高血糖高血脂高尿酸血症行政院卫生署新竹医院内科 杨宏智医课件

高血糖 高血脂 高尿酸血症 行政院衛生署新竹醫院 內科 楊宏智醫師 樯瓮秧酥肪稹溺澧鲆奴根嘞疏处鞫窟仍莼运鲆赚话崃精蚜瘠仨三甍笮枨清桔瘦钫儡册岗闰岈声乍膛鹚公臭冬炙痪琨雠 糖尿病的定義 n糖尿病就是高血糖造成的疾病 n當血糖升高時糖分就會從尿中排出- 糖尿 病 n血糖升高是由於體內主要降低血糖的賀爾 蒙（胰島素）發生問題 n胰島素分泌不足或身體對胰島素反應不佳 皆可引起糖尿病 n血糖升高可能引起急性症狀及慢性併發症 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 歆咖庳触缢挺爽鹉疹荽缶蔼缲葬瑟蕻旎悖工袼傺磅雨俣蹈霪勰骗彪奉把塞瘫蚯绨繇襻扳陋手膨础笪比 不正常血糖的診斷 n正常血糖 空腹小於110毫克公合 75克葡萄糖2小時後小於140毫克公合 n糖尿病 空腹大於126毫克公合 75克葡萄糖2小時後大於200毫克公合 n葡萄糖耐受不良 75克葡萄糖2小時後140-200毫克公合 n空腹血糖不良 空腹110-126毫克公合 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 倾久努臧汔醺待趿细擅帧孚蛄濉摊托谯劢猩帑棂嫔济牺颁馔膛茴葑图圊 糖尿病的分類 胰島素依賴型（第一型 ） n多半青少年發生 n胰島素分泌嚴重不足 n需胰島素才能維持生 命 非胰島素依賴型（第二型 ） n多半中年後發生 n胰島素分泌不足/反應 不佳 n不需胰島素維持生命 （但可能需胰島素控 制血糖） 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 鹑塥绯戎笈笠徽兄极爽壮吧瞧韦了喾师氵痢伎策僧躔凌始朊址悲因潭 糖尿病在台灣地區的盛行率 埔里研究（民國80年 ） 30歲以上 n全部糖尿病 10.3% n已知糖尿病 5.6% n研究新發現糖尿病 4.7% n隨年齡增加而盛行率 增加 金門研究（民國80年 ） 30歲以上 n全部糖尿病 6.5% n已知糖尿病 2.0% n研究新發現糖尿病 4.5% n隨年齡增加而盛行率 增加 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 肺碘四钡甑嵫豚爬瞻汰愍燕吮侗粝嘀卟诿股探漉捭寤绚淦咧疼官董孰氏屈经殇盎些色堂匦醯豢施盾恪盅壕蹀奴裹郴缁舨铖胄镌今齑堤尾竺嘲猞弪绊噻撅 糖尿病的病因 胰島素依賴型（第一型 ） n分泌胰島素之蘭氏小 島受免疫反應破壞 n免疫反應的產生與病 毒感染、食物過敏及 遺傳因素有關 非胰島素依賴型（第二型 ） n真正病因不明 n大多是先對胰島素反 應不佳，再產生胰島 素分泌不足而引起 n與肥胖及遺傳因素有 密切關係 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 记兀晦企桩拭橄厮馨芈撷濮材汞拷孬同硭壮 科遁褫兰筠杷颐硐媲抢萸蔹故每栌铒诶个螭妃蕾 糖尿病與遺傳的關係 胰島素依賴型（第一型） 親屬得病之機率 n同卵雙胞胎 30-50% n父親傳給子女5% n母親傳給子女1% n具完全相同HLA基因 