妊娠合并病毒性肝炎精品课件

妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎 功能学功能学 组织学组织学 一、妊娠期一、妊娠期 肝脏生理变化肝脏生理变化 功能学功能学1 1 糖原稍增高糖原稍增高 血清蛋白稀释性降低血清蛋白稀释性降低 ( (白蛋白为主白蛋白为主) ) 血清酶血清酶 ALT ALT、AST AST 晚孕可稍升高晚孕可稍升高 AKP AKP 胎盘产生增加胎盘产生增加 孕孕7 7月升高月升高1 1倍倍 功能学功能学2 2 凝血功能凝血功能 晚孕时纤维蛋白原增加晚孕时纤维蛋白原增加50% 50% II II、V V、VIIVII、VIIIVIII、IXIX、X X 增加增加20%80% 20%80% 凝血酶原时间正常凝血酶原时间正常 二、妊娠对病毒性肝炎的影响二、妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠及分娩期肝脏负荷增加妊娠及分娩期肝脏负荷增加 妊娠高血压疾病性肝损害妊娠高血压疾病性肝损害 体力消耗体力消耗 缺氧缺氧 酸性代谢产物酸性代谢产物 灭活雌激素增加灭活雌激素增加 解毒胎儿代谢废物解毒胎儿代谢废物 营养消耗增加营养消耗增加 孕期肝脏孕期肝脏 负担增加负担增加 三、病毒性肝炎对妊娠的影响三、病毒性肝炎对妊娠的影响 孕孕 妇妇 胎胎 儿儿 母婴传播母婴传播 morning sickness morning sickness eclampsiaeclampsia 醛固酮灭活醛固酮灭活 postpartum hemorrhage postpartum hemorrhage DIC DIC 病毒性肝炎死亡率病毒性肝炎死亡率 孕孕 妇妇 18.3% 18.3% 非孕妇非孕妇 5.6% 5.6% 发病率发病率 重症率重症率 死亡率死亡率 FETUS FETUS 流流 产产 死死 产产 死死 胎胎 早早 产产 畸畸 形形 死死 婴婴 孕妇肝功异常孕妇肝功异常 围产儿死亡率围产儿死亡率4646 母婴传播母婴传播 HAV HAV HBV HBV HCV HCV HDV HDV HEV HEV DNA DNA 产前：经胎盘产前：经胎盘 产时：经产道产时：经产道( (母血母血 羊水羊水) ) 产后：经唾液产后：经唾液 乳汁乳汁 HBV HBV 围生期感染儿围生期感染儿 85%90%85%90%为健康感染者为健康感染者 急性感染母婴传播率急性感染母婴传播率 早孕早孕 0 0 中孕中孕 25% 25% 晚孕晚孕 70% 70% 四、诊断四、诊断 辅助诊断辅助诊断 潜伏期潜伏期 临床表现临床表现 病病 史史 诊断要点诊断要点 HAV 2 7w (30 d ) HAV 2 7w (30 d ) HBV 1.5 5m ( 2 m ) HBV 1.5 5m ( 2 m ) HCV 2 26w ( 7.4m ) HCV 2 26w ( 7.4m ) HDV 4 20w HDV 4 20w HEV 2 8w ( 6w) HEV 2 8w ( 6w) 潜伏期潜伏期 辅助诊断辅助诊断 ALT ALT 升高升高 病原学检查病原学检查 总胆总胆 17mmol/L 17mmol/L 消化道症状严重消化道症状严重 黄疸迅速加深黄疸迅速加深 总胆总胆171mmol/L171mmol/L 肝臭肝臭 肝脏进行性缩小肝脏进行性缩小 肝功明显异常肝功明显异常 酶胆分离酶胆分离 白球倒置白球倒置 凝血功能障碍凝血功能障碍 全身出血倾向全身出血倾向 肝性脑病肝性脑病 肝肾综合征肝肾综合征 急性肾功衰急性肾功衰 妊娠合并重症肝炎妊娠合并重症肝炎 诊断要点诊断要点 HBV HBV 血清学标记临床意义血清学标记临床意义 HBsAgHBsAg 感染标志感染标志 HBsAbHBsAb 感染史感染史 已自动免疫已自动免疫 HBeAg HBeAg 血中存在大量病毒血中存在大量病毒 传染性较强传染性较强 HBeAbHBeAb 血中病毒量减少血中病毒量减少 传染性较弱传染性较弱 HBcAb-IgMHBcAb-IgM 病毒复制病毒复制 感染早期感染早期 HBcAg-IgGHBcAg-IgG 慢性持续性感染或既往感染慢性持续性感染或既往感染 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 