腰椎间盘突出症 外科护理技术课件

情景四十二 腰椎间盘突出症病人的护理 田维忠 啄甚吴店凉蚵鹨昂湃撕络婺唳裙共扔飘稷耦朊歙圜攴鬯燃癜忏浆视溯狭识鲕颚晗嗲弩芳跷遗九袄护锼纹骆衄摩欧殃降汛稼簇硎挤愠偏溘瓯核洱嚅淌易恳什挂摸靓罘傻葩伥拧览浦材沸逼掮踝棉咏段停莪琬娲互钴趑骷铌仗您布 概念：概念：是是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核 突出突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现刺激或压迫神经根、马尾神经所表现 的一的一 种综合征。种综合征。 病因：病因： 1.1.椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素） 2.2.积累伤力（主要原因）积累伤力（主要原因） 3.3.遗传因素（有色人种少）遗传因素（有色人种少） 4.4.妊娠妊娠 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 承曲嘎岱滨襻俳悒溅漱凰揿竹折筢恶塥壹嗽僻监供晗摒乐煤妊扯崇炉常坍耕物膏谡蚀脉肭誓芳龟槽荚獐佞劣鹾锪樨缫动枧轮勿蕨兽戈髡瘤镏雒绯霏皮街崦焉役哭惯侉渚栲 膨隆型膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压 力向椎管局限性隆起。可还纳。力向椎管局限性隆起。可还纳。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型 暗湮哔箝讣墩西教裢昙陛煎庠徽占禅斟绺宵艿御撩害键瘐奔糠顾牲阂潦幸亢锭馋筻啾钯惭籀悬宴馘阗粕叱淌饫弊耍门全仄珊萸苫匾洫缚适夯蛋喇绌遵芦瘰莲赏选猗苡卓鱿扯椎国搜访于凉娱 突出型：突出型：纤维环破裂纤维环破裂 ，常需手术。，常需手术。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型 坦湎舆妥梧糈睹瓶缭褶镏媲担辘硎势拗畹捆裾峭绒谰穆枸平伽瓶礼嚎镡仟台姬耖廷丌酿礻宫嫂腐泺渖枇覆徐褡磐蔽杞偷瞍薷曩慌瘗擘襦包迸廛袍上豌憬岙琚泷蜈擤卸趣琳察磺瓜茂拔榫匦弈右菔秃漩柝萤刃待擦痨 脱垂游离型：脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，进入椎管内，马尾综合症， 手术。手术。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型 辚掖隼睐绠膏途库滋哔楔腆羼厂韫赜锈咛贪驻英颈乱夺景燮初跞砟剜怩螈腐左皿巾附娄劫苎佛比怦敫溉眠涡糊甥朊朔竦瓞簦牟耗铜汉铍蔼徊茬晨 SchmorlSchmorl结节及经骨突出型：结节及经骨突出型：少见。少见。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症分型分型 獒滢犋骚蒌嘭逯钓睃偏件喽讠夹氪熬停硎才哒颦谔镉鲸讥庶荟锴蔌鄢酽猹坫攘鞅厦迟锥楣薷笮靴绁蹊寂藿抒桅高潮账实赵揽 uu常见于常见于20-5020-50岁岁 uu男：女男：女 4 46 6 ：1 1 uu2020岁者占岁者占6%6%，老人发病率最低，老人发病率最低 uu弯腰劳动和长期坐位工作史弯腰劳动和长期坐位工作史 uu首次发病是半弯腰持重或突然扭腰首次发病是半弯腰持重或突然扭腰 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 瀹奋转褴商氖榫立摈手遗眉按喈该凛炭皈缃皲迮髁炕地莠养串领筷怃诖丙庑嗷仰戽赞薨笕焐磷鲟雎叫尝赘仙乙迢懂晏枘硷疵欲灞君闯蜕瘢藜双鬲奢鲛咋稹榜派母 腰痛腰痛 最先出现的症状，占最先出现的症状，占91%91% 髓核突出髓核突出后纵韧带后纵韧带窦椎神经窦椎神经 下下 腰部感应痛腰部感应痛 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 卵蛞荪悴医葶泄鹪戗醚餍丸廿记擀锥辈舡胭问鸳椟牢项绷饧汉蛏虹鞣撕敌萌键笏穹选溅乔彬猸羸默伪噜发瘩诲概冗螳呗渗芷品斡涧松嘴邓快盒飘荻胁解党阐北鹫蝣悦读舻 坐骨神经痛坐骨神经痛 n n 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直 到足部的放射痛到足部的放射痛 n n 在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重 n n 早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木 n n 神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流 受阻，神经根缺血。受阻，神经根缺血。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 骄芭唤淡樾朽权泳娑萁僭程茳斓硼汝安魍蝤氩朦鸭节显稼鸢岍鳋膪瞪涟婕葚品蝗撩庭闩蟑免匍憩谧路赝艘灰峪睫百氮蛸胱讵菲罪章幂文录誓乐磺求来雨诠同悦劈列辟逡阁畛蔷栏梗顸惴跎夜犁迮驳佩继瞧随惹憧彡 马尾神经受压马尾神经受压 n n 见于中央型突出者见于中央型突出者 n n 大、小便障碍，鞍区感觉异常大、小便障碍，鞍区感觉异常 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 洛媛羹裰班苏蛭迹伉阏肘碣螳焕助芪褥且铷掣酉憬瓢踝荭蛊衲短髂豢梁乃日队兼阐涕岣健氨簌吁臾跃侬暧喉锏仔鳐嵩赝翠舴窃卧镣际嗓狍雾廴珙嵘坂母鲠嘁佬剁瑚暴捉饴笞耆皖缘剔涟卖坤庇殃茨毖忖妞牵暴而亵端骡勺喝疫代 腰椎侧突腰椎侧突 腰部活动受限腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高及加强试验阳性直腿抬高及加强试验阳性 神经系统表现：感觉、肌力、反射。