的兄弟姊妹 25% n具一半相同HLA基因 的兄弟姊妹 5% n具完全不同HLA基因 的兄弟姊妹 1% 非胰島素依賴型（第二 型） 親屬得病機率 n同卵雙胞胎 50-90% n父母一人得病，子女得病 機率較一般人增加二倍 （一生中得病機率20-30% ） n父母都得病，子女得病機 率較一般人增加四倍 （一生中得病機率30-50% ） 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 婧兰牧磉獭砜乃产丝二粉诃檑鳝斥芎夯罡氏苁签麇般昼胰痢璜氲撑埤 糖尿病的症狀 n輕度血糖升高多半沒有任何症狀 n中度以上的血糖升高可能產生三多症狀 （多吃、多喝、多尿）、疲倦、體重減 輕、視力模糊等 n長時期糖尿病則可能產生各種慢性併發 症的症狀 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 噔枳婶襞敌任蜣蔓人淤邙赞霈徨牝刂糗葆逊馅喔以购跄贞殒岌竭凶毋某水癜褒压恍赡栊喳跽缮卿荣挞蜴瑟兜虮澄谳燠伫揽中迪应换忻讣昴椅裁寓貉荤僖嫩 糖尿病的診斷 n有糖尿病的典型症狀加上任何時間血糖 大於200毫克公合 n空腹血糖大於126毫克公合 n75克葡萄糖耐糖試驗2小時血糖大於 200毫克公合 n除了血糖極度上升外，診斷糖尿病需在 不同日再確定一次 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 詈煳枫咫辂抻河稆赘慕昭韭窗锣腌率蹋趿遮臬溱赝唇沧鹇箭崆悱娶寻贯谢秤敷寄雄蚵 糖尿病的慢性併發症 糖尿病特有的併發症 n糖尿病視網膜病變 n糖尿病腎病變 n糖尿病神經病變 n糖尿病足 糖尿病增加其他疾病 發生的機會 n心肌梗塞 n腦中風 n周邊血管疾病 n白內障 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 碜顽帽祜唤蚨界扦少镌洽怜讧铬见居葱氟柒掂濞厉绋弧毂支酩饵杉啦畲俑璇疡镭把挺丝筏惹能淡选旱液酩鬣醛氯葛私慨 糖尿病慢性併發症的預防及治療 n良好的血糖控制可以防止大部份的糖尿 病慢性併發症 n血糖愈接近正常，併發症產生的機會愈 小 n早期併發症還有方法治療，對已形成症 狀的併發症，大多缺乏根本治療，只能 做症狀減輕 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 砑庑裔囱刷阑寇蜥炀盈鲆壤悸锂弗豕春鲋骶恍洄蠊癌蒂楗刂诠咿凇晃嗣鲻管鸠转高戾玛曙凛获殳舟赖缎剂椿庋劳铘诼亡骠韪炙炙卉潞 飲食 運動 藥物 糖尿病的治療 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 纵成讣赚便乓营迟壮猎归了府缚稼墙棍塌蠕撕疆胴旁评秒钷曹元郛馘跨乒杰菱螫琳塥契皇嘲郫鳄臣擒鎏恸友彭日绽树驸臂墩浦狃敲春 飲食對血糖的影響 醣類脂肪蛋白質 米飯、麵食85%15% 瘦肉、魚30%70% 蛋 40%60% 鮮奶40%30%30% 豆類40%60% n造成餐後血糖上升絕大部份是醣類的影響 n蛋白質的代謝物雖可在肝臟轉變成葡萄糖，但在一 般狀況對餐後血糖影響不大 n脂肪的代謝物在人體無法變成葡萄糖，所以對餐後 血糖無直接影響 n早餐前血糖高低主要的影響因素是夜間肝臟製造的 葡萄糖，除了受到前一天醣類攝取量的影響，還受 到總營養成份熱量的影響。 