猪流感病毒融合而成，有8 个基因片段 n其中6个基因片段来自北美猪流感病毒 n6种基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源 HA、NP、NS（北美经典猪源） PB2、 PA（北美禽源） PB1（人源） n另2个基因片段来自欧亚猪流感病毒 n含HA和M基因（均为欧亚猪源） n此病毒主要造成人间传播，在美国、加拿大、墨西 哥已发现病毒发生变异。 病毒造成疾病大流行的三个条件 n出现新的病毒亚型，人群对其没有免疫力 n新病毒能在人体内复制并有的致病力（致病性） n新的病毒可以在人与人之间传播（传染性） 北美甲型H1N1病毒完全具备此3个特点 已有造成流感大流行的生物学特性 流感大流行的阶段划分 WHO n1：在人群中没有检测到 新的流感病毒亚型。导致 人感染的病毒可能来源于 动物。如果与动物接触， 人感染的危险较低。 n2：在人群中没有检测到 新的流感病毒亚型。但是 在动物中循环的流感病毒 亚型对人构成显著的威 胁。 中国 n0：无应急反应阶段 无新亚型流感病毒报 告 流感大流行的阶段划分 流感大流行预警期 ：蓝色预警 在人类标本中分离出新亚型流感病毒 ，但未产生特异性抗体应答，或 虽产生特异性抗体应答却未出现 临床症状。 3：人中出现新病毒亚型的感 染，但是尚未发生人间传 播，或极个别情况因密切 接触传播。 ：黄色预警 人类感染新亚型流感病毒 并发病，但未发生人间传播。 ：橙色预警 新亚型流感病毒发生人 间传播，但传播范围 相对局限。 4：发生非常局限的小范围 的人间传播，提示病毒对 人体内的环境仍适应不 良。 5：更大范围的、但仍然有限的人 间传播，提示病毒对人体内的 环境适应得越来越好，但是尚 未具备完全的传播力以引发大 流行。 WHO 中国 流感大流行的阶段划分 流感大流行期 WHO n6：在一般人群中发生 大范围的、持久的传播 中国 ：红色预警 n出现下列两种情况之一，即为大 流行阶段。1. 新亚型流感病毒 在人群中持续快速地传播； n2. 世界卫生组织宣布发生流感 大流行。 0：结束阶段 全国流感大流行得到有效控制 ，由卫生部组织专家，并结 合世界卫生组织的有关意见 判定大流行结束。 全球流感大流行警告级别 6.11：6级 北美甲型H1N1流感未来疫情的可能走势 n呈现1918年流感大流行态势 n病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强 n导致秋冬季第二波大流行 n呈现季节性流感流行态势 n病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行 n不高于现在季节性流感中的H1N1病毒的流行强度 n或替代原有的A/H1N1病毒流行 n呈现1976年美国猪流感流行态势 n在人群中流行几个月后消失 疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应 中。难于准确预料走势 侯云德院士. 在“5月4日甲型流感联防联控工作机制会议”上的发言 甲型流感疫情分析 n截至2010年2月28日，共有超过213个国家和地 区向世界卫生组织报告了经实验室确诊的甲型 H1N1流感病例，至少16455人死亡。 n除东欧以及南亚少数国家呼吸道传染病活动有所 上升以外，目前全球流感活动总体处于较低水 平。世界卫生组织专家认为，虽然多数国家的监 测结果显示甲型H1N1流感活动持续下降或处于 低流行水平，但少数地区仍报告出现新的社区传 播疫情，因此世界卫生组织到目前为止并没有调 整流感大流行的级别 甲型流感疫情分析 n截至2010年3月7日，我国内地31个省份共报告确诊病例 127427例。其中，累计报告重症及危重病例8320例，死亡 病例796例。2009年12月中上旬达到重症发病和死亡的高 峰，之后呈逐渐下降趋势。重症病例中，0-9岁组所占比例 最高（27.2%），0-9岁组发病率（1.29/105）高于其他年 龄组；死亡病例中20-29岁组所占比例最高（25.4%），20 -29岁组死亡率（0.10/105）高于其他年龄组。 