出疹性疾病（安金斗）课件

儿童常见的出疹性疾病 郑州大学第一附属医院儿科 安金斗 一、麻疹 u传染性极强的急性出疹性呼吸道传 染病 u主要临床表现发热、咳嗽、流涕 、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑 ）及特殊性的皮肤斑丘疹。 u发病年龄年长儿童及青壮年发病 多于婴幼儿 u发病季节春季后期 u终身免疫 u流行情况 （1）全球：1997年3100万，死 亡96万，非洲发病率最高47.5/10 万，美洲最低6.5/10万。1997年 巴西圣保罗地区大规模暴发，达 42000例。 （2）中国：近年无大规模流行 ，但有小流行，如1999年至2000 年，江西曾发生3184例病人，死 亡1人。 1.病因及发病机理 u病原体麻疹病毒 副粘病毒，RNA病毒 不耐热，对日光、消毒剂均敏感。 u传染源麻疹病人，从潜伏期末至出 疹后5天内，并发肺炎者至出疹后10 天内。 u传播途径： （1）直接接触体液 结膜和呼吸道分 泌物、血、尿； （2）呼吸道分泌物飞沫传播。 1.病因及发病机理 麻疹病毒呼吸道上皮细胞 血流网状内皮系统，大 量繁殖血液病毒血症并 感染各类白细胞皮肤、呼 吸道和其他器官的损害一 系列的临床表现 2.临床表现 发热 多为中度以上，热型不一 。 卡他症状 流涕、咳嗽、喷嚏、 咽部充血等，与上呼吸道感染不易 区分，但结膜充血、流泪、畏光及 眼睑水肿为本病的特点。 2.临床表现 麻疹黏膜斑 （柯氏斑） 发疹前2448 小时出现 下臼齿相对应的颊黏膜上，出现直径约法 1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，可累及 整个颊黏膜并蔓延至唇黏膜。 出疹后12天消失，可留有暗红色小点。 2.临床表现 皮疹 发热后34天出现 耳后、发际颈部面部躯干 及四肢（掌跖部） 玫瑰色斑丘疹，继而色加深呈暗红色 ，可融合呈片状，疹间皮肤正常，不 伴痒感。 出疹34天后开始消退，皮肤有糠麸 状脱屑及棕色色素沉着。 2.临床表现 其他表现 u全身毒血症 u嗜睡或烦躁不安 u谵妄 u抽搐 u咳嗽 3.实验室检查及辅助检查 血常规 白细胞常减少，淋巴细胞相对增多， 淋巴细胞严重减少提示预后不好。 白细胞和中性粒细胞增多继发细菌 感染 麻疹抗体检测 酶联免疫检测法 皮疹后3天至4周内取血，特异性IgM 抗体阳性率达97%。 4.诊断与鉴别诊断 u 麻疹接触史 u 麻疹黏膜斑 u 皮疹的形态和出疹顺序 u 出疹与发热的关系 u 疹退后皮肤脱屑及色素沉着等 4.诊断与鉴别诊断 病 名 病原体 全身症状及 皮 疹 特 点 发热与皮疹关系 其他特征 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性 玫瑰色斑丘疹， 发热34天出疹， 炎症，结膜炎， 自头面部颈部 出疹期体温更高。 口腔麻疹黏膜 躯干四肢， 斑。 疹退后有脱屑及 色素沉着。 风疹 风疹病毒 全身症状轻， 浅红色斑丘疹， 发热后半天至1 耳后、枕部淋 面部躯干 天出疹。 巴 结肿大并压 四肢，疹退后无 痛。 色素沉着及脱屑。 4.诊断与鉴别诊断 病 名 病原体 全身症状及 皮 疹 特 点 发热与皮疹关系 其他特征 幼儿 人疱疹病 一般情况好，高热 红色斑丘疹，颈 高热35天，热 急疹 毒6、7型 时可有惊厥，耳后 部及躯干多见， 退疹出。 