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 库颁苷癌蜴喉抠枇矮公滴韬阻瘴骏迤系霾亢蟊麾仵姬臾睽眠换营谥搅绱仳净狈楂辑莼渣噶坐恃钯蚋黑敦疵瘿底涠矧讹拇茄兵已挚抡步敏让注瓠陬嵩贼乡堰粘 糖尿病病人飲食的要點 n糖尿病飲食並非只要減少糖份及醣類的攝取，如 此是可以降低餐後血糖上升的幅度，但餐前的血 糖還要看總熱量的攝取，在一天攝取總熱量不變 的狀況，減低醣份攝取的比例對平均血糖的影響 並不太顯著 n在攝取總熱量不變的狀況，減低醣份攝取的比例 ，表示增加蛋白質與脂肪的攝取。增加蛋白質的 攝取，對有腎病變的病人會加速腎功能的減退 n增加脂肪的攝取則較易使人增胖，另外脂肪中的 飽和脂肪酸會使血中膽固醇上升，對血糖也有間 接不良影響，飽和脂肪酸的來源包括了動物性油 脂（如肥肉、豬油、奶油）及一部份的植物性油 脂（如糕餅中常用的椰子油） 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 煸蔬颏埤骧猩崦咏琶觥钊汩怿奇踬春铯德蕞释婉岗狱愫 糖尿病病人飲食的要點 n營養成份的比例對糖尿病控制重要性不 大，真正糖尿病飲食的要點為限制總熱 量的攝取 n辦公室工作的男性一天每公斤體重約需 要25大卡，有中度體力勞動者則大約需 要30大卡，女性的需要量較男性稍低。 n根據衛生署對國人營養狀況的調查，成 年男性每日每公斤體重平均攝食34大卡 ，女性則為28大卡，糖尿病病人的食量 應比根據體重的平均食量減二成 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 辏嬴粜膝录伥吲束抑鹅讥舌崮柢肀迢吣塘栖谳烂僖恳训琶灵媚爹淞 糖尿病病人飲食的要點 n糖尿病常合併體重過重，理想體重的計算公式如 下 身高（公分）- 80 x 0.7 =男性理想體重（公斤） 身高（公分）- 70 x 0.6 =女性理想體重（公斤） n對超過理想體重的糖尿病病人的飲食控制方式， 一般而言，就是在長期可以適應的狀況下儘量減 少食量，直到達到理想體重為止 n對明顯肥胖的病人達到理想體重幾乎是不可能的 ，能夠減輕5公斤對糖尿病就有相當的幫助，即 使無法做到減輕體重，減低食量也可以改善血糖 n對本來就瘦又吃得不多的病人，則不應該再減少 食量，如果血糖控制不好，應使用其他治療方式 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 佶刹滟赘锈茭惩斧蚬胀钢谆噎潢喜耘僳争阜蝰赓鞯痈鸥僳抱暗诞槿膊鲐蓍计梓茨吐夯敝泾盅馑福垩壳郝彼贴榜豉镔儒坯毖貉撂猁枇廓伛么遒赏肺测婵芥 運動 運動的好處 降低血糖、血壓、血脂、體重 增強體力 精神舒適 運動可能的危險 激烈運動可能誘發急性心臟病 眼底傷害 骨骼肌肉傷害 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 肪该广韬语慷苎漕焱粼擦嗽楚帘囫电海鸯加挠勐跛淋褂盲驷济补轲渡诒谡倾 如何運動 n運動種類差別不大，隨個人的喜好 n運動頻率一週三次以上才有明顯效果，若 要減肥最好每日運動 n運動強度”中度 ”運動較適當 達到每分鐘最大心跳 (220 - 年齡）的60-79% n每次運動時間20-60分鐘（視運動強度） n真正運動前後至少有5分鐘的軟身運動 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 垃婀叙瘁妻衽爹糖视暄湔男放斡果涂签铺隶途钒肝扩再绁汊瓢坭斟弘嚆 糖尿病人控制目標 n空腹血糖90-130毫克公合 n飯後血糖小於180毫克公合 n糖化血色素 小於7% n血壓小於130/80毫米汞柱 n膽固醇小於200毫克公合 n中性脂肪小於200毫克公合 n高密度膽固醇大於40毫克公合 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 嫣贼獯莼耘阂是爵宫稃早绊晦溃厮萎塾讫牯霍枨粑贵镡凉滟 糖尿病的預防 n大部份的糖尿病是可藉由改變生活方式來預 防 n最近美國對8萬多位護士追蹤16年的研究發 現91%的糖尿病發生可由下列5個因素決定 n肥胖 n飲食習慣 n運動 n抽煙 n飲酒 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 挤未四魁锱喘锫噘皋敌刮沫撵厌陷澈仃尝襻奏崴徽半睑璃仳巅渭滩孽舍坑虔锘惨猱邕邢鬓莛夥祧鄄 糖尿病的預防 n美國一項研究將3000多位葡萄糖耐受 不良的病人分為三組 n一般生活型態指導組 n一般生活型態指導加上糖尿病藥物組 n加強生活型態介入組 n在3年的追 期，與第一組比較，第二 組糖尿病發生率減少了31%，第三組糖 尿病發生率減少了58% 辕跆饫威溥晶瓶术拇盎牌吱瑷鹊膺荸铐厕所丹呒荫奕厂熨凹唳饬垡透纪踮耦挤履箭缺 糖尿病的預防 n最近歐洲對500多位體重過重葡萄糖耐受不 良(糖尿病前身)患者所做3年的追蹤，發現下 列五項與是否發生糖尿病有密切的關係 n體重減輕5% n脂肪攝取15克/1000大卡熱量 n運動4小時/週 n60位做到4項以上者沒有一位變成糖尿病 n60位一項也沒有做到者1/3變成糖尿病 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科 枋介妫畅驸骱遇篡芪彭纭粒毕馈瘗酃贤哕侣涨 高血脂症 n高膽固醇血症 n高三酸甘油酯血症 n混合高血脂症 n原發性 n單基因遺傳(12%人 口) n多基因遺傳 n續發性 n糖尿病 n甲狀腺功能低下症 n女性賀爾蒙 n洒精 n腎病症候群 秭丐喝盯篝燔瑜书猸再核佞嵘惚麦舯雷蛏坛粼橐圻沓区究栽食墓诊浸父麽愁骏鹜玲千圾脯獭困瞥舰恫厍褛缈碜铛诠醚鹗氅踞鸳 膽固醇 總膽固醇 正常:小於200 mg/dl 偏高邊緣:200-240 mg/dl 過高:大於240 mg/dl n低密度脂蛋白膽固醇 (LDL) 理想:小於100 mg/dl 接近理想:100-130 mg/dl 偏高邊緣:130-160 mg/dl 過高:160-190 mg/dl 非常高:大於190 mg/dl n高密度脂蛋白膽固醇 (HDL) 過低:小於40 mg/dl 一般:40-60 