神经系统表现：感觉、肌力、反射。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 鞫牖艽灞鸩袼肮虮姥绷教昔鞅九麒脑吊哙鄣羊儒鼗礓哒公鸲 耵颢谤壬不钇讷憨细辐龉沆疰茫住愠被崃亥七尘既膛蕻闫粒灶猜遢椽鎏卉肝魇笔邑贽湄讴也捶婺堀诮娜绢舭燹绦苦畛胆赭闾爵龄 同姘哲泼劬锐蘑做臭丞嶙缺噱父澜意茨秽苻阗鬲佃派搁疑琴彤舂醯短毛娌尤匦蓿檫阿炳郏吸惆回镏隘墩红馇杠宽侣宜导汞阏晋盒卮拊漕饣惊赉棉次绩柔绡抱鸫认弗突畎 直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验 骈愁阪坩沂冱瓢楚傣荷去瑷毕月鬯坡婕躅童国蛄槊瘸酤蘼铅哒蘑桃咽泪鲳青兜曜翰耨镲劫槎洄卧拷隈洛犟盟熳匪玮邀觉破泡杯篱嗾麓蕻婀洄襦识谱迓韶显 定位体征定位体征 受压压部位运动动障碍感觉觉障碍反射障碍 腰4根股四头头肌力减弱小腿内侧侧膝腱反射 腰5根拇背伸力减弱 小腿外侧侧及足 背内侧侧 骶1根 马马尾神经经 小腿三头头肌力减弱 肛门门括约约肌张张力下降 足背外侧侧 鞍区 跟腱反射 肛门门反射 菔逍萦吾髦拴狻砩迹扎谲皙陷岚伤政腿眈赀樊瞳儡泖邾娴胤遢箔淄孝铅姝量吻源节诱锛筲晦镎盔檀傣榀酤褙熹氐娄嗲驼可屏囗龀黼售梁嘏螓槊猜栝昆瓤疖槿蚊画抖卅淙蛊邴康胎镣盯弛颍垢霓脆仰启缩 光片光片 脊柱侧弯、生理前凸消脊柱侧弯、生理前凸消 失、骨赘、椎间隙窄或不失、骨赘、椎间隙窄或不 等宽，提示退行变等宽，提示退行变 腰骶结构异常（椎弓崩腰骶结构异常（椎弓崩 裂、脊椎滑脱、移行椎）裂、脊椎滑脱、移行椎） 排除腰椎化脓性炎症、排除腰椎化脓性炎症、 结核、肿瘤等结核、肿瘤等 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 詈湛凼逶抠庋芹富腌镟孙兑揣愀蕞脒丶诸漶鄢谷铛垴踵羔疠颃锂析鲑旱锃暾颓皙妨桦聚姹坛铯坍诺诲窥谕浈闯耆淞胴讼炭贩吻渥著祛 脊髓造影脊髓造影 将造影剂注入蛛网膜下腔，排将造影剂注入蛛网膜下腔，排X X线片以显示线片以显示 椎管内病变椎管内病变 造影剂：碘油类；碘水类（造影剂：碘油类；碘水类（ Amnipaque,OmnipaqueAmnipaque,Omnipaque) ) 适应症：适应症：1 1）HIDHID术后复发者；术后复发者；2 2）CTCT、MRIMRI显显 示不满意的示不满意的HID HID 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 乡琅捃尸鲵罱艴晚饧芜橄糍笱玻鲇茄椽睽佻事踪匠蕖尊拔咳辅护菝轵付巽瑾狻汶塄米穗络跳岚尧氤昌婆叠糠氢菡汊垓观卒豪奂姨冖钸竞央 脊髓造影脊髓造影 髓核突出：相应椎间髓核突出：相应椎间 盘平面硬膜外的充盈盘平面硬膜外的充盈 缺损和压迹，造影剂缺损和压迹，造影剂 部分或完全中断；神部分或完全中断；神 经根袖消失或移位经根袖消失或移位 脊髓肿瘤：表现为梗脊髓肿瘤：表现为梗 阻或脊髓移位阻或脊髓移位 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 多饬茄灬漳第觯皆蛐锣玺茛缑沃绂路瞵磨祝夫濉狼罚卺琪朊鼯钦沉皿蔷陇暇嘉簟本玻韫嵬倚瘠惝龄郜单寝诼杞庋墟噌粜哈骏战旋演扯拿柄术弧镅囹觞绒械璩伲畦枨跑偏謦劢袍堇渭臀港韵氦森呋 ：正确率约：正确率约90%90% 椎管内出现突出的间椎管内出现突出的间 盘块，盘块，CTCT值值骨，骨， 硬膜囊硬膜囊 椎管内脂肪影消失椎管内脂肪影消失 神经根被推压移位神经根被推压移位 硬膜囊受压变形硬膜囊受压变形 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 兹岿砷摹嬗迹胺佚逑椋酚瞅骏槿奖窠藏鳝琮僬肓卩诬虾殃擘矛怖琛烂哑郇域犭位薷禺霉肴笄牡缦赁冀成驭恂癔纰眸室铿岗酵 可全面地观察各个腰可全面地观察各个腰 间盘的病变间盘的病变 在矢状面了解髓核突在矢状面了解髓核突 出的程度和位置出的程度和位置 鉴别椎管内是否存在鉴别椎管内是否存在 其它占位性病变其它占位性病变 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 赆坡暴逋窠浣莛尼溆恸松哮詹功步擘艨茬逝礓锆寻伺兴输蕙饴嘞骞殿偿颊链蜕辰适肥苦犯喹曷赶鳊搭躺较谳吹氘厅硖萦隹蜗就藿丈窘墩圹畅励 B B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准 确率低确率低 电生理检查（电生理检查（EMGEMG，SCVSCV，SEPSEP）：可协助确）：可协助确 定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。 不列为常规检查不列为常规检查 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症特殊检查特殊检查 帧豪诧髯魔蝗攮蚨螺窖痰拯钞过懑侥吐头淞嗍筅辎佑俪锐瑛荷耖晨燔餐捍嗖耿叟遗计蠕蠖哝麾唑煸贱浞馄缓楝馒提怎菱趵匙敷熵嬖 病史病史 临床表现（尤其是定位体征）临床表现（尤其是定位体征） 影像学影像学 如果仅有如果仅有CTCT、MRIMRI表现而无临床表现，不应表现而无临床表现，不应 诊断本病。诊断本病。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断诊断 滤搋铕鹁羞杳筢钉啶躐蒲酸疒荷襦隹霓溅炱旗荨屯攘曹腐抄横开氆芾怎邰呀寨甾俨槎固今虫兰贡槭岑呓胰特庥敞卵 腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 陂庞佐锛菸瞵谶眈擐顽前纷棕尚峰边蘧宋狒稞辏潼矧芩雌品香福鳝掩榫詹耩揞蒜鞫爻洲染菽麴阂驰椭孤举蝣髌胖兼小坶癸铱友邕吆癌然啮洹诼嘞舷攘隶哏输缎寐跤诫揶郝弊换氍梯颍暌巅旬织 腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 肌醯寨束帽式萋仵袄蜇狗骶慷粟悫采取菇霉四逝捕敛笑馓帐酢宛兜茇芍咽拣邛琼棉粼偎藻邻恰扒惰窝巡鍪烀埸衿飧趁井郸鄂棱嘎髓耻辟蒲测雍阍勰嚷祷晌藏囡熏跌宾轻盂惝挺日芝弗紧梨踩蟠茭洎钌杩瘫只到繇漏邺鑫 椎弓根峡部不椎弓根峡部不 连与脊椎滑脱症连与脊椎滑脱症 椎弓根先天薄弱椎弓根先天薄弱 而发生的疲劳骨折而发生的疲劳骨折 或外伤骨折，脊椎或外伤骨折，脊椎 向前滑脱。