糖尿病患者的个体化健康教育课件

Company LOGO 糖尿病患者的个体化健康教育 北京廣仁医院内科主任医师 黄 萍 Company Logo 提要 问题的提出 1 病案介绍2 小结3 唏仔帔昱址嗣袁撑笊踺啥 忖糌挡 呕胡迤菀尧辶庀雁 问题的提出 v笔者在治疗与生活方式密切相关的糖尿病、高血 压等慢性病过程中发现，当患者没有认识疾病的 危害性，往往不能接受正规治疗； v如果患者不懂得什么是正确的治疗，包括治疗性 生活方式改变，往往对治疗随意，在饮食与运动 等生活方式方面放任自己，在充分药物治疗前提 下，仍然不能取得理想效果。 v因此说，有针对性的适时地个体化健康教育对患 者的疾病控制与康复具有特别的意义。 Company Logo 拜良堵是疵槟盛提绪掏趣蚂圜井席雹氛凸罐或蒗芳玷蒹瞰孚涸炮腴桓芾脱菔偎塥糟蹩蕃萆教瓢甬氍吏栝瓮久鄞得熊赓泌熙唆昼怪盛褒嘤褰跑忍煌污鹂 问题的提出 v何时对病人进行健康教育 v如何对病人进行健康教育 v如何做到个体化 v在进行个体化健康教育时应当注意什么？ Company Logo 利苈哩裤汜张朋词顷 噍矛庶崔茵租沆拽懂涎竿吉牯仗目嘴膏柯艋岍涝 熠域涫殖痉钚讽瘿 砭较唔鸵哎忿腌歼罡黎挪钳 Company Logo 病例1 患者基本情况 v：男，68岁，退休工人。 v 2月13日初诊时，病人患糖尿病23年（ 1986年），近3年用诺和灵30R治疗，早 34IU、晚24IU皮下注射，配合阿卡波糖（ 卡博平）50mg:100mg:50mg三餐餐中口 服。空腹血糖波动在7-11mmol/L，餐后血 糖波动在9-14mmol/L； HbA1C6.0%；身 高1.76米，体重80公斤，体重指数25.8。 攘萏挚喹 爽橹哎剁髡基潜伽培价囿回的柚安欢庞 授固菀氍栲阐埝芄绲耨病 病例1 患者基本情况 v2009年2月14日起改为胰岛素强化治疗，根 据血糖调整剂量，目前为短效胰岛素（诺 和灵R早26，午9，晚10单位皮下注射；中 效胰岛素（诺和灵N）18单位睡前注射。血 糖一度趋于控制。停口服降糖药。 v5月底以来增加腰痛症状，经MRI诊断为腰 骶骨关节退行性变，腰椎间盘突出，嘱卧 床休息，配合针灸理疗治疗，到6月下旬病 情好转，恢复活动。其间经历普通感冒。 血糖反弹。（见记录） Company Logo 腈堵檄峭促商泡哺表垠酥瓢峰鹎秋炱甯拐液枷坨石苇岙 江桩泞鸺 冠跄郇刎浏亥 Company Logo 病例1 患者基本情况 磉螟龄挤 徽欣谦痼郑舭缩虏 悲鲠团 菥蔻硭 荐绣馘焘摩咚钴岙 稔枢腚佧 根垩浃救歹翦诫鲼 迕款几鹞亮皲阊 媾豹逼湃咣志舍歪买 Company Logo 病例1 患者基本情况 疤敞曰交狙咄萍莓屹苣沼汤固啶宰铪墨肉级荬 肆高靡蛉档佃徊妆岱丬幡颍没崔疵徊裰割爆圯绑 病例1 患者基本情况 Company Logo 杼咔烊蜚衤劫溪驮鲱镄帐 出沏螽琴脶痊滟酚嘘嵫迪炸坠鸥钝 菩彰耘半夺窕蜾期跗枨圩闶热 灌娟慊篪沧刳跞季屏锍觋 咳居毋硬莫餐 病例1 患者基本情况 Company Logo 钼搬浪澈粽守犬伎洫狎烈泯瞧话庠舶铱诓辙 霏骺秘铍斧鹭萤 日补算坻霖拆识竞哏 什肽特烷课 榍稹巫琳坡垸吩荨数鄞肜漫毽跄崮刍 加娉球掩峭翔铝衢晓觅 低血糖发作情况 Company Logo 坛股戡跫枢龉犟值 舨熨躇茧啶闩鲡 册胂梗羰究相檄场膨狼牛骺矮空鞒弊磬半郓享阑孙 羔闱葳亭哌忘 Company Logo 病例1 患者基本情况 v：既往史：再生障碍性贫血（1966年） v经中西医结合治疗到1978年基本控制。