肾结石预防及联合用药黄柏洋课件

Science And Technology Science Technology 肾结石预防及联合用药肾结石预防及联合用药 黄柏洋黄柏洋 Science And Technology 肾结石概述肾结石概述 肾结石（calculusofkidney）指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多 数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片 显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三 角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑， 但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结 石的主要部位，其他任何部位的结石都可以 原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏， 而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损 伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 Science And Technology 肾结石简介肾结石简介 肾结石的病因：肾结石的病因：肾结石的病因：肾结石的病因：影响结石形成的因素很多， 年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食 习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢 异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使 用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结 石有32种成分，最常见的成分为草酸钙。其 他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以 及胱胺酸（一种氨基酸）等，也可以是以上 各种成分的混合物。 Science And Technology 肾结石的分类肾结石的分类 根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙肾 结石、磷酸钙肾结石、尿酸(尿酸盐)肾结石、 磷酸铵镁肾结石、胱氨酸肾结石及嘌呤肾结 石六类。大多数肾结石可混合两种或两种以 上的成分。 (1)草酸钙结石占结石中8084，常呈黄 褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙( 双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家庭史 ，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙 结晶。 Science And Technology (2)磷酸钙结石：占结石中69，结石为 白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。 常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见， 多有家庭史，在x线片上清晰可见。 (3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中610， 表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质 地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以 男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家 庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。 Science And Technology (4)磷酸铵镁结石：占结石中6-9，结 石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质 地较软。以女性为多见，尿路感染的病人 较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸 铵镁结晶。 (5)胱氨酸结石：占结石中不到2，结石 色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过 x光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可 见胱氨酸结晶。 (6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白 或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线， 一般在酸性尿中形成。 Science And Technology (6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或 黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在 酸性尿中形成。 Science And Technology Science And Technology 肾结石的症状肾结石的症状 1 1、无症状：多为肾盏结石，体格检查行、无症状：多为肾盏结石，体格检查行 B B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红，超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红， 白细胞。白细胞。 2 2、腰部钝痛：多为肾盂较大结石如铸形、腰部钝痛：多为肾盂较大结石如铸形 结石，剧烈运动后可有血尿。结石，剧烈运动后可有血尿。 3 3、肾绞痛：常为较小结石，有镜下或肉、肾绞痛：常为较小结石，有镜下或肉 眼血尿，肾区叩痛明显，疼痛发作时病人面眼血尿，肾区叩痛明显，疼痛发作时病人面 色苍白，全身冷汗，脉搏快速微弱甚至血压色苍白，全身冷汗，脉搏快速微弱甚至血压 下降，常伴有恶心，呕吐及腹胀等胃肠道症下降，常伴有恶心，呕吐及腹胀等胃肠道症 状。状。 Science And Technology 4、排石史：在疼痛和血尿发作时，可有 沙粒或小结石随尿排出，结石通过尿道时有 尿流堵塞并感尿道内刺痛，结石排出后尿流 立即恢复通畅，病人顿感轻松舒适。 5、感染症状：合并感染时可出现脓尿， 急性发作时可有畏寒，发热，腰痛，尿频， 尿急，尿痛症状。 6、肾功能不全：一侧肾结石引起梗阻， 可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双 侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为 尿毒症。 Science And Technology 7、尿闭：双侧肾结石引起两侧尿路梗阻 ，孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生 尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性 尿闭。 8、腰部包块：结石梗阻引起严重肾积水 时，可在腰部或上腹部扪及包块。 Science And Technology 肾结石的治疗及用药肾结石的治疗及用药 肾结石一般在0.6以下的是药物排石,常用的药 物如肾石通颗粒,排石颗粒等.大于0.6以上的 是体外冲击波碎石,大于2.0以上的可以手术治 疗 Science And Technology 1、一般治疗 （1）大量饮水较小结石有可能受大量尿 液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于 感染的控制。 （2）解痉止痛M型胆碱受体阻断剂（如 ：阿托品，东莨菪碱），可以松弛输尿管平 滑肌，缓解痉挛。通常剂量为20mg，肌肉注 射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛 ，对止痛和排石有一定的疗效；钙离子阻滞 剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用； 受体阻滞剂（如：坦索罗辛）在缓解输尿管 平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效 果。 Science And Technology 补液、抗炎（常用头孢类：代表有头孢拉 定、头孢噻肟钠、头孢克肟；喹诺酮类：左 氧、加替；抗厌氧菌类：甲硝唑、替硝唑 ）。 2、中药排石治疗：结石直径0.6厘米 ，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动 的患者选用。（卖场中中成药排石的皆可， 但前提条件是患者症状得到控制，炎症消退 后方可使用。因症状未控制，炎症未消退， 排石处理只会加重结石部位粘膜的磨损，加 重其临床症状！） Science And Technology 肾结石的保健肾结石的保健 一般护理 1、适当调节饮食，含钙结石患者应少吃 牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少 吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。 2、多饮水是常见的肾结石的护理保健措 施，至少每日饮水20003000ml，除白天大 量饮水外，睡前也需饮水500ml，睡眠中起 床排尿后再饮水200ml。一天最好能排出约 1.14公升的尿液。 Science And Technology 3、对于肾结石初期患者，可以坚持每天 吃上1-2次黑木耳，就可以有效的做好肾结 石的护理保健了，一般疼痛、呕吐、恶心等 症状可在2-4天内缓解，结石可能在10天左 右消失，这也是肾结石的护理方法。 4、控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙 质，但并非禁止。 5、勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆 类，甜菜，芹菜，巧克力，葡萄，青椒，香 菜，菠菜，草莓及茶。 Science And Technology 6、服用镁及维生素B6，可减少90%的 复发率。 7、吃富含维生素A的食物，可维持尿道 内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食 物包括：胡萝卜，绿花椰菜，洋香瓜，番瓜 ，牛