枕部淋巴结亦可肿 一天出齐，次日 大。 消退。 猩红 乙型溶血 高热、中毒症状 皮肤弥漫性充血 发热12天出 热 性链球菌 重，咽峡炎，杨 上有密集针尖大 疹，出疹时 梅舌，环口苍白 小丘疹，持续3 高热。 圈，扁桃体炎。 5天疹退，一 周后全身大片脱 皮。 5.治疗 退热; 一般治疗 卧床休息，空气流通，温度 和湿度。眼、耳、鼻、口的清洁； 饮食 容易消化富有营养的食物，保证 充足的液体入量； 抗生素 肺炎或中耳炎的患儿，可适当 应用抗生素； 试用利巴韦林； 中药 发疹期患儿,清热解毒透疹的方剂 。 6.预防 控制传染源 u 早发现、早报告、早隔离、早治疗 u 一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长 至出疹后10天。 u接触麻疹的易感者应检疫观察3周，并给予 被动免疫。 切断传播途径 u 房间应通风并用紫外线消毒 u 病人衣物应在阳光下曝晒 u 流行季节，易感儿尽量少去公共场所。 6.预防 保护易感人群 u主动免疫 麻疹减毒活疫苗 初种年龄为生后8个月，7岁时复种一次 。 免疫缺陷病患者及艾滋病患者不应接种 。 u被动免疫 接触麻疹后5天内 免疫血清球蛋白0.25ml/kg 被动免疫只能维持38周，以后应采取 主动免疫。 7.转诊指证 麻疹并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑 炎、亚急性硬化性全脑炎、营养不良 及维生素A缺乏症。 结核病患者并发麻疹。 免疫缺陷病患者及艾滋病患者并发 麻疹。 体弱多病、免疫力低下儿童并发麻 疹，体温持续在40以上，中毒症状 重者。 二、风疹 u由风疹病毒引起的常见的急性出疹性呼吸道传染 病 u主要表现发热、斑丘疹、耳后及枕后淋巴结肿 大。 u好发年龄学龄前及学龄儿童，6个月以下婴儿很 少发病。 u发病季节冬春两季较多 u可获得持久的免疫力，偶见再次发病者。 u病情较轻，预后良好。 u母孕早期感染，可致婴儿患先天性白内障和先天 性心脏病。 1.病因及发病机理 u病原体风疹病毒 RNA病毒 不耐热，室温下很快失去活力。 u传染源风疹患者及隐性感染者， 出疹前及出疹后5天内均有传染性。 u传播途径同麻疹 1.病因及发病机理 风疹病毒上呼吸道血液病 毒血症累及血管内皮细胞、淋巴 组织、中枢神经系统皮疹、淋巴 结肿大、脑炎 2.临床表现 发热； 卡他症状：流涕、流泪、咳嗽等； 软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑 疹； 耳后、颈后、枕后淋巴结肿大; 2.临床表现 皮疹： u 发病12天出现 u 浅红色，直径 2mm u 面部颈部 躯干四肢 u 手掌及足跖大都 无疹 3.实验室检查及辅助检查 u 出疹期外周血白细胞正常或减少 u 淋巴细胞在病初14天内减少， 其后增多。 4.诊断与鉴别诊断 u接触史 u典型的临床表现 u鉴别诊断详见表1 5.治疗 u无特效治疗 u有发热者给予退热 u卧床休息 u给流质、半流质饮食 u清热解毒的中药 6.预防 接种风疹疫苗： u1岁左右接种，可维持7年； u青年或育龄妇女抗体阴性者，也应 接种。 