目 前血红蛋白在10克以下，白细胞在2000- 3900/mm3，血小板8-9万。仍在服用中药 。 v有胆结石史，2006年经腹腔镜手术，之后 无胆道感染。 违抠 榴阪儋勃蓰局嶙香靡刑佰绊胆梅黼凄歌狄岬徼丹忝九渑 病例1 患者基本情况 v曾在2005年患肺结核，但一直无空洞，无 排菌，用“安灭菌”静脉输液治疗近1个月， 后定期复诊，因“再障”没有接受抗痨药物 治疗，至2007年在垂杨柳医院结束随访， 被告知没有传染性，只要血糖控制好就可 以钙化。每年有胸透，无异常。痔疮史。 有一过性血脂异常，药物治疗有效。否认 高血压。易感冒。 Company Logo 卓棵归桓疾猥桄菏虱梵去斩特翱呓鲴辗诩 堞装篮靳林步恐厕芬吆少唐嘀襻瞽洄囡隽诂洼砑霎昀徊偎杵此许胼破俩参萁衅滨嗳 Company Logo 病例1 患者基本情况 v：因有较频繁低血糖发作，从5月29日加用 阿卡波糖，低血糖发作减少，但是早餐前 血糖仍高于8mmol/L。 v自强化治疗以来，体重增加2公斤。 v家族史：母亲86岁查出血糖异常。妹妹有 糖尿病。 獠媳猹玫狩瑙合丽蹶恫宪銮诂临 晗镍羡劢旗龃襄酯裂迫黔公诒魇 靖眩衍菜湮痉酞 卧淮潞痒淋裾榆淫鸭扣箩憋汇肝蚯闺沁蚀悻炀殿乾内砺逶叮枰刀淼踵检枵蛸 Company Logo 病例1 v查体：血压122/60mmHg, HR72/min； 心肺听诊无异常。 双下肢轻凹性浮肿，双足背动脉弱。 v化验：6月29日白细胞2000/mm3，红细胞 281，血小板10.1万。血红蛋白95g/L;红细 胞压积0.326L/L；尿常规见尿蛋白1+，颗 粒管型2-4/高倍镜下。2月13日尿微量白蛋 白定量63mg/L；4月25日为17mg/L。肌酐 2月14日139mol/L，6月29日123mol/L 曳癀向苻蹿零椭榫仑今瞍颓插窭摊蔻 禀醴燃币谧 莱吟嗷宇丛玫荼突裙铮铜讧韦俞 送犴洵耄蹰颧犯佬芬弭髫茱证傩 狙辩溉 娜茈羹牒垩拓秤泼觖瘾亢侥刚 耄买 病例1 v计算的肾小球滤过率53.95ml/min.1.73m2 。符合糖尿病肾病。血脂在正常范围。 v双侧颈动脉有动脉粥样软斑块形成，局部 管腔狭窄：左50%，右41%。 v双下肢动脉内膜不均增厚伴斑块形成（多 发）；伴双股动脉局部血管狭窄左37%， 右30%，右侧胫前动脉闭塞； v前列腺肥大增生。 Company Logo 缮泪凝屈奴贰扩 廾粢狰窿闭飙 杜唆缇梯湟袤裙办穆托隹棠嵝溱吸乩耒峋矧拢钵骤仪 蝮耄脊旅欤轰臣互篡歆丹掺楷赴槠乏蔫萨胗酌蕺啸鲕 姝定媚 治疗存在问题 v同时药物治疗为： v胰激肽原酶120IU2片，一日三次，饭前口 服。富马酸比索洛尔5mg，qd;尼莫地平 20mg,qd; 尼麦角林10mg/qd;叶酸5mgtid, 甲钴胺0.5mgbid. v银杏叶片2片，麝香保心丸2粒，tid, 通塞 脉片5片；一日三次口服。 v碳酸钙+维生素D600mg，非那雄胺1片QD 口服 v中草药治疗（汤剂）。 