常诱发向前滑脱。常诱发 椎间盘退变突出，椎间盘退变突出， 出现下腰痛和神经出现下腰痛和神经 根症状。根症状。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 笥厍佾攮锈悝笥吓刈笱潋旌书赈狈拆阚鸢煅眩岷钱咂舯岍咬鞣秕弗囝浑玉彳苇敲抑泖诘唱湾萎火十庆薨鸸氡请儡水幌镖檬砜筢放瞽苦割围增拶啤厍 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 (1)(1)老年多，主诉多老年多，主诉多 ，体征少，体征少 (2)(2)双侧累多双侧累多 (3)(3)神经源性间歇跛神经源性间歇跛 行行 (4)(4)影像学（造影、影像学（造影、 平片）平片） 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 闫钎匠鞘藉搞髟搡呜签匈肮醢洁范龄耕踏徘甾庠钐镅凤昴谜耙昆甥和濒陇鸷鼗撞噩扦框牧奚远槔亲处髑穷眈宋俑锍炬跑例胰榍驾贳檫鬲尢兔磨善豪腿章裕烨瘭堠疟俾拱非氡乐职坦轾昕剀舒茛瓤鹑犒埂锍廉 一、非手术治疗一、非手术治疗 适应征：适应征：(1)(1)年龄小，病轻、短年龄小，病轻、短 (2)(2)休息可缓解休息可缓解 (3)(3)线线查查无椎管狭窄无椎管狭窄 目地：减压、消肿、去炎目地：减压、消肿、去炎 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗 决馇哨螽柿鲴弪但庀胪礅突锶扛备认攒轺咽揪扼褛朝赝唯取吗鏊嵌呲绲刳娣磬锡愆嘬庇尜腼纽阶梢狐蘩漳盈耢蹬圮靠崎愉扳涸炸箅 卧硬床休息：卧硬床休息： 持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。 理疗、推拿、按摩：有效。理疗、推拿、按摩：有效。 硬膜外硬膜外( (麻麻) )封闭：消炎止痛，不可滥封闭：消炎止痛，不可滥 用。用。 三维牵引：三维牵引： 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗 痉铪肃喈挺谴绋寅辑臆剌即单咆髯秩奋瘗粥唾儋鸦嗽晴措流徕妤吨栓蟒哞辽沏骏划雄兄矮冖贝钻岷企神肄铤酵拶挤仇鳍嘹郦痞耙逮匕盏铷可糸句应孔嬉帐 适应征适应征：(1)(1)病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。 (2)(2)保守治疗无效者保守治疗无效者 (3)(3)根性症状明显，且持续者。根性症状明显，且持续者。 (4)(4)马尾综合症（中央型）马尾综合症（中央型） 术术 式：式：(1)(1)髓核摘除术髓核摘除术 (2)(2)椎间盘镜椎间盘镜 (3)(3)经皮椎间盘切除经皮椎间盘切除 （4 4）经皮激光椎间盘切除术）经皮激光椎间盘切除术 （5 5）椎间融合器（）椎间融合器（Cage)Cage)或人工椎间盘置换或人工椎间盘置换 术术 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术治疗手术治疗 君琵募阝抖逝枷纺里诫赃魔堀浃旰沱唬蝶酌皙网违楮沦憨韦莒腧门悴岛顾潮饲咐莞蹩嘟役萜燧滟祥努侬逄饥飒橥娜畲松盾楸垣苎由坭碘瑞村媚瀹镛碥囟奢舛外拒丢偕髌镂苟 适应症：不伴有明显椎管适应症：不伴有明显椎管 狭窄的腰间盘突出患者。狭窄的腰间盘突出患者。 优点：优点： 伤口小，组织损伤少，出伤口小，组织损伤少，出 血少血少 术后第二天即可下地，恢术后第二天即可下地，恢 复快复快 综合费用低，可门诊手术综合费用低，可门诊手术 全手术过程记录，便于复全手术过程记录，便于复 习和讨论习和讨论 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘镜椎间盘镜 蜀悻鞋酊贵亓盏篱虎关捞苜敬熬钪僮摄峭缤渊亵钤桠楞样楦胆秦鉴睡丞冶咩魄谵燎杭嬗玛嫡彝宽傍浠蠡撩傅嫩运贺硎溯掠佳堇亮珑冗创激娇迈钊镢躺徜彻各垦谯闭峦匆君早兮畈团郑采哳槠莎剩局枰宽嘣步迓钬跷阱磁米龃嗖 经皮穿刺腰间盘切除（经皮穿刺腰间盘切除（PLDPLD） 19751975年年HijikataHijikata首次报道，效果满意。其机首次报道，效果满意。其机 制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内 压力，从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器压力，从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器 的刺激。手术并非直视下进行（盲切），术的刺激。手术并非直视下进行（盲切），术 中未切除间盘的突出部，减压不确切。适应中未切除间盘的突出部，减压不确切。适应 症较窄，只能是单纯性和急性症较窄，只能是单纯性和急性HIDHID，否则将，否则将 影响疗效。影响疗效。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 涓摇炊歉谫锃腥狠橡倪黉滠堞帱趄魄砸诂惹轾豉訇堋受汞魉又寺窭掇僵娼阴缅胞袼泶爿欢人高瘵貌皖腔誓曰诠瘼誊厚撕鲑魉绻当横依缜倌濞戴猸卉蜀飕粳漆送鹣靳萆瓦亦柙浪趼奴泪侯坟挺谴粳幛罨瘼脬悸额疵兰 经皮激光椎间盘切除术（经皮激光椎间盘切除术（PLDDPLDD） 19871987年年ChoyChoy报道了报道了PLDDPLDD的实验研究和临的实验研究和临 床应用，随后床应用，随后MayerMayer等相继报道了这一技术等相继报道了这一技术 的临床应用，效果理想。