u妇女接种后3个月内应避免怀孕。 u免疫缺陷病患者、应用免疫抑制剂 者及孕妇不应接种。 6.预防 被动免疫： u儿童不需要 u妊娠早期妇女如抗体阴性，接触风 疹病人后最好作人流，如无条件作 人流者可考虑肌注高价免疫球蛋白 。 其他：控制传染源，隔离至出疹后5 天。 7.转诊指证 w中耳炎 w支气管炎 w肺炎 w肾炎 w血小板减少 w脑炎 三、幼儿急疹 u人类疱疹病毒（HHV）6、7型引起 的急性传染病 u主要为HHV-6引起，HHV-7引起的 幼儿急疹占10。 u好发年龄婴幼儿 u发病季节春秋季 1.病因及发病机理 u病原体人类疱疹病毒 uDNA病毒 HHV-6型： u 传染源病人 u 传播途径主要经唾液传染，也有性 传播及移植器官传播，母乳喂养不是传 播途径。 u 一次感染可获终身免疫 HHV-7型： u 传染途径不清，唾液可能是重要途 径，经产道或消化道传播不排除。 2.临床表现 发热1 5天，体 温在39C或更高； 热退疹出，皮疹 呈红色斑丘疹，分 布于面部及躯干， 可持续3 4天； HHV-6，HHV-7 均可引起高热惊厥 。 3.实验室检查及辅助检查 u病毒抗原 u抗体 u核酸 4.诊断与鉴别诊断 u接触史 u典型的临床表现 u鉴别诊断详见表1。 5.治疗 u一般不需治疗 u如并发暴发型肝炎、移植相关 性疾病、坏死性淋巴结炎，可用 更昔洛韦。 u阿昔洛韦无效 6.转诊指证 u惊厥 u脑膜脑炎 u肝炎 u坏死性淋巴结炎 u传染性单核细胞增多 四、水痘 u一种传染性极强的出疹性疾病 u主要特点斑疹、丘疹、疱疹、结 痂 u好发年龄59岁儿童 u发病季节温带地区，晚冬和早春 。 u终身免疫 1.病因及发病机理 u病原体水痘-带状疱疹病毒 DNA病毒，疱疹病毒属。 在外界环境中生存力弱，不耐高热 、不耐酸。 u传染源水痘病人(人类是唯一的贮 存宿主），传染性极强，在皮疹全 部结痂前均有传染性。 u传染途径最可能经呼吸道。 1.病因及发病机理 病毒呼吸道黏膜细胞内增殖 血 液病毒血症网状内皮系统 再次入血第2次病毒血症全身 扩散损害皮肤、内脏 2.临床表现 典型水痘 u 发热、头痛、纳差。 u 皮疹 躯干头面部 四肢，四肢末端稀 少，呈向心性分布； u 红色斑疹水疱疹 结痂 u 红色斑疹、水疱疹、 结痂同时存在 2.临床表现 进展型水痘 u水痘的严重临床类型 u伴内脏受累、凝血障碍、严重出血和 持续性皮肤损害 u免疫受损者有严重腹痛和出血性皮疹 新生儿水痘 u孕妇在分娩前或后一周患水痘 u病情可能严重 2.临床表现 先天性水痘综合征 u孕妇在妊娠812周患水痘者，胎儿 可受到累及。 u皮肤呈锯齿形瘢痕（叶痕） u肢体短且发育不全 u白内障、大脑发育不全等。 3.实验室检查及辅助检查 u白细胞正常或降低 u升高继发的细菌感染 4.诊断与鉴别诊断 u接触史 典型的皮疹 u单纯疱疹 手足口病 金葡菌所致的脓疱疹 丘疹样荨麻疹 5.治疗 加强护理，退热，多饮水； 皮肤清洁，局部或全身涂抹芦甘石洗剂 ； 抗病毒药物阿昔洛韦 u在出疹后48内应用 u1岁500mg/(m2.d)， 每8小时静脉滴注，疗程7天。 u口服80mg/(kg.d)，分3次,发病24小时内 应用才有效。 6.预防 接种水痘减毒活疫苗水痘易感的所有 儿童及成人； 高危易感个体免疫受