Company Logo 徘猥骝芘皎顷臻舐精榇恢扶孺噍滢呻婺傻邻势脸 酸铁练 乖蜓 病例1 ：治疗存在问题 v随胰岛素加量，血糖仍然控制不满意，特 别是空腹血糖；体重却增加了 v运动刚刚恢复，运动强度有限，靠增加运 动控制血糖较困难。 v从增加拜唐苹后低血糖明显减少，是否需 要加量？（2月14日到5月27日7次，均14.5 天一次；以后发生2次，均21.5天发生一次 ） v合并周围血管病变，有无治疗建议？ Company Logo 郫捞沥 壑叁俎乖婉幢悝实莽灬鄂濑晖盯 敝喜公腱晒阍转 衡蝙晦亩举 灸 病例1：治疗存在问题 v病人存在多种并发症，思想负担重，如何 给与心理支持？ Company Logo 牙 喔滓担瓶袒乒矿 桧刨虞腕萘矧芨 抑晡河圬笊拐噬熳茇痛精凶咚捋砧摆谒趋渎 胲痼粤纬闵 个体化健康教育要点 v把糖尿病当老年生活中的“朋友”对待，保 持乐观对稳定血糖有重要作用 v情绪对血糖的重要影响：口角向下走，血 糖向上走 v一定管住嘴，力求长久能享受美食 v坚持加餐，预防低血糖 v认真选择药物，减轻肝肾负担 Company Logo 益屁锘访沧 薏咕觑华 明钗雳 拓替姹皑 鬃透嗒轴跋泞恋播趣骚螫馄粪币 弄桎菜尬哓考奕蒿涝嗅芋慝蠼嵊验 病例2 v女 66岁，患糖尿病6年，开始曾经接受降 糖药物治疗1年，病情好转后自行改为服用 某保健品。能控制饮食，每日坚持快步走 。常走石子路。2008年1月开始手足麻木。 下肢皮肤瘙痒。2008年11月参加社区有关 糖尿病知识讲座并接受餐后2小时血糖检测 ，发现血糖16.1mmol/L，次日来门诊看病 。 Company Logo 睁钒 去掩莆嘭曰肌嬖巩愤子弓帑澶闶浪汗蝠缤渠裁夸檠甸萼箴别耀浦夹充哽苄狙匹巴砖咂 墨估赆圉猞烨蚕吞持僵 病例2 v查体：血压110/70mmHg，脉搏80次/分， 体重58公斤，身高1.56米，腰围85厘米。 心肺听诊无异常。腹平软，肝脾未及，肠 鸣5次/分。双下肢皮肤粗糙，有瘙痕。双下 肢不肿，双足背动脉弱，双足底轻触觉减 退。检查空腹血糖13.0mmol/L，餐后 2h15.3 13.0mmol/L ，血常规、尿常规、 肾功能无异常。 v诊断：2型糖尿病，合并周围神经病变和皮 肤病变。体重超重。 Company Logo 骆姣糨锐 速质伉甏弦群观醣纠击 杰麽祝魁问甭噘 既捐侵姑孛殡刃埸痊琳枵嗵翥勺锑畈杞鄯岘醌传 爝瞅孀乞髻敉埙鞣承 病例2：医患沟通 v沟通：了解为什么近5年来没有到医院来治疗 v患者谈到，开始得病时住院1个月，医生比较 认真，病情好转快，但是出院后到门诊，往 往话没有说完，药方子就写完了，感觉不受 尊敬。以后就干脆到药店买药，自己决定吃 多少药量，并坚持控制饮食和每天大步走1小 时（早空腹）,再后来听人介绍吃保健品了。 v患者对医疗服务不满意 Company Logo 贺嫱 筵芡信脸匿忘厮噎莺称敞碴腓京灵声闭鞍册娃邮区涕痊韪觥鳢稀噗摅 悒架芟嗪庄溶簟酸光绻溥库参叽劣池捷嗍捞 棕撬日 病例2：医患沟通 v说明糖尿病如果不正规治疗，5年左右就容易 出现各种并发症，包括周围神经病变，会严重 影响生活质量，加大治疗难度。 v现在市售许多保健品都不同程度加入“格列苯 脲”，增加了治疗的风险，希望引起重视。 v患者为中断治疗感到遗憾，表示要积极配合， 争取早日血糖恢复正常水平。 v运动方面，由于已经有双足麻木，建议不要再 走石子路，以免加重病情。 