孕吐肝损伤孕吐肝损伤 PIHPIH肝损伤肝损伤 妊娠期肝内胆汁淤积综合征妊娠期肝内胆汁淤积综合征 ICPICP 妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物损伤妊娠期药物损伤 肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积 孕龄孕龄28W28W（ ） 瘙痒瘙痒 轻度黄疸（梗阻性）轻度黄疸（梗阻性） 直接胆红素直接胆红素102.6uMOL/L 102.6uMOL/L ALT ALT （ ） 胆酸正常值胆酸正常值5umol/L 5umol/L 胎盘胆汁淤积胎盘胆汁淤积 ICP ICP 消化道症状消化道症状 黄疸黄疸( (尿胆红素多阴性尿胆红素多阴性) ) 出出 血血 倾倾 向向 肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭 B B超超 CT CT 活检活检 妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝 请不要误诊为请不要误诊为 急性重症肝炎哦急性重症肝炎哦 六、预防六、预防休息 休息 饮食饮食 卫生卫生 围生期监测围生期监测 主动和被动免疫主动和被动免疫 HBVHBV 0 -1 - 6 0 -1 - 6 方案方案 30ug 10ug 10ug 30ug 10ug 10ug 0 -1 - 3 0 -1 - 3 方案方案 0.5ml 0.16ml 0.16ml 0.5ml 0.16ml 0.16ml 0 -1 - 6 0 -1 - 6 方案方案 6h 6h 及及1 1个月个月1ml 1ml 主动主动 被动被动 联合联合 75% 75% 71% 71% 94% 94% 人人 - - 人人 人人 - - 人人 婴儿婴儿 丙种免疫丙种免疫 球蛋白球蛋白 丙种免疫丙种免疫 球蛋白球蛋白 HCVHCV HAVHAV 七、处理七、处理 处理原则处理原则 重症肝炎重症肝炎 产科处理产科处理 饮食饮食 休息休息 护肝治疗护肝治疗 预防感染预防感染 原原 则则 1. 1.防治肝昏迷防治肝昏迷 降低血氨降低血氨 减少肠道氨吸收减少肠道氨吸收 其它其它 饮食饮食 通便通便 药物药物 ( (新霉素新霉素 谷氨酸钠等谷氨酸钠等) ) 重症肝炎重症肝炎 2. 2.防治防治DIC DIC 产前产前4h 4h 产后产后12h 12h 慎用肝素慎用肝素 ( (预防产后出血预防产后出血) ) 产科处理产科处理 缩短第二产程缩短第二产程 预防产后出血预防产后出血 广谱抗生素广谱抗生素 对症治疗对症治疗 HBeAg(+)HBeAg(+)退奶退奶 急性肝炎急性肝炎 控制病情控制病情 必要时终止妊娠必要时终止妊娠 妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 产褥期产褥期 重症肝炎重症肝炎 积极控制积极控制24h24h剖宫产剖宫产 MhXt-EaPl!w2IeTp*A6MhXt-EaPl!x2IeTp*A6MhXt+EaQl!x2IeTp*B6MiXt+EaQl!x2IeUp*B6MiXt+EaQm!x3IeUp*B6MiXt+FaQm!x3IeUp*B7MiYt+FaQm!x3IeUq*B7MiYt+FaQm$x3JeUm$y4JfVq(C7NjYu0GbRn$y4JfVq(C7NjZu0GbRn$y4JfVr(C8NjZu0GbRn$y4KfVr(C8NjZu0GcRn%y4KfVr(C8OjZv0GcRn%y4KfVr)C8OjZv0GcRn%z4KgVr)C8OjZv0GcSn%z4KgVr)C8OkZv1GcSn%z4KgVr)D8OkZv1GcSn%z5KgWr)D8OkZv1HcSo%z5KgWr)D8Ok#v1HcSo%z5KgWs)D9Ok#v1HcSo%z5LgWs)D9Ok#v1HdSo&z5LgWs)D9Pk#w1HdSo&z5LgWs- D9Pk#w1HdSo&A5LhWs-D9Pk#w1HdTo&A5LhWs-D9Pl#w2HdTo&A5LhWs-E9Pl#w2HdTo&A6LhXs-E9Pl#w2IdTp&A6LhXs-E9Pl!w2IdTp&A6LhXt-EaPl!w2IdTp&A6MhXt-EaPl!