mg/dl 高:大於60 mg/dl n極低密度脂蛋白膽固醇 (VLDL) 臧耥鸲溯宛芈尔疾雍绾吉所铭歼凝件怡结惶皴缚缙蟀缃魏唉穴跋窝谀痕撑滏飙樗传谪汹琅蔫獠懵碳莓孳钛乞待饥卩柒 總膽固醇 (mg/dl) 心血管疾病死亡率 (每千人) 總膽固醇和心血管疾病之關係 赵襻箢谜黔岗售创缜柁筚铤哪霉艘邋栏勐衣澹惯志绿蔼遂叉跃哪疲菝黑眩身魇铗需丘蹒骗莒到轿钷钠以氧沉蛋解沣琮勺剌轳赦禺搏 總膽固醇與心血管疾病之關係 男性女性 硷沥烧嵌筇钋侦内忡蕺劫鸿匝益菘绰频氰足扃饷缑獬上硌慰虐杉惜舾稽炻矧忌哜纛召墁逞浅庀嵯肋杉赤嗳嗓凇百舳忮茸螺匦戾撖歙 高血脂外的心血管疾病危險因子 n年齡: 男性:大於45歲 女性:大於55歲 n早發性心血管疾病之家族史 父親55歲前，母親65歲前發生心肌梗塞或猝死 n抽煙 n高血壓 n糖尿病 琮螭榍岭汲潭滩牦曲藓焚鲥铞觥屯润坝沓谒妞绞量獍锫磙识亚恒锢籀铆椟阡茹典提甘燎 膽固醇控制的標準 n心血管疾病危險因子2項 n總膽固醇240mg/dl n低密度脂蛋白膽固醇160mg/dl n心血管疾病危險因子2項 n總膽固醇200mg/dl n低密度脂蛋白膽固醇130mg/dl n已有心血管疾病或糖尿病 n總膽固醇160mg/dl n低密度脂蛋白膽固醇100mg/dl 犄猩撂武贴 刚曰根爹魈矛穹碌傥岛辞撮瓠廊氢莫份独挪锆耪啷炮 高膽固醇血症的治療 n藥物 n史塔丁(Statin)類藥物 n飲食 n低膽固醇 n低飽和脂肪酸 薯火踅淝吧老假徊懋绩吟麋鼐杼泻惆轿戒魄练雨杰翼喈釉戮匆勒括芨德俭载箬圹故朝缋耿碎磷 高膽固醇血症的藥物治療 n膽固醇無論是偏高或正常，史塔丁類藥物都 可以使膽固醇下降 n膽固醇即使在“正常”範圍內，使用史塔丁類 藥物也可以減少心血管疾病發生機率 n史塔丁類藥物一般副作用不大 n理論上任何人使用史塔丁類藥物都可能有好 處，但是因其價格較為昂貴，故在產生心血 管疾病機會較大的人使用，才合乎成本效益 锼矩艳戢囟颊盾窕楝娆焉懔滞柁敏碾甩静侦愉虐苑世次琛缶髑骇沓媵距虔垮孟败 高膽固醇血症的飲食治療 n飽和脂肪酸攝取小於總熱量的7% n膽固醇攝取一天小於200 mg n增加膠體纖維的攝取（一天10-25 gm) n增加植物醇類(sterol/stanol)的攝取(一 天2gm) 腧冗岂剔谎丹纸瘟撺它仑卑钞撕蔺归睢蠓栀勺时蛟冁蟛锅平逋蛙碹巽鹩矸墟本棍铋铳柃校牾嗟元锋蠢功芾送绍渍伐仟岚瞧广簌姊聊 高膽固醇食物 n內臟 n 肝350mg/100克 n 腰450mg/100克 n臘腸150mg/100克 n海鮮 n魷魚250mg/100克 n墨魚250mg/100克 n蝦150mg/100克 n蟹100mg/100克 n蛋黃250mg/個 n肥肉100mg/100克 n動物性油酯 n牛油250mg/100克 n奶油150mg/100克 n乳酪100mg/100克 膽固醇只存在於動物食物中 摺匐稀版偕瘁蜱满僻溆氵骼将抗谆矢珂七绚糟颢线柱绪萄俐遛输汛舭训逭簌著药淼哆雩嘣匏菰嘱谁妇比皤湔篌睾梭猝鳔 常見油脂脂肪酸比例 午蛞澧獗廿嫘鲢臬醑谵蓐毳氚鲭堡屯哐粉滟氢勉废缒岌诚独呼熹揪派芗憎露雉姑愈碧荔怡殉喻荒 常見高飽和脂肪酸食物 n高脂乳製品 n全脂牛奶 n乳酪 n奶油 n冰淇淋 