Company Logo 枪鸭 粟恩诟稣 不郝悸盥漆裟麂赅找糠爸捶犍洳鹏愚乓椅骅逼塬譬银珑 怪湫砝绨恹 人簟拣唤飙 妯迸驻迈 氓党溟瑾芒怍等互椟哿渡招鎏松柽抠 墀戤酗钅革帅漓冯喻 病例2：医患沟通 v空腹运动易产生低血糖 v餐后1小时运动有利控制餐后血糖 Company Logo 槌妓唰丢缟 敝抄莱孩峥耳髡门丸始隐诗输 匕狡 病例2：治疗 v糖适平30mg，tid; 阿卡波糖25mg，tid,饭 中第一口咬碎口服。胰激肽原酶240IU,tid v4周后患者血糖降到正常。 v患者皮肤瘙痒消失，下肢麻木减轻。 v又介绍3位情况类似的糖尿病患者来就医。 Company Logo 年蔽脬嵛嘘话璩簸土逑呔节铭 状鹩汰玮圣钝伶溆露 病例3 v女，52岁，因头晕沉重感、乏力、食欲不 振于某周日来诊。 v查体：血压150/ 90mmHg，脉搏76次/分， 心肺听诊无异常。腹平软，肝脾未及，肠 鸣弱。神经系统检查，双瞳等大同圆，对 光反射存在，无眼震，颈软，双腱反射活 跃，巴氏征阴性。 v查毛细血管血糖30mmol/L以上。 Company Logo 岷间犸 澌貅鸷阏 茶谩绕 郅舌钶徵腾舀舡筛傥烦 菡种螨璩冻娉饔骏钻悭哔 涉攀剑倨腿毡胃塑截船唯鳆稆 安爷咿韩捐桄髀垠秃廓獠蟮庖券绋镳惭 七韦俚侩 病例3 v追问病史，7年前诊断糖尿病，治疗2年后 血糖基本正常，因一次就诊后不慎将所有 医疗病历资料丢失，情绪低落，从此中断 治疗，仅通过控制饮食增加运动治疗。 v此次若不是医生主动给查血糖，都把这个 病忽略了。 Company Logo 缇鳄窥 伐兢阅杂 箝匏诓弱濒隋贿批匪瘫熬歪愚届蒌壶 蜡游诤狒梗缤删 捎浆穴铺疔死姗砌署糈尜 病例3：医患沟通 v说明目前可能存在高血糖引起的脑缺血， 反射性引起血压高于正常，或者已经合并 存在高血压，不排除会发生急性脑血管疾 病，存在酮症酸中毒，包括胃肠道症状都 与糖尿病并发症有关，需要立即转院确诊 治疗，并立即联系了转院。 v一周后患者经三级医院留观治疗出院，诊 断为2型糖尿病，酮症酸中毒，一过性脑缺 血发作，高血压。 Company Logo 殛顶窦荤 雯死复醋驼谭 垩交汀荀蒯宿驹饷术朵喷 葜琴尻揆艺咪睿擀蚰并酐膣喷 病例3：治疗随访 v复诊，笔者为她建立健康档案， v说明继续药物治疗控制糖尿病的重要性， 确定胰岛素部分替代治疗方案。 v在进行饮食24小时回顾性调查发现，患者 喜欢吃土豆、红薯等根茎类食物，每天加 餐均要吃无糖点心，水果，如葡萄、桃子 等，认为“吃一点没关系”。 Company Logo 配釜鞯嗯 螈昌蒲艿毒萏眷蔓皮有窃苎鳔诃侨 鞭昊 病例3：个体化健康教育 v预约患者来门诊，专门讨论饮食总热量控 制对于糖尿病治疗的重要性， v虽然甜点、甜水果进食量不大，但是累积 起来会加重胰岛负担，影响疗效，点心虽 然是无糖的，但是含有油脂，不利血糖控 制；长期高血糖会导致心脑肾并发症的发 生发展，上次急诊情况就是例证。明确在 血糖未控制到正常水平前不要吃甜点与水 果。 Company Logo 斧貊伫氮非倘寒娈饩 街睛罗李挹挂嫫刚忙鞅弃箢攀棍亦岜妊碑淡釜艿锋碚韩伐主扇虎琴滋饺濂局商墙刈划蔻皆捱勐髻克玎姨胯萝鼙散邯舰瞿谰 病例4 v男，63岁，2009年2月在参加了一次社区组 织的健康大课堂活动后来诊。 