齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议5病例分享篇课件

齐拉西酮治疗精神分裂症 临床应用指导建议 病例分享篇 精神分裂症的治疗一场长期战役！ 精神分裂症主要症状群精神分裂症主要症状群 阳性症状阳性症状情感症状情感症状阴性症状阴性症状认知障碍认知障碍 1. 李刚. 天津药学. 2005;17(5):45-48 2. 中华医学会. 中国精神障碍防治指南，2007: 36-37. 至少4-6周至少3-6个月 一般不少于2-5年 急性期治疗恢复期 (巩固期)治疗维持期(康复期)继续治疗 理想的抗精神分裂症药物 应达到疗效和安全性的最佳平衡 疗效显著安全性好 对抗这场长期战役，应选择什么样的药物 指南均推荐第二代抗精神病药物为治疗 精神分裂症的一线药物 1. 中华医学会.中国精神分裂症防治指南, 2007:39 2. American diabetes association,American psychiatric association. Diabetes Care.2004,27(2):596-601 当今国内外包括中国、美国、欧洲、世界精神卫生协 会(WPA)治疗规则系统一般推荐非典型非典型 ( ( 第二代第二代 ) ) 抗精抗精 神病药物神病药物 为 一线一线 药物选用 中国精神分裂症防治指南 非典型非典型 ( ( 第二代第二代 ) ) 抗精神病药抗精神病药 比第一代抗精神病药物疗效 和耐受性更好更好，逐渐成为一线一线 治疗药物 APA/ADA指南 阳性症状 阴性症状 认知功能 情感症状 改善 体重 血清泌乳素 糖代谢 脂质代谢 不影响 隋忠国. 中国药房. 2009; 20(5):385-387. 第二代抗精神病药物齐拉西酮 是否具有疗效和安全性的最佳平衡？ 齐拉西酮 疗效安全性 齐拉西酮历经10年临床验证 美国FDA批准 胶囊剂上市 治疗精神分裂症 美国FDA批准治疗 双相障碍- 急性躁狂发作/ 混合发作 中国SFDA批准 胶囊剂上市 治疗精神分裂症 美国FDA批准用于 双相障碍维持期 辅助治疗 2001200420072009 年份 2002 美国FDA批准 肌注剂型上市 治疗精神分裂症 急性激越症状 2012 中国SFDA批准 肌注剂型上市 治疗精神分裂症 急性激越症状 基于齐拉西酮临床应用中的治疗学研究和经验 国内医生如何更好地认识和使用齐拉西酮？ 国内著名精神科专家联合发布 齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议 介绍国内外近年来在齐拉西酮临床应用 中的治疗学研究和用药策略 汇集众多专家经验，为精神科医生提供 更合理的用药方法 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 中国新药与临床杂志 2011年9月最新发布 国内首版 齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导 建议 国内著名精神科专家 联合发布 病例分享篇 药物信息篇 适用人群篇 治疗策略篇 安全耐受篇 病例介绍(1) 病例1 患者女，27岁，医务人员 因失眠、紧张、害怕、怀疑有人害她、 “听到”有人议论等三个月，于2007 年5月在湘雅二院精神科门诊就诊。精神检查发现有明显的被害妄想、幻觉 、躯体被动感。自知力丧失，不承认有病，不愿接受治疗。躯体检查、神 经系统检查无明显阳性发现 诊断为“精神分裂症” 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 初始药物治疗患者不耐受 予以利培酮治疗， 开始剂量为1mg， 4天后加到2mg， 出现明显的不良反 应，如焦虑、烦躁 、失眠、头痛，患 者拒绝服药 在家属的坚持下， 改用另外两种抗精 神病药物，依然不 良反应明显，患者 不能坚持服药 又改回服用利培酮 ，剂量更加缓慢增 加，在15天后剂量 达到3mg/d，症状逐 渐缓解，自知力部 分恢复 一个月后精神症状消 失，自知力进一步恢 复。