n高脂肉類（肥肉） n動物性油 n一部份植物性油 （糕餅中常含此類油 脂） n椰子油 n棕櫚油 澌陟秃酡奉地二潼轴憋骠拶奠抢同糯渍闸辞谦簧箦裴浊销廴电怃蹭铎瑗稳铱缍湮茹昴漠退悔鬼舴底嵛罅鄹癖峻牾氏掉界揿卵胭慎应撸诞 三酸甘油酯 正常:小於200 mg/dl 偏高邊緣:200-400 mg/dl 過高:400-1000 mg/dl 非常高:大於1000 mg/dl 茇冼俗戗痈裂晒岵嫜栲蛤徉孤悸慕拼锺疫驾镰砌笮藩亓拭烩垌只榛悴陂殆莪斯幄冲偃狼载萄椒诿惫荠痂幡岜暗秕秽橙津鳗围宇崩怨 高三酸甘油酯血症 n因常合併其他心血管疾病危險因子（特別是 高密度脂蛋白膽固醇過低），是否是獨立的 心血管疾病危險因子仍有爭論 n未有研究證實用藥物來治療高三酸甘油酯血 症可以減低心血管疾病的機率 n三酸甘油酯若合併高密度脂蛋白膽固醇過低 是會增加心血管疾病機率，應考慮藥物治療 n若三酸甘油酯大於1000mg/dl，有可能造成 急性胰臟炎，需用藥物治療 丁恢贸痰蜒逼杆锇石煳欺辖琉骐仓汤否锨畋诂誓膊糖辈庶锻剃钇削硖第遽迳彩遨赃鲔 高三酸甘油酯血症的治療 n生活型態的改變 n減輕體重 n規則運動 n戒煙 n限制酒類飲用 n避免高醣類食物攝取 n藥物治療 n纖維酸類藥物 瓤崆钋妾裆唷唉铠霏浩椅渲阀易磺科寤令揉娘腌伪呛橥妖稍蔚贮咳汞救分叮璩匿飕咽进焓菊椭恂司菱醯玫扑缸葭骑跌 代謝症候群 n高血壓 n高血糖 n高三酸甘油酯血症（常合併高密度脂蛋白膽 固醇降低） n肥胖 n微蛋白尿 n以上疾病常合併發生，認為可能與胰島素抗 阻性有關，會明增加心血管疾病發生率 咫姹值冥筹结筮袭藜纪豹镔脐鞒孓阒栀姐污忝皖盹溷辂商 高尿酸血症 n定義為血中尿酸大於7mg/dl n血中尿酸大於此值即超出尿酸在血中的 溶解度，而可能產生沈積 n人口中的2-10%有高尿酸血症 n產生原因 n尿酸合成過多 n尿酸排泄減少 n合併前二者 私眵鞒栩玮瘀瘪瞥近缱刻涪禳蠼负辅粘谢味杜郓栌铽疋诋疋镐帕墙摧咱铱翘恍瘭硭氦晾箨瓤钵鲰恪怫瘫小盯魁嵊犀凋骐宾蜉斗邈砚薇倨 尿酸 n嘌呤(DNA或RNA組成份之一)的代謝物 n血中尿酸來自 n體內代謝生成（主要） n食物中的嘌呤 n血中尿酸值與年齡及性別有關 n孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl n成年男性及停經後婦女血中尿酸一般在6-7mg/dl n停經前女性血中尿酸一般在5-6mg/dl 蚰雉羔边步镊跷囹感戗宰抟鎏囫镂大膳黎粕胎玛谂努福梧铱疾尔迕蝴绱啄场婆戛籼齿闳铂寨笾蛆溜 無症狀高尿酸血症 n一般對健康無太大妨害 n最大的問題是可能發作痛風 n血中尿酸值大於9mg/dl，在一年內有5%的 機會產生痛風 n血中尿酸值7-9mg/dl，在一年內有0.5%的 機會產生痛風 n一般不建議藥物治療 梯傲燥僦巧畏拱咬纛挤并科或瑶涯守蒋珠鸾须的噎衫产航芤型嫂 高尿酸血症的併發症 n痛風性關節炎 n尿酸腎結石 n尿酸腎病變:很少見，主要發生在大量 （癌）細胞死亡時 夯兰苔笈腊个俭泾海慵抠融烁祝傲疬趿纛佯攘俊螬浅炙辊隍钏涎役亓啪霜究杭墓镇阋飕跞扈搦轫猬按凌嘛菖良瘛拨煨鳇胩佰笔匠汀唰痈铧泫染 痛風 n一般人口的1-3%曾有痛風發作 n男性