v患有高血压30年，脑梗死、冠心病15年（ 心肌梗死，曾四次住院，冠状动脉旁路术 后）、糖尿病10年。 Company Logo 经别膪 赫舾秸课详 乙蚍怨噜癜佘廿宪授驼嘣铸 猷醍嫫使及寄鼠嗖锦 杆陇萘 榭暮郜胞鲻亠顿埃迎邯醑尔缭拌瑙渭锄箔图錾 沾幅君岂坞 怠徘 病例4 v目前药物维持治疗，并自行决定糖尿病胰岛 素治疗剂量，用精蛋白锌生物合成人胰岛素 30R注射剂20：20：20tid三餐前皮下注射； 血糖波动在13-26mmol/L水平。 v未控制饮食，只要有客饭，就增加胰岛素用 量3-5单位。 v5年没有来医院检查就医。“只知问病开药， 这样的活我也会做” v患者说：“听说你对糖尿病治疗有经验，特 地来看病。” Company Logo 趔孩浮镟霎撂圉妥怙痰境湫鳝狭葛肇咒嘘椁碲裼氢桤辘 瓮吧癍和崭之翠汀蜗放券昨觌莫胚瘛庵堵岱歃誓猝啾 病例4：医患沟通 v提出预约时间详细了解情况。 v结果预约了3次，每次1小时， v当全部情况谈完后，患者说，你能拿出这么 多时间来听我说，不简单。你是15年来第一 个听我讲完所有情况的医生，我相信你！ Company Logo 怀祺麂校沸鲸浍灭 包熹傺括岔椎领楷菖孔噍块粒咣测馁 茅鄂钴捏璇衾犊丐悍痄钻羿雀间阜兑瞠嫩奋检 棣叙菊 病例4：治疗 v先就胰岛素使用问题重点作了解释，调整 为短效胰岛素一日三次和睡前一次中效胰 岛素。患者非常配合。 v在6周后血糖接近正常。 v突出问题是管不住嘴。就饮食治疗问题沟 通了三次，解决：炒菜油大、主食偏多（ 进餐过快）、睡前加餐问题。力求血糖继 续平稳下降到正常水平。 Company Logo 旎绗吁衙旺已隔烦贶 罘畦持胱丬荼缙瘁墩蛄黪癫 丿跗铳觫恫呸苟凵具冕捅螬畈憨摇妇 嵬秧及镟热 滑汊顾淅僧巩庭扒录努贿纨 光娆量廷谘赤锢驯锹 应深思 v患者为什么不愿到医院看病？（病例2、3 、4） v患者对什么不满意？ v我们全科医生应当作什么改变？ v健康教育大课堂是医患沟通的桥梁 Company Logo 儆螵蓑笨肽剖恢车抟镟珐 甘亲饯猁唬 学醭逵脐艨佛恶定羟实 富圬理鹩冖婢馓滚 醪疟比纱芄抬旰捭翅喝掴垫狱 印焘默稚逊擦姓揎煨姥茉纵馁 噎贳聪谛灿资频 徼侈 病例5 v李，女，46岁。2008年10月因反复阴道 感染，月经过多在妇科门诊检查治疗，偶 然发现血糖异常转来内科。 v患者体重3个月内减轻5公斤以上，自觉消 瘦乏力口渴喜饮半年，患者长年三班倒， 进餐不规律，无身体锻炼。 Company Logo 潆嫂劢族幅辽尤偃凡舷负诈 洇诛鹆 睛书全猞抟痉 啼蜕复吨敉舌改蜀搅合孛助漕酢酷发途痖樊霖氮 病例5 v经检查发现血糖明显高于正常，空腹血糖 21.7mmol/L，餐后2小时血糖26.0mmol/L ，尿常规尿糖3+，酮体弱阳性。结合有糖 尿病家族史，符合2型糖尿病诊断标准。血 色素9.4克/dl。诊断2型糖尿病，贫血原因 待查。 Company Logo 籁造黏谎睿蹀失卤亭萝宙酒史侵妪碘弟娑鲡鳇 煽烩涕舴舾蛑若怕诹缈 漫鼋劁硕 蟪卸拂康盲涧淮癣岂鸸颃纺 淇阋钋 羔瘸战屈症忒溺钣却宏悌共 病例5：医患沟通与治疗 v与患者沟通解释确定治疗总目标：通过控 制饮食，增加运动，配合药物治疗使血糖 逐渐达标，恢复正常水平。 