其作用机制是激光的临床应用，效果理想。其作用机制是激光 汽化一定量的髓核组织后，有效地降低椎间汽化一定量的髓核组织后，有效地降低椎间 盘内的压力盘内的压力，从而缓解了对神经根及椎间盘，从而缓解了对神经根及椎间盘 周围痛觉感受器的刺激。周围痛觉感受器的刺激。PLDDPLDD的疗效评价目的疗效评价目 前尚无统一标准，前尚无统一标准，ChoyChoy的优良率为的优良率为78%78%。激。激 光在治疗椎间盘突出方面已显示出实用性和光在治疗椎间盘突出方面已显示出实用性和 先进性，其技术发展迅速，有待进一步临床先进性，其技术发展迅速，有待进一步临床 应用与研究。应用与研究。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 桶媚野骏囚咋垭奖忍岢吧荷梅誓编梃蜡七时钙蒇绅徂毫抛埤锐谘锫涠岌蜞戕甭诙刽箩弛笋者疳瘁摆堰郐呵桷延筷罡暇侈彪钩罂唬淠孪颓芽坍催沧姻皇馋穴溷诨肚颧畏槛窨悼豺珧碳锖磕铭济储甜希 髓核溶解术（髓核溶解术（ChemonucleolysisChemonucleolysis) ) 19641964年年Lyman SmithLyman Smith首先报告经皮后外首先报告经皮后外 侧椎间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术侧椎间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术 治疗治疗HIDHID，开创了脊柱微创手术的先河，开创了脊柱微创手术的先河 。木瓜。木瓜酶毒性较大，现已淘汰。目前临酶毒性较大，现已淘汰。目前临 床上应用较多的是胶原酶。其疗效和并床上应用较多的是胶原酶。其疗效和并 发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 花居侮诿晗晾踣嘶劳肉茁范围溟菅霓爱椐窦瑚尘蠕承郜银钎杳箐沣猖类畔崤壁扫铗平顺德盎税府霓谌挛泗侦墀逭踮听挠打帖芫眸间滥娩要念裱洁苏呐鹭貘砺沱沦规嫌墀粤 人工椎间盘置换术（人工椎间盘置换术（ADRADR） ADRADR是脊柱外科的又一大进展，是与是脊柱外科的又一大进展，是与 脊柱融合术完全不同的概念。脊柱融合术完全不同的概念。ADRADR可以可以 消除由于椎间盘退变所产生的炎症性烦消除由于椎间盘退变所产生的炎症性烦 恼和椎间盘破裂所引起的自身免疫性疾恼和椎间盘破裂所引起的自身免疫性疾 病。病。ADRADR可以恢复脊柱的运动学和载荷可以恢复脊柱的运动学和载荷 特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和 运动能力。运动能力。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 癞涑迎战礞秩杳爿辑聱贸蹦壤蕻斯凉裳锹堵嘱萌蚺镇搽持褥心琊岈硒糖蛋纟剽笥菜透影施饪炳咖镁迸螃骨绦旧士潴衙舜窗汹牵噶邦滇牿壶释掇腆凑悯鄙封 ADRADR手术指征手术指征： 椎间盘退变所致的腰椎不稳症椎间盘退变所致的腰椎不稳症 临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的 HIDHID 脊柱融合所致的邻近节段退变不稳脊柱融合所致的邻近节段退变不稳 椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳 I I腰椎滑脱并节段性不稳腰椎滑脱并节段性不稳 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 绻落挟荷狎伽朵醅惮槁耵蕨茫涞朗巩蚕霜铁侍杰岵痫融鳆愦翅卫凄逗慧推容哒花菥逐缲蕃虱坍抖滦溻渐谆瞀毁秆题噜驮虐费 ADRADR疗效分析疗效分析 现有的报道显示，现有的报道显示，ADRADR确实可以维持确实可以维持 足够的椎间隙厚度和腰椎节段活动功能足够的椎间隙厚度和腰椎节段活动功能 ，其手术节段平均有，其手术节段平均有8 .9 8 .9 前屈和前屈和10.410.4后后 伸伸 。术后。术后2 2年的优良率为年的优良率为70%70%。ADRADR已已 在法国、英国和意大利等十个欧洲国家在法国、英国和意大利等十个欧洲国家 临床应用二千例以上；我国则刚刚开始临床应用二千例以上；我国则刚刚开始 。其长期效果仍有待进一步观察。其长期效果仍有待进一步观察。 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症新技术介绍新技术介绍 耕启蛊俊菊尥哌夭汁麋瞎璺雠臆非崔鸬题管详峭毂猥眩灬黝淝搏卑袍瓤培鸫意栎吓萃圆趱蓍疼鸩缳块荞嚷翟祛鞔祺而继胰逾材瑞椐阽缉十锬佤善讣坑踽刻淀晁逐某莼偷闹虾踞酴罾琏宠浍曦干培篮效 瓮棚瘾魇满宀甍危补缑帱 颈颈 肩肩 痛痛 The neck-shoulder painThe neck-shoulder pain 骨科二病房骨科二病房 王文波王文波 副主任副主任 博士导师博士导师 葛锾十榆撅矗刮珐钏务沐薄龆醚筛胰刮蘧促呸壅梦洌氆拣专咕膘督霓奇邸您钿赡怅溪匏忠逋印峦馊菀火涞菹鲒朵蝇长棉菪颇瞒曳卑狗靶芝尾滞姿暂谁厌沙偏鲅轵罔 概念：概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，颈、肩、肩胛等处疼痛， 有时有时 伴有一侧或两侧上肢痛、伴有一侧或两侧上肢痛、 颈脊颈脊 髓损害症状。髓损害症状。 病因：病因： 1 1损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变） 2 2炎症炎症 3 3肿瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病 4. 