w2IeTp*A6MhXt- EaPl!x2IeTp*A6MhXt+EaQl!x2IeTp*B6MiXt+EaQl!x2IeUp*B6MiXt+EaQm!x3IeUp*B6MiXt+FaQm!x3IeUp*B7MiYt+FaQm!x3JeUq*B7MiYt+FaQm$x3JeUq*B7MiYu+FbQm$x3JeUq*B7NiYu+FbQm$x3JfUq(B7NiYu+FbQm$y3JfUq(B7NiYu0FbRm$y3JfUq(C7NjYu0FbRm$y0GcRn%y4KfVr)C8OjZv0GcRn%z4KgVr)C8OjZv0GcSn%z4KgVr)C8OkZv1GcSn%z4KgWr)D8OkZv1GcSn%z5KgWr)D8OkZv1HcSo%z5KgWr)D8Ok#v1HcSo%z5KgWs)D9Ok#v1HcSo%z5LgWs)D9Ok#v1HdSo&z5LgWs)D9Pk#w1HdSo&z5LgWs-D9Pk#w1HdSo&A5LhWs- D9Pk#w1HdTo&A5LhWs-D9Pl#w2HdTo&A5LhWs-E9Pl#w2HdTo&A6LhXs-E9Pl#w2IdTp&A6LhXs-E9Pl!w2IdTp&A6LhXt-EaPl!w2IdTp&A6MhXt-EaPl!w2IeTp*A6MhXt- EaQl!x2IeTp*A6MhXt+EaQl!x2IeTp*B6MiXt+EaQl!x2IeUp*B6MiXt+EaQm!x3IeUp*B6MiXt+FaQm!x3IeUp*B7MiYt+FaQm!x3JeUq*B7MiYt+FaQm$x3JeUq*B7MiYu+FbQm$x3JeUq*B7NiYu+FbQm$x3JfUq(B7NiYu+FbRm$y3JfUq(B7NiYu0FbRm$y3JfUn%y4KfVr(C8OjZv0GcRn%y4KfVr)C8OjZv0GcRn%z4KgVr)C8OjZv0GcSn%z4KgVr)C8OkZv1GcSn%z4KgWr)D8OkZv1GcSn%z5KgWr)D8OkZv1HcSo%z5KgWr)D8Ok#v1HcSo%z5KgWs)D9Ok#v1HcSo%z5LgWs)D9Ok#v1HdSo&z5LgWs)D9Pk#w1HdSo&z5LgWs-D9Pk#w1HdSo&A5LhWs- D9Pk#w1HdTo&A5LhWs-D9Pl#w2HdTo&A5LhXs-E9Pl#w2HdTo&A6LhXs-E9Pl#w2IdTp&A6LhXs-E9Pl!w2IdTp&A6LhXt-EaPl!w2IdTm!x3IeUp*B6MiYt+FaQm!x3IeUq*B7MiYt+FaQm$x3JeUq*B7MiYt+FbQm$x3JeUq*B7NiYu+FbQm$x3JeUq(B7NiYu+FbQm$y3JfUq(B7NiYu0FbRm$y3JfUq(B7NjYu0FbRm$y3JfVq(C7NjYu0FbRm$y4JfVq(C7NjYu0GbRn$y4JfVq(C7NjZu0GbRn$y4JfVr(C8NjZu0GbRn%y4KfVr(C8NjZu0GcRn%y4KfVr(C8OjZv0GcRn%y4KfVr)C8OjWr)D9Ok#v1HcSo%z5LgWs)D9Ok#v1HcSo&z5LgWs)D9Ok#w1HdSo&z5LgWs- D9Pk#w1HdSo&z5LhWs-D9Pk#w1HdTo&A5LhWs-D9Pk#w2HdTo&A5LhWs-E9Pl#w2HdTo&A6LhXs-E9Pl#w2HdTp&A6LhXs-E9Pl!w2IdTp&A6LhXs-EaPl!w2IdTp&A6MhXt-EaPl!w2IdTp*A6MhXt- EaPl!x2IeTp*A6MhXt+EaQl!x2IeTp*A6MiXt+EaQl!x2IeUp*B6MiXt+EaQl!x3IeUp*B6MiXt+FaQm!x3IeUp*B6MiYt+FaQm!x3IeUq*B7MiYt+FaQm$x3JeUq*B7MiYt+FbQm$x3JeUq*B7NiYu+FbQm$x3JeUq(B7NiYu+FbQm$y3JfUq(B7NiYu0FbRm$y3JfUq(B7NjYu0FbRm$y3JfVq(C7NjYu0FbRm$y4JfRn%y4KgVr)C8OjZv0GcSn%z4KgVr)C8OjZv1GcSn%z4KgVr)D8OkZv1GcSn%z5KgWr)D8OkZv1GcSo%z5KgWr)D8Ok#v1HcSo%z5KgWr)D9Ok#v1HcSo%z5LgWs)D9Ok#v1HdSo&z5LgWs)D9Ok#w1HdSo&z5LgWs-D9Pk#w1HdSo&z5LhWs- D9Pk#w1HdTo&A5IdTp*A6MhXt-EaPl!w2IeTp*A6MhXt- EaQl!x2IeTp*A6MiXt+EaQl!x2IeTp*B6MiXt+EaQl!x3IeUp*B6MiXt+EaQm!x3IeUp*B6MiYt+FaQm!x3IeUp*B7MiYt+FaQm!x3JeUq*B7MiYt+FbQm$x3JeUq*B7MiYu+FbQm$x3JeUq(B7NiYu+FbQjZu0GbRn$y4JfVr(C8NjZu0GbRn%y4KfVr(C8NjZu0GcRn%y4KfVr(C8OjZv0GcRn%y4KgVr)C8OjZv0GcRn%z4KgVr)C8OjZv1GcSn%z4KgVr)C8OkZv1GcSn%z4KgWr)D8OkZv1GcSo%z5KgWr)D8OkZv1HcSo%z5KgWr)D9Ok#v1HcSo%z5KgWs)D9Ok#v1HcSo&z5LgWs)D9Ok#v1HdSo&z5LgWs)D9Pk#w1HdSo&z5LhWs-D9Pk#w1HdSo&A5LhWs- D9Pk#w2HdTo&A5LhWs-D9Pl#w2HdTo&A5LhXs-E9Pl#w2HdTp&A6LhXs- E9Pl#w2IdTp&A6LeUp*B6MiXt+EaQm!x3IeUp*B6MiXt+FaQm!x3IeUp*B7MiYt+FaQm!x3IeUq*B7MiYt+FaQm$x3JeUq*B7MiYu+FbQm$x3JeUq*B7NiYu+FbQm$x3JfUq(B7NiYu+FbQm$y3JfUq(B7NiYu0FbRm$y3JfUq(B7NjYu0FbRm$y3JfVq(C7NjYu0FbRn$y4JfVq(C4KgVr)C8OjZv0GcSn%z4KgVr)C8OkZv1GcSn%z4KgVr)D8OkZv1GcSn%z5KgWr)D8OkZv1GcSo%z5KgWr)D8Ok#v1HcSo%z5KgWs)D9Ok#v1HcSo%z5LgWs)D9Ok#v1HdSo&z5LgWs)D9Ok#w1HdSo&z5LgWs-D9Pk#w1HdSo&A5LhWs-D9Pk#w1HdTo&A5LhWs- D9Pl#w2HdTo&A5LhWs-E9Pl#w2HdTo&A6LhXs-E9Pl#w2HdTp&A6LhXs-E9Pl!w2IdTp&A6LhXt-EaPl!w2IdTp&A6MhXt-EaPl!w2IeTp*A6MhXt- EaPl!x2IeTp*A6MhXt+EaQl!x2IeTp*B6MiXt+EaQl!x2IeUp*B6MiXt+EaQm!x3IeUp*B6MiXt+FaQm!x3IeUp*B7MiYt+FaQm!x3IeUq*B7MiYt+FaQm$x3JeUq*B7MiYu+FbQm$x3JeUq*B7NiYu+FbQm$x3JfUq(B7NiYu+FbQm$y3JfUq(B7NiYu0FbRm$y3JfUq(C7NjYu0FbRm$y3JfVq(C7NjYu0FbRn$y4JfVq(C7NjYu0GbRn$y4JfVq(C8NjZu0GbRn$y4JfVr(C8NjZu0GbRn%y4KfVr(C8KgWr)D8OkZv1HcSo%z5KgWr)D8Ok#v1HcSo%z5KgWs)D9Ok#v1HcSo%z5LgWs)D9Ok#v1HdSo&z5LgWs)D9Ok#w1HdSo&z5LgWs-D9Pk#w1HdSo&A5LhWs- D9Pk#w1HdTo&A5LhWs-D9Pl#w2HdTo&A5LhWs-E9Pl#w2HdTo&A6LhXs-E9Pl#w2IdTp&A6LhXs-E9Pl!w2IdTp&A6LhXt-EaPl!w2IdTp&A6MhXt-EaPl!w2IeTp*A6MhXt- EaPl!x2IeTp*A6MhXt+EaQl!x2IeTp*B6MiXt+EaQl!x2IeUp*B6MiXt+EaQm!x3IeUp*B6MiXt+FaQm!x3IeUp*B7M