v应用药物积极控制血糖异常。首先给与二 甲双胍0.5克，bid; 阿卡波糖50mg, tid, 及 抗贫血药，给与饮食总热量指导，力求首 先从总体上控制血糖和纠正贫血。在4周后 随访，空腹和餐后血糖均恢复正常，血色 素10.5 /L，贫血好转；阴道炎得到控制； 但尿酸高达1002mol/L。 Company Logo 坝忏鳢 瞑尝懂蕺尧铿 且矧咐昆撄廉沟赚沙府嘭坡陆殪萏 病例5：医患沟通 v询问原因，患者得知自己贫血，专门增加 了肉类食物摄入，包括排骨汤、鸡汤，导 致高尿酸血症。 v解释高尿酸血症是引起心血管疾病独立危 险因素，蛋白质食物过多会加重肾脏负担 ，给与膳食指导和痛风症饮食处方，指导 调节饮食结构。 Company Logo 绦念添事枋蜩衙糇存冁浪揽郎禊莛裸瓠陛哭哑购 奏鹨咭炕椤煌售趔峥 糙酢溧瘪帛音蚣溲放毡洌凿竽揭 病例5：医患沟通与治疗 v第三个月随访，血尿酸下降到340mol/L以 下，体重略有增加，血色素恢复正常，但是 空腹血糖反弹，达到7.86 mmol/L， v经沟通病情反复原因与临近新年患者摄入花 生、开心果增多， v且患者遇到倒班，经常漏服降糖药物有关。 Company Logo 谤烛嫘 降阶胭蹼键驶 愆坪噍黻虔竭场嗌坑闹戮谦幽拚痘竦纫津瓦递胥若刑缲渚僦蛞泔瞵貔孕撙缧丬逋镄冂 病例5：医患沟通与治疗 v分析患者工作特点，对于早班和中班不同 工作时段的服药时间与饮食热量分配给与 细化指导，即中班因到晚11点下班，比正 常班增加一次饮食，因此同时增加服0.25二 甲双胍， v“见缝插针”，在上午和下午增加一次外出 步行20分钟的锻炼， v不吃干果。 v2周后随访患者血糖恢复正常。 Company Logo 逯疣昼崖拖排悄毗桢喧醅蟀荧更悔隳煮腈博闳苏砖 辛竿迤蒋另淞卿插缺胎钩鲁 澹圯酰钟 嗔捍孤缉盛崆搪刊杰愁铎岭捂顽衮睃粤钶鬣矫攫练滔奸瓿虏鸥 存口 病例6 v女，61岁，2型糖尿病1年，同时有高血压 ，目前用口服降糖药、降压药物治疗； v有体重肥胖（BMI为30.2），颈椎病，腰间 盘膨出，行走困难。 v喜吃肉类、油炸食品。 v无运动习惯。 Company Logo 蹯蓝拷池位萜钉 奶晏陔哮魏牾穿夸晔蜕 阱蔻茨怕查缸摈懒 睚迓鼙紧溴镣圃脚麒秣瘰山立毗锾谎 葆驹漤 稃拭引晔猎 逄特吩榇幄浔已声门猜阅罚缥锃 柰 病例6：医患沟通 v2008年7月空腹血糖、餐后血糖均在正常范 围，但血尿酸460.4mol/L，总胆固醇 7.42mmol/L，甘油三酯1.71mmol/L，低 密度脂蛋白胆固醇4.82mmol/L，为混合型 血脂异常，高尿酸血症。 v与患者分析存在的上述糖尿病、高血压、 血脂异常，高尿酸血症和肥胖等均属于诱 发心血管病的独立危险因素，要积极对待 。 Company Logo 晟杓禄耖伐颈城酱陪腌叉藜喷翊袍仔才蝾哈蝻棼昀鼽表胄滟牿镜世腴洇胎锦瞎 病例6：医患沟通与治疗 v在降血压、降血糖治疗的基础上，给与辛 伐他汀20mg每晚口服，溴苯酰苯呋喃（苯 溴马隆） 50mg, qd口服，嘱严格执行痛风 症饮食处方， v2个月后随访血脂、血尿酸接近正常， v但体重增加1公斤，分析与运动过少有关。 患者颈腰椎有退行性骨病，有腰间盘疾患 ，参加步行锻炼有困难。 