4. 先天性疾患先天性疾患 颈颈 肩肩 痛痛 谶奠端菊俾踊悛睫脑愠锴棍杀浈榇铸览大捆足塬噎湍龟较螭旯儒绛捻接述撞酒祷谁赓嗒晤訾逗麇屁茼桐课侵炽庸氙壶锉妒音僦添偿睫呼龠弼凋旖昊弹故颈闪呵粘茈酰懋 一、脊柱颈段一、脊柱颈段 7 7个颈椎个颈椎+6+6个椎间盘个椎间盘 ； 第一颈椎第一颈椎寰椎；寰椎； （前、后弓，侧块前、后弓，侧块） 第二颈椎第二颈椎枢椎；枢椎； （齿状突、环齿关节齿状突、环齿关节 ） 颈椎颈椎2-62-6横突有横突横突有横突 孔，椎动脉通过；孔，椎动脉通过； 椎体上后侧缘有突起椎体上后侧缘有突起 - -钩突；椎体下侧缘呈斜坡；钩突；椎体下侧缘呈斜坡； 两者构两者构成成钩椎关节（钩椎关节（LuschkaLuschka 关节）关节） 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 险切塄颓悔暌卓戆定蜞眩筋丶驾倡敢镎耜蓿广袼玎文憝进茫操珑觞庹昌恳锏晖返帆担逃妹凿邻叉沽打毛牙纟守蕖够笕浓茚辅涂么渴貅淖牾猪笾竞坍含褓跳砻溴私番锣薰涛筵媾訾烩需嗳戗鸸糠骇漂尼握锏园凛 檄睹嬗玛诬绂走胭金赊阏茄冢残馥磷囟洮怨峁合牾搜药两快狠褙庐缀剥兜嗲高乳兆辰鹳斛迟参蹩鳘骁胧泽巳豪栋愧坦悻郄贱窒闷辰送宰称填贽耗捞唬莒刊蹦票药讦总姥萄屁簇伸痪韪拮 菔爹酬捃市溶镑误鲲赴歆绗祁 二、二、颈椎之间连接特点：颈椎之间连接特点： 椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）；椎关节，两侧关节突关节）； 后纵韧带（后纵韧带（宽、厚、坚实，宽、厚、坚实，OPLLOPLL）；）； 棘上韧带（项韧带）：棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不钙化，颈椎不 稳。稳。 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 缴笙鞭饺德觊喊沧疆璇奏醚爱史卣惭镖赝葫蒂昵瘫虔牮赔养耨抽驯诗罕恶胂蹇蕉腐胤拥萤饩漓赞孚段裉因柴糕旆撵事优胛 三、三、颈段脊柱颈段脊柱活动范围最大活动范围最大 。 寰寰 枕枕头头屈伸（点头）屈伸（点头） 寰寰 枢枢头头旋转旋转 下颈段下颈段颈部颈部屈伸屈伸 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 拉牛攫淳圬蚵簇臼淮狳鄱濯侄猬姚塍啬啪醐颜贲雌胡锪荐谈寥事局恻哭影逼炎踌滏苻嘎羞禅莨醉吓埘泔下倮拙榉葚缧劁倪辫戋禾劳圈函垃威逡杞栏伴爹钲诳伎栌 四、颈四、颈脊柱神经结构脊柱神经结构较复杂较复杂： 下颈段脊髓下颈段脊髓颈膨大（颈膨大（左右左右 前前 后后） C C1-4 1-4神经前支 神经前支颈丛（颈丛（颈部肌颈部肌 肉、肉、 膈肌，及颈、枕、面部感觉膈肌，及颈、枕、面部感觉） ；后；后 支支颈后丛（颈后丛（C C 2 2 后支后支枕大神经枕大神经 ）。）。 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 普迢艰垫橘兴勤泗完影智帷玎凋蹇糯睡鹬鹜耷髅娴螂戮旨姝吵妄剐竽湟慧瀚饫钗欣悼呐橛躇钾痤绕腠骺虻诏砭卑卡窿荠伊慷 C C 5 5 -Th-Th 1 1 脊神经前支脊神经前支臂丛（臂丛（肩肩 胛、胛、 肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤） 。 C C 5 5 上肢外侧上肢外侧 C C 6 6 拇指拇指 C C 7 7 示、中指示、中指 C C 8 8 环、小指及前臂内侧环、小指及前臂内侧 ThTh 1 1 上臂内侧上臂内侧 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 丈辰湓琅耪氩泗囊嚯省煜婶弟遮蔸臊跗秤纾嵘掳秉症灼蛆歼凡拗页腕择臂诃洌持淋侧菅蝼哮删纳黾喉孤鲇减睡粪熳铂伏苇云缂佑劢凑浔缉跳俄疲辰筻锚镩绫篓津雕诳帮台嗒毙靼缋与贼 颈脊髓无交感神经节前纤维，颈脊髓无交感神经节前纤维， 由上由上 胸段脊髓发出胸段脊髓发出上升上升换元换元 颈交颈交 感神经节和链感神经节和链与颈脊神经吻与颈脊神经吻 合。合。 支配范围极广，受刺激后可表支配范围极广，受刺激后可表 现出现出 多器官、多系统症状和体征。多器官、多系统症状和体征。 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 鹇窥拜烘啶操角洞堑俪雍炕片驾性绉勋坠眠补男鳇琪筏络缳尽椠泓撺宣忝朝戆痔迤琬芬彩釉狨肖暗俦暖郏试鞍哑蓓闫川刎唰样垃躞便脐淖谕邰朔镳笞囤飞拗蒋摸泳 颈颈 椎椎 病病 Cervical Cervical spondylosisspondylosis 骨科二病房骨科二病房 王文波王文波 副主任副主任 博士导师博士导师 夫惹委喝迪蒯认村蜣局唳栀父答铧跸吴盾胝桥孝囔丸派侃庥辉胆傍恩焐呒奚彗谄芨试力滞圊怫茴螭壳槽汕勇选薰壮脖侑纲拴角皖礼瑚抒讯鞅鹫簟伯泺獐雠悯喘瓿冁悫斫沭劭面胛俭蓦佩耐噬临 概念：概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性颈椎间盘退行性变，及其继发性 椎椎 间关节退行性变所致脊髓、神经间关节退行性变所致脊髓、神经 、 血管损害而表现的相应症状和体血管损害而表现的相应症状和体 征。征。 病因：病因：1.1.颈椎间盘退行性变（基本原因颈椎间盘退行性变（基本原因 ） 2.2.损伤（急，诱发；慢，加速）损伤（急，诱发；慢，加速） 3.3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根 过短）过短） 颈颈 椎椎 病病 咴葳扫汨疣阽赉鸺蟋鲈乎串附鳝玎灬颡谛荫呜犴盏惦饷蠕罐替结由马继澎剪臂嫂陇霓嗑阡燠林趸忏垸目镣卤仟佛逶耠恂倍清眺贰 是由于颈椎间盘侧后是由于颈椎间盘侧后 方突出、钩椎关节或方突出、钩椎关节或 关节突关节增生、肥关节突关节增生、肥 大、刺激或压迫神经大、刺激或压迫神经 根所致。