n对重症和死亡病例分析表明，慢性基础疾病占重症和死亡 病例的构成比分别约为35.1%和49.0%、妊娠分别占 11.1%和20.4%和肥胖分别占18.3%和17.2%，因此患有 慢性基础性疾病、处于妊娠状态的妇女及肥胖者感染甲型 H1N1流感后发展成重症和发生死亡的危险性要高得多。 可防，可控，可治 本次流感的初步流行病学特点 n传染源 n病人为主要传染源 n虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传 染源 n传播途径 n主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播 n也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 n接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可 传染 n易感人群 n人群普遍易感，孕妇和慢性病患者为高危人群。 本次流感的初步临床特点 基于642例美国确诊病例的临床分析 n时间:2009.4.15-5.5 n范围:美国 41个州 n年龄:3个月-81岁; 60%年龄小于18岁 n18%去过墨西哥; 16%学校聚集发病 n主要症状：发热94%,咳嗽92%,咽痛66%,腹泻25%,呕吐25% n住院治疗率9% n并发症:11例肺炎,8例收入ICU,4例呼吸衰竭,2例死亡 有无种群差异尚无资料 源自：NEJM May 10,2009 on line 甲型流感疫情分析 n从流感发生规律来看，一般不止一个高峰，接 下来还会有第二个、第三个，因此完全可能出 现另一个高峰。 n美国国家卫生研究院(NIH)最新研究发现，甲 型H1N1新型流感病毒的活动力与传染力都高 于已知的季节性流感；而且新、旧流感可能同 时感染，显示两种流感疫苗可能都需要接种。 n到现在为止，（我国）还没有发现变异（甲型 H1N1流感病毒），对达菲敏感。 甲型流感疫情分析 n病毒滴度经过7到10天就自然下降了，说 明病毒的繁殖并不是很厉害。所以致病 率还不如H5N1高。 n在一周多就开始产生抗体，所以逐渐有 一定的免疫性。 个人防控措施 n保持空气流通 n经常用肥皂和水洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏 后。含酒精的洗手液有效。 n当咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，并将用过的 纸巾丢入垃圾桶。尽量避免与病人密切接触。 n尽量避免触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因为病 毒可以通过这些途径进行传播。 n如果生病，请留在家中，并减少与其他人接触， 避免感染他人。 正确的洗手方法 n1湿：在水龙头下把手淋湿，包括手腕、手 掌和手指均要充分淋湿。 n2. 搓：双手擦肥皂或洗手液，搓洗双手的手 心、手背、手指、指尖、指甲及手腕，最少洗 20秒。 n3. 冲：用清水将双手彻底冲洗干净。 n4. 捧：捧水将水龙头冲洗干净，或用擦手纸包 着水龙头关闭。 n5. 擦：用擦手纸或干净毛巾将双手擦干。 n整个洗手的过程至少持续30秒才能达到有效的 清洁。 流感疫苗的接种（暂定） n接种对象及程序：3至60岁，接种程序 为1针 n禁忌症 n对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群； n中度或重度急性发热的病人； n曾患格林巴利综合征者。 n晚期癌症病人、心肺功能衰竭者、孕产妇也 要慎用。 疫苗接种 n在2010年2月份世界卫生组织召开的北半 球疫苗毒株推荐会议上，专家预测，甲 型H1N1流感仍将是下一个流感流行季节 的主要流行毒株，并推荐目前使用的疫 苗株为下一个流感流行季节的疫苗株。 疫苗接种反应 n目前，全国甲型H1N1流感疫苗AEFI总报告发生率为 9.62/10万，异常反应报告发生率为1.19/10万，严重 异常反应报告发生率0.10/10万。与国外的监测结果相 比，我国疫苗的不良反应发生率相对较低