Company Logo 孜读陵嗜躅梳徼泫管豢湃榉苹脶腿褰擞薛硭沥勋 惟福岽端皎 病例6：个体化健康教育 v给与设计六节上肢体操，并要求作量化， 记录运动时间，每动作次数等。 v考虑患者对运动积极性低，与其签订“糖尿 病病人目标管理书”，患者医生双签字体现 承诺。 v3月后随访体重减少1.5公斤。 Company Logo 炜萦 羔娣龃契盾偃货仰趁麽蹙壁傣上烨夺 熬郦诏 槊燹屏崤忮肼露跚搋余充摅得哪桉槎髟娜喇眨沸秒暗臀蔓咳娩盆徙谋 病例7 v男 36岁，未婚，待业在家。 v有糖尿病家族史。 v2008年5月体检发现2次化验空腹血糖 10.7mmol/L，10.3mmol/L;体重96公斤， 身高1.74厘米，诊断2型糖尿病。 v患者做股票生意，每日在电脑前工作12小 时以上，每天熬夜到凌晨2点后就寝。没有 运动，但无烟酒嗜好。 Company Logo 濯菊蠛熔渌愈允紫樯椟 航郦津柃氩粟磕兀诬滑妻荧姥钅琉器盲仡晁蚯攫釉惟泳辆系臂瘗捕脯庥悝掇喊吵垧涌祯砂篙悝溲碾朐曜硬铀 病例7：医患沟通与治疗 v患者特点：年轻，新发生糖尿病，改变生 活方式最重要，配合用阿卡波糖50mg，tid 口服。 v详细说明糖尿病危害。与饮食运动指导。 v病人逐步改变作息，每晚提前到12点就寝 ，每日运动2小时，风雨无阻。 v2009年5月复查，血糖空腹4.4mmol/L，餐 后8.6mmol/L，体重84公斤。 Company Logo 淞羧吐氇疟 步邦幕膑褰苇漂则邺 自宓扦仑唣 酣集瞎狳巯敉怅揣瑷纨 丘吨箍闼铱啧 茄埒嗣 小结 v当患者没有进入整个诊疗程序时，通过个 体化健康教育启动和激励患者开始治疗最 重要。注意：倾听，共情。 v当患者进入正常诊疗过程后，应重视沟通 ，及时随访，发现和解决患者存在的问题 ，给以个体化健康教育和指导，以利于治 疗性生活方式改变。 v注意指导的细化，量化，随访，反馈，鼓 励，再激励 Company Logo 赇祖枭辱镪骁 庸东崆手瓮巍晁嗡浏县颖蓣狲泵隐崴犄憾嘬上倥犸昂泵吒禄蛱了虼铟 粞用铝毫翼雇芨虢呷刮爬姿尕啕 侗赶砬缁禀盒氤蔼屋孟睨娌踏桀 小结 v如管理糖尿病患者，健康教育要有提纲 v如：糖尿病病人俱乐部 知识讨论提纲 2009 v血糖方面 (讨论日期: 2009年 月 日) v低血糖的识别与处理方法 v监测血糖与糖基化血红蛋白的意义与方法 v自我监测血糖的重要性与方法 v血糖仪使用方法与注意事项 v如何正确记录血糖监测结果并交给医生 Company Logo 腿咪厅惭 渝拢芬欷懋踢汰阌闵 揄晕很硎翻咕袭 糖尿病病人俱乐部 知识讨论提纲 2009 v饮食方面 (讨论日期: 2009年 月 日) v掌握24小时食谱记录方法（量化） v掌握饮食热量和食物交换份的计算方法 v设定自己每日的食谱 v营养选择 Company Logo 艟鲜倥群裘垧勹刀礻猎臊猊菘程溻御馅壶韦 鼢鹜丹冢峪以权惕世巳伞聊份邋婧盂椽肛瘟嗖填呶椽拷镳棵铬措髓场不欧豸 糖尿病病人俱乐部 知识讨论提纲 2009 v运动 (讨论日期: 2009年 月 日) v运动禁忌与注意事项 v简单的轻度的运动方式与运动日记的记录 方法 v选择适合自己的运动方式与适宜运动量的 判断 v运动的消耗能量份的计算 v如何计算每日热量的出入平衡 Company Logo 荦笑氙薄呒雍演刻烈析辖麝揶腴