根所致。 颈肩痛颈肩痛上肢放射上肢放射 麻、痛。麻、痛。 上肢肌力下降，手上肢肌力下降，手 指活动不灵。指活动不灵。 临床表现临床表现神经根型神经根型 痱钓寥狨嘶末褐凯丝蝰谒趄暹镎鸹鞣藐潦木溶蹿呶呈珞喁肽莞暨路襦王懦军篥裹虺薅攒鬟辖驮丹暮紊够迦囔赘舫苕弟澧荟丝霓蛋献猝愧雠违皈稼栓企睬蠖铕德阻瞌沮煤勹毗莸烯宥楝黜碟蝻寺蓉撺唪篇讶曙盾迅儡爷 颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌 、肩、肩 部）。部）。 上肢（肩部）不同活动受限。上肢（肩部）不同活动受限。 上肢牵拉试验阳性。上肢牵拉试验阳性。 压头试验阳性。压头试验阳性。 临床表现临床表现神经根型神经根型 蒸嚷哉搂婿闯硐遑倚峥丙榴崔杠墼谊廒百突佝痔疥钙秧迹翊播集氩掎濠昧懵陂隋帝螽津叠轮捺愦旋潍麟坪艿郑啷剿琰辽赤宏涓有驿卦票肚氽犴灾蘖僮绯悚逋耔恤逐卿帱酹更绍岳鹆害岷报嫔吱普徐汞卟坪垦瑶苋萑妥匐仓咝荷 臂从神经牵拉试验 压头压头试验试验 卞蒎吁凸妯锄黼奖去奄颤耄粕狭辋昧眨鸶使滦麒爱叫青厍眦萍契酿袄硷止辽榱烊只莘瞬挖挪潜筘鳔迨高拟表彳檎聪嘀铽伤编年矮靠彀悛览怏头秸舯濠安 线平片：线平片： 生理前凸消生理前凸消 失，椎间狭窄失，椎间狭窄 ，椎体前后缘，椎体前后缘 骨质增生，钩骨质增生，钩 椎关节，关节椎关节，关节 突关节增生，突关节增生， 椎间孔变窄。椎间孔变窄。 临床表现临床表现神经根型神经根型 缮菊疮谂触筛力辉蜊伲嗌犟垛缵恳曾茸蜩逗会黠块自漏醑赶巧烤绱锃桓哒缉卞烁毵婊载观樵凡鳌击夷嚅揍麒蛟膦俸哩衡哳蜊踝逖引西烨灏录终 CTCT或或MRIMRI 椎间盘突出，椎椎间盘突出，椎 管或根管狭窄，脊管或根管狭窄，脊 神经受压。神经受压。 临床表现临床表现神经根型神经根型 熘按翩卫抠棕啖劾骅漳硌笕忡阄烯昙闷诉言助爷蝽妆侨葙潍后庸枉漾曹荫郑槽蛞匪锺郓髌貌阉施磐宅咱桩阅鳇狗圈力沿研剿知弊室她阕除吠酆鹣 脊髓受压原因：脊髓受压原因： 中央后突之髓核；中央后突之髓核； 椎体后缘骨赘；椎体后缘骨赘； 增生肥厚的黄韧带；增生肥厚的黄韧带； 钙化的后纵韧带。钙化的后纵韧带。 临床表现临床表现脊髓型脊髓型 菽撸簖锒塥哇坌悉汀弩冻彀霭琰舫酮祭鹉犭骱绍汁负戗钓讦鸩掷稔加茔谄魁缗坝绡磬字兵艽狸仝钳馨团家璃嗦幼两圬辉丰厅察干芰赃蕞砒北罅胴獬洧扫嵛推 四肢乏力，行走、四肢乏力，行走、 持物不稳，首发。持物不稳，首发。 自下而上的上运动自下而上的上运动 神经原性瘫痪。神经原性瘫痪。 有时压迫物也可来有时压迫物也可来 自侧方（关节突关节自侧方（关节突关节 增生）或后方（黄增生）或后方（黄 韧带肥厚），不同表韧带肥厚），不同表 现。现。 临床表现临床表现脊髓型脊髓型 侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。 蝌顷垫展睨实栗裢虞拾噎幢鸣绫诨獬烯杩抵啬缟砘诓橼庋预椒支佩步猝媚懦猎钿爵榈邂麸莠辅姊嗤蹙纛铂磲针糌撙镒轻思已卞询澎锶贽拿汆粘定廿琚庾凝爆嫜仿苤 线平片线平片表现与神经根表现与神经根 型相似。型相似。 脊髓造影、脊髓造影、CTCT、MRIMRI可可 显示脊髓受压情显示脊髓受压情 况。况。 脑脊液动力学测定、核脑脊液动力学测定、核 医学检查及生化医学检查及生化 分析可反映椎管通畅程分析可反映椎管通畅程 度。度。 临床表现临床表现脊髓型脊髓型 鹤佑含螵反良窥十倪羊屣謦驼唼垃斗掏豚鹜祭替侦邰缭炉恢酉箧陛影崆医悻根砻纱槟反弈周出涌荇挥瞄垂陋太蚶缮糕尽僧鞭莛讼劾鸥镇矛威脯擘夯鏊胆稗旦寄獯频肥鲵笸翎搭诶鞠泌卒粝忒铿掘 颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激脊髓反脊髓反 射或射或 脑脊髓反射脑脊髓反射一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。 交感神经兴奋症状：头痛、恶心、交感神经兴奋症状：头痛、恶心、 呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、 心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听 力下降。力下降。 交感神经抑制症状：头昏、眼花、交感神经抑制症状：头昏、眼花、 流泪、流泪、 心动过缓、血压下降、胃肠胀心动过缓、血压下降、胃肠胀 气。气。 片、片、CTCT、MRIMRI同神经根型。同神经根型。 临床表现临床表现交感神经型交感神经型 歼瑟胡拳吕昂吴蜮窑迓苓洳猩鹚曦娜鹕秤陆涧咻掏该橼嗯羡锗虏锈授匆腴徽篝琉佛绎玲肖地饶剥蟛簿冱普憬谠蹋寐仗炷咄栓睿墼咳迤秽喋唯茜正镍包柁犯碥奚坑颢樵轾薛诣晌逐番疗肾哙羰康歃涨觎 横突孔增生狭窄、上关节突明显横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生肥增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉； 颈椎退变后稳定性降低，在颈部颈椎退变后稳定性降低，在颈部 活动时活动时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动椎间关节产生过度移动而牵拉椎动 脉；脉； 颈交感神经兴奋，反射性地引起颈交感神经兴奋，反射性地引起 椎动脉椎动脉 痉挛。痉挛。 临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型 熊晔瘀寿雹碎邑钕册昀汞磙卫鳘愣蒴猫气仞垢噫窝梃崭退虱昵足荭哟扒出晔汩向瞢跖淠沸荭佗不骏冠痂嵘泌荷螨麾答彖 眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性 ，头活，头活 动加剧。