但患者仍然不能 坚持服用，主要原因 是体重增加、停经、 泌乳，乳头瘙痒等。 患者自行将利培酮减 少至1mg，二周后复 发，表现同前 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 病例1 换药齐拉西酮后疗效显著，依从性好 GoodGood 改用齐拉西酮，一周内剂量加至120mg/d，患者接受良好，一 月后精神症状消失、自知力恢复，同时体重有所下降，月经恢复 正常，但发现心率变慢，夜间睡眠时最低达42次/min，QT间期 为420ms 患者、家属不愿意换药，故将剂量减少至80mg/d，严密观察心 血管不良反应，并请心血管会诊。减药后心律有所上升，但夜间 睡眠时仍低于50次/min 半年后，将剂量减至40mg/d，一年后换成国产齐拉西酮，日剂 量为20mg 患者目前已经恢复工作，社会功能正常，坚持服用齐拉西酮已经 超过两年 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 病例1 病例简评 此患者的处理非常困难，除了与症状有关的不合作外， 重要的是曾经试用过至少三种抗精神病药物，均是因为 副作用问题不能坚持，这给巩固治疗、维持治疗带来了 问题，所以很快复发 试用齐拉西酮，效果不错，副作用不大，病人、家属都 很接受 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 病例1 病例简评 尽管患者没有任何主观心脏不适，但患者的心率较慢使 医生比较担心。此时心血管专家的意见就比较重要了。 在进行严密观察下，同时减少剂量，心率问题似乎有所 缓解 另外，此患者的心率减慢与服用齐拉西酮尚不能建立起 因果关系，家属称在服用利培酮时因为焦虑、烦躁、心 慌，曾服用普萘洛尔，一周后患者心率变慢，达50次/ 分，故停止使用普萘洛尔，但后来没有监视心率问题， 在服用齐拉西酮后才注意到了心脏问题 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 病例1 病例介绍(2) 病例2 患者女，31岁，职员 因睡眠差，乱语，敏感多疑，行为怪异一年半于2009年5月入院。患者一年 半前因工作问题与同事、领导闹矛盾，开始出现失眠、烦躁不安等。家属未 予注意，以为是工作压力大。后来发现患者经常无故发火，认为丈夫有外遇 ，经常吵闹，经安慰可以安静一些。一年前开始抱怨有人监视她，家里可能 有监视器，有人使用黑客软件入侵她的计算机，有人欺负她，楼上有人故意 制造噪音，毒气毒害她的一家，认为是领导派来的，故与邻居吵架，甚至打 骂。近来加重，自语、自笑，不吃家里的饭，家人无法管理入院 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 病例介绍 案例2 患者性格内向，工作努力，与同事关系一般。母亲有精神分裂症史，现在 仍然在服药 躯体检查、神经系统检查正常，CT正常；精神检查：意识清、仪表正，接 触尚合作，称自己处于阴谋的中心，有一个巨大网在威胁她和她的家人。 但具体讲不清楚是哪些人要害她，但她估计是单位领导或者是同事。听到 有人在不断议论她、评论她，很烦躁，但也没有办法。坚持认为家里有窃 听器 诊断为“精神分裂症” 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 GoodGood 齐拉西酮治疗首发患者安全有效 予以齐拉西酮系 统治疗，初始剂 量为40mg/d， 一周后加至 120mg/d。开始 治疗时有烦躁，手 抖等，予阿普唑仑 后消失 两周后症状逐渐消 失，五周后症状消 失，且自知力恢复 。有轻度锥体外系 反应，予苯海索 2mg/日，锥体外 系反应被控制 治疗期间体重、血 糖、血脂与治疗前 相比，无明显变化 ，月经正常 治疗三月后剂量逐渐 减至80mg/d。半年 后维持剂量为 40mg/d。已经恢复 工作，社会功能正常 黄继忠,等. 中国新药与临床杂志. 2011;30(9): 641-650 病例2 病例简评