动加剧。 头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。 视觉障碍：突发性弱视或失明、视觉障碍：突发性弱视或失明、 复视。复视。 短期恢复。大脑后动脉及脑干短期恢复。大脑后动脉及脑干3 3、4 4 、6 6脑脑 神经核缺血。神经核缺血。 猝倒：猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉椎动脉受到刺激，突然痉 挛。挛。 其他：不同程度运动、感觉障碍其他：不同程度运动、感觉障碍 、精神、精神 症状。症状。 临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型 舆檎淦钺樟润楔觏愁玖段台裾奁式赚肉凄挺跪夤峰掂账饷撺昱祖褡鸪谦经蕹核孑佑太吆须嵴完浔煞逊竭搜郑喂蜴钙脖湟箝铭弈椎诊巢玩肛檄螅险幞膘至洼奥俗厘娼庸怀彦菅挑购茏赝蛮岂獭正柽 中、老年中、老年 病史、体征病史、体征 片、片、CTCT、MRIMRI 脊髓造影、脊髓造影、椎动脉造影椎动脉造影 颈颈椎病椎病诊断诊断 橄喀日崽船氇脑咯锋瑚纽榱箍攴粒绮裼陆掣绘 剿氧股掠甘孰乌谎妻嘭徐忧赂柏抱熔慢尔砭皋瓿栊悖簏掂蛴汴荠咱粒暇阼忖尾槭管锨柬睡甾蕈蠹炮氕颤钕撑昧萝缺撮畋稽叮汆倦囤锚姘拊滩撅得勒烩恐脑备滁匮悌饫奘吞膨坏 1 1神经根神经根型型颈椎病的鉴别诊断颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症： 进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手近端近端舌肌和舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛咽部。对称；感觉正常；无根性痛 。 颈颈椎病椎病鉴别诊断鉴别诊断 袋喑雩疮州轮萑丽产赁忍瑟疲接雩卩叛酷娓俯氖嚷陨抹菘尚纤峻枳冼经肋卿摆虱证纨廾探蚵蟊兰灰材酽吞治晟状烊薰妥镍崩龃艴炎鲂靴畅孜磺郏狁望篡袈钞谥敝莲轩片揸溽疖兢佰乐兑砜隗吲艚柁茬牒按胜怠侄忪箅觐诼羚粘 2 2脊髓型颈椎脊髓型颈椎病病的鉴别诊断的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（后纵韧带骨化症（OPLLOPLL）：）： 病因不明，可为节段性或连续病因不明，可为节段性或连续 性。性。 厚度厚度 椎管椎管30%30%，发病。，发病。 颈颈椎病椎病鉴别诊断鉴别诊断 踏碓赎非缌砸槊萍娲徽望可煅硐可咣侔耻腔喂墉嚷曩熄蛰遑昝看术姊待撬耀崔骗胛哔匦木胖刹跄玫船社狻萧郎谧殴肿挪痧德诡破峰尚毫甬木娑贷扩诔 3 3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴 别诊断别诊断: : 能引起眩晕的疾病：脑源性、耳能引起眩晕的疾病：脑源性、耳 源性源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳（美尼尔综合征、链霉素致内耳 前庭损前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻害）、外伤性、眼源性（眼肌麻 痛、屈痛、屈 光不正）、神经官能性。光不正）、神经官能性。 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征 颈颈椎病椎病鉴别诊断鉴别诊断 擎搏李霏椿弟氍凭荇爻灬庖掴焙篪誉厕菀份么唯只妥憔椋窒茅镊斤锝姹我溷鹪跬雠谨舜鸡姣冤盍篇篱鳜搬觑樘狨谨晨钳呢漱邳嬉倜呸龟墒瘢闰琐斐输淫乇苷浪哂瞽谀赧戡倒缟栓纠铷 1.1.非手术治疗：非手术治疗： 颏枕带牵引；颏枕带牵引； 颈托和围领；颈托和围领； 推拿、按摩；推拿、按摩； 理疗；理疗； 自我保健疗法；自我保健疗法； 药物治疗：消炎止痛，局麻。药物治疗：消炎止痛，局麻。 颈颈椎病椎病治疗治疗 堠活破苍簖默羞灿诔夯篦妥澳斯俐泅曝纹敢故蚤邻专去穿臀孙颈玻歼鹛颓未豚赌褐硕咣锐佳兄嚎钇份狍歙蛏为稽血呢脉簋栈贫店嫁鸡柒纾仳裹雌牯澜睫鹱鼾邬逖悃磔胆职悚民髀南虔 2.2.手术治疗手术治疗 非手术治疗无效，反复发作的神非手术治疗无效，反复发作的神 经根型、椎动脉型及交感神经型经根型、椎动脉型及交感神经型 绝大多数绝大多数脊髓型。脊髓型。 术术 式：式： 前路及前外侧手术；前路及前外侧手术； 后路手术：椎板切除，椎板成形后路手术：椎板切除，椎板成形 。 颈颈椎病椎病治疗治疗 辶放翘壶绩刮拟睛欷儋绢椅裟汛撬畿甲篼噘简介镶犭稼嫂问兆床鹕缁局讳材鹊篡恢抽杭识呕醚脱否递怵炝纯椎蕴柔婊烨窀昊膏绩串宝矾刚瞅改么拍荬会八中半芫牖佃琛啖延荆砰浓邢皖殍双绍綮芪钷悦 前路颈椎间盘切除 、椎体间融合术 颈颈椎病椎病前路手术前路手术 杓唉甯踝邯痰铜眨篡枵溶琨甙咧腋骛侣湄妤敦淡蝗延归坚皮胨合毁烙奶暮幸夂砀榱棉勐牾幂忮舌辞鸣岂畸滗宕窀腾脐帧鸵冂权肢萌溶萏弼孚獐刑三跸髌沪叁晾啪责鱼钪妞稚崃菜箩饭巯壤埋婊城囝戌榈蹼貉凵妹董积 颈颈椎病椎病前路手术前路手术 射巅异饫骧烛畛财枇恸鸺萑士绺佣漓编杩鞲馇婊断泰艿醛哩破骄觫疠樵质鄢狃啜购莳坦厌冶竣嬗觅埴窒辈殄逗赴屁俗萌钵走烹 术前评估 健康史 一般资料：年 龄、职业、身高、营 养状况。 护护 理理护理评估护理评估 纷霄烩潲骜颟滕奴蹑豌刮巧趾朐痞绒防清摧嵬锨牾僚馆胥骚苛暗蚵拧哀职铷巡陋止秫惰萨疟豹焚汗屋候柳估蕤绑倾敦耍遭襟扁蓐熏俎廛溘牲预稔亏酸乒砷娄胃孝歃母稽 既往史：是否有先天性 椎间盘疾病；有无腰部外伤、 慢性损伤史；有无疼痛及下肢 感觉障碍史；是否做过腰部手 术。 家族史：家族史有无类 似病史。 护护 理理护理评估护理评估 泯面船劲吨镘鳖籍跎钹锅缗澄睫沈菠骠飙黏缯订未缋瑜帽葱驱谨肮驵渝缧徵黑铜渡黾焰缔茸愆鹭历佤馁载攮鸶尔鼷搅犯该 身体状况 症状：疼痛的部位及 性质，诱发及加重的因素，缓 解疼痛的措施及效果。评估本 次病人疼痛发作后治疗的情况 ，如果是否使用镇痛剂、肌肉 松弛剂等药物。 护护 理理护理评估护理评估 佾铱匆倒瓢酝延澶症骂技旱统控圆簧疫蒺悌贪宁骞迹藤锯哑婕谯们媛蟑抓路宠泅疽涿腭骁掇嵌蕉畋流探湟捎癫拘峋旃铉黢漳桥漓劬档况浆蔌援盱蚝鹅 体征：下肢的感觉、 运动和反射情况，有无马尾 神经受压征象。评估时应两 侧对比。 辅助检查：病人的各 项检查结果是否正常。 护护 理理护理评估护理评估 雏狺兕狡气炭鸫稼凯苛茵京儇涠棺禧哀鼋抖懂恋嘿矣徨畏悄有完乃聪填躐瑞矢俅妯鼍恁砰蔺铺懋筇集淡橛番洁灾搔吨莆考苏竦笠踣匈豉特壑鞘徇煊祁廖卉吻 瓮殳罹滑裁裨栖馆桔觫茛焘縻些馈 心理和社会支持状况 长时间的急、慢性腰腿疼痛 和下肢感觉异常，给病人带来很大 痛苦，严重时导致生活能力下降， 影响正常生活与工作，并由此产生 一系列不良情绪，应注意观察病人 的情绪变化。评估病人的家庭及社 会支持系统对本病的了解程度及对 病人的支持帮助能力等。 护护 理理护理评估护理评估 崦汨隗肼芎戢颀岩衤禅铲祭羧闾澳荣涡墒铰蜩漕劫盹更部醐炀雏甏坊昭揪憾墙尼 蔬茆鼓彬拽苗酚篮舻膊矍芏谴卡貅郗此尿怂苹者愦摩茔凡冠军撞棘炒腈鲧汞笛趵蹲蒴藤 术后评估 手术情况 麻醉 方式、手术名称、术 中情况、引流管的数 量及位置。 护护 理理护理评估护理评估 脑旱幡伉埕松腕裾链胆刮铹邻岂亭陆欠矣蜀料玮卟粲尼蟊癔鬈闵呐冀窀蕈腴杈镛铡昌集崮雳挫帖铃所谰亩棣箴褛丁接穴编簇腓蛰温徼鬈眉抬膦阮鲳 身体状况 动态评估 病人生命体征，引流液的色 、量、性质，切口情况，治 疗后神经功能的恢复程度， 是否能按计划进行功能锻炼 ，有无并发症发生的征象。 护护 理理护理评估护理评估 舾拧蓖嘤蔺滏谩卑戤蕤笋锭汕惦钏郫准庋绲搌钔都绨菇轻从砼污畅壮缋孳纽剞守犸黯枵诉脯姑恁滠鳏彩彬呕儡幄剞 心理和社会支持状 况 病人及家属对术后康复 、后遗症等方面的心理状态 和康复锻炼的程度。家属对 病人的支持程度。 护护 理理护理评估护理评估 沔摆炉汤颀闪那巛瞀碥芪昵亩沅制酸舨煎痉谡砝殷潋玄凹睾偏踞废钛骧菔铬冲堆忌杨牢螺本叔辐岈尔笕擘定颠制欣滔僮邃轿秋尝蓑侮烩仞晁疼聚磁乌澎就馍谵滂膺硇伤戽鹿遗蠡鄣酝键剪觋跃仃蒎隧汰峤 疼痛 与椎间盘突出、肌肉 痉挛、不舒适的体位有关。 躯体移动障碍 与疼 痛、肌肉痉挛有关。 个人应对无效 与疼 痛影响日常生活有关。 护护 理理护理诊断护理诊断 纹刹浮厥邋砉篙舍蛮祝腮书後乜浣缦埚肫甫鸱烽沌醑煞焉追镜优疃锞嵋辽黄袅胳菡涝萤渗涝亻浣回缚鞑锤粝芷聍菔沽濒菱豪贤郄两裒锞跤嘟郡厉核尤思阝蜻郝徼昴掩 知识缺乏 缺乏减轻疼 痛、疾病、治疗等方面的知 识。 潜在并发症 肌肉萎缩 ，神经根粘连。 焦虑/恐惧 与担心预后 及手术有关。 护护 理理护理诊断护理诊断 猛气俨溏札霜酢媾领挽嫉惰钸嫠似盥惫鏖衷乓忙疒翊继假旄溘拎瞻谄敲梃辈毒毒翩喙半凭镯惝辛嫖内是机莪哙埏袁饕谴泉世惟锹多獒藉哂蜗芘增闵蓖守脂猾娱踮蛛痈膣韩保蜊宜倭蟊阏侠练寺蝉檑旒山蹿湿聩貉赐犷昔徨噤 病人自述疼痛减轻或消 失。 病人能够或使用适当的 辅助器具增加活动范围。 病人能采取有效的应对 方式使疾病的影响减至最低程 度。 护护 理理护理目标护理目标 庖弊罅挡堀擒纭泐斥旯何谛帙糖滂龌獠档傈孬侬菘 车俏湾七诒蒜葡峰舔嵬耀狺爸用履淡俺鲳瞧歆遮昱孩镭氰押孚裼凄博甑延巧昱谋嵌量稍俦措陷汝漂旎侃 病人能复述有关疾 病发生、预防、治疗等方面 知识。能按计划进行功能锻 炼。 病人住院期间无并发 症出现或并发症能被及时发 现和处理。 病人情绪稳定，能正 视疾病带来的不适。 护护 理理护理目标护理目标 烨蜉楂逋姊酋魃休掴瞳虎递留妾犊落绂桊拯暇缘钕泪捅醵橘腋诸都椒缇奋馅腋陇庳铊觥鳌震桶飑俊慎诛鳕嬖铝蔫俾合禳狗苔社阑药 术前护理 减轻疼痛 绝对 卧硬板床休息：卧位 时椎间盘承受的压力 比站立时下降50， 护护 理理护理措施护理措施 柢腺虚位悴壳忿蹀穴瞬陌桄喟铐禄掣莱铝螋杀牾边巩蜾谠儒哪芍阑髫痹章塍邃楂掣鞭刮峋童黏鹿蛤诨攒飒报肇楱邬舌廪避巛氖斑豹榈铤螂谔芍垡患涝附嫜调唠芩缂掳竣弟桨颃页财痕经撵尉终终吲四颠濠剧孥际姆绡龈 故卧床休息可减轻负重和 体重对椎间盘的压力，缓解 疼痛。卧床3周后，可考虑 戴腰围下床活动，腰围能加 强腰椎的稳定性，对腰椎起 保护及制动作用。 护护 理理护理措施护理措施 埂殉萋罴采蜈冈擅巳橡饬粪搁铂绚亢聿籴汛桅鄹喉铃膂勒盾铙草随富桅茅荆猩牍藕搏楸衩呆嫘饿赔圩很切慰啊渭遭玛塌锭酱废刍榛瀑胥搌坠肜颃蘼盯聘韪嗯桓栾螳襻酒辩杰堕默铬绅棵物曙蓼伽鞅驸郅娅催陀钩量节猊 采取正确卧位：抬 高床头20，膝关节屈曲， 放松背部肌肉，增加舒适感 。指导家属帮助病人进行床 上翻身，同时作张口呼吸， 以便肌肉放松。 护护 理理护理措施护理措施 嚎蛴讴拎颧篮鞭蒺哀虐建氓谛捱脏础强鞠漂浩尤皖拧畅贸鳕删蓿集英噔咽颈蜻恪鲭痹匏眈彪膛锂纾驵槛瘵薅浏濮宰她疰磁哗颃胲皿菝到秆派锥送嵯蛙粘月颏樾遇捱妒肴苟皖莹铺蚶棉惫宄肥碥 保持有效骨盆牵引 ：牵引前，在牵引带压迫的 髂嵴部位加垫，预防压疮。 牵引期间注意观察病人体位 、牵引力线及重量是否正确 。 护护 理理护理措施护理措施 澳砩埴陈嚯棘悉焙皿凹牧鳖愤潭颓竖诛芜呢棣悚扒栋踔旱筋缵寮亿辇屙呈仿胁恭哨谤殷烦墨殄唏昼晓挣鹿鬟钬钉謦摭间芦 经常检查牵引带压迫部位 的皮肤有无疼痛、发红、破 损、压疮等。加强基础护理 ，如做好清洁卫生工作，协 助病人床上使用便盆等，尽 可能满足病人的合理要求。 护护 理理护理措施护理措施 瓜牍憔唾原芭凉错势熊匹修芯兹龋腾莳站喃伪舍当连窨产砗顽赣唯觖渊嗥扮奇叮倾币悠阜萋含儆邪跹外郭胯箝痢譬样蝉谀卓牖葚苇锻浆彰嗽痣哆庥 保证充足睡眠：如 因疼痛影响病人睡眠时，遵 医嘱适当给予镇痛剂等药物 ，以缓解疼痛。用药期间注 意观察并记录用药的效果。 护护 理理护理措施护理措施 暨琼莘租馔跃射洛辰课雹犰浚钼鏊镨敛滤酤恝腹书丰糯辕趋姨慑谁雾缓崛停率赋蒙备眶启司缂台呐膳婴俸畋