小儿先天性心脏病复合畸形的介入治疗课件

小儿先天性心脏病复合畸形的小儿先天性心脏病复合畸形的 介入治疗介入治疗 南京医科大学附属南京市儿童医院 赵乃琤 秦玉明 曹黎明 等 对象和方法对象和方法 l1、对象：2003，012009，10在我院经 临床诊断及超声心动图检查证实心脏复 合畸形患者15例(男7,女8),年龄8个月8 岁。其中房间隔缺损(ASD)并发肺动脉瓣 狭窄(PS)4例、室间隔缺损(VSD)并发动 脉导管未闭(PDA)5例;PDA并发PS4例， ASD并发PDA2例。 治疗方法治疗方法 l按常规方法行肺动脉瓣球囊扩张、ASD 封堵、PDA封堵和VSD封堵治疗。ASD 或PDA并发PS者,先扩张肺动脉瓣,再行 ASD或PDA封堵治疗。PDA并发ASD、 VSD者,先封堵PDA,再封堵ASD或VSD。 结果结果 l15例患者介入手术12例1次治疗成功，其 余3例中两例分2次治疗，1例年龄为8个 月的患儿，因其在最初的半年随访中发 现VSD有明显缩小，有自然闭合趋势， 故先封堵了PDA，目前正在随访中。 讨论讨论 l先天性心脏病复合畸形既往一直是由外 科手术治疗。近年来随着介入器材的改 进,彩色多普勒超声技术及介入导管技术 发展及操作熟练程度的提高,简单畸形病 例如PS、ASD、PDA、VSD等使用介入 治疗可取得与外科开胸手术一样的效果 。 l由PDA、ASD、VSD、PS组成的大部分 复合畸形也可采用经导管介入治疗,所用 的肺瓣球囊扩张法、PDA的弹簧圈和蘑 菇伞封堵法、ASD、VSD的蘑菇伞关闭 法都是较成熟的技术,而且疗效确切。 l在筛选病例时,严格按照各种介入治疗的 适应症进行 。 l在术前准备方面，对于左向右分流量较 大的患儿，几乎所有患儿术前均合并心 功能不全，故术前应进行心功能调整， 使患儿达到最佳状态，对于术中的麻醉 等使其有良好的耐受，尽可能避免并发 症的发生 。 l在操作方面,除了严格按照操作常规进行操作外, 还应该从患儿的具体情况考虑，合并PS的患儿 为了避免在操作过程中影响封堵器的位置,造成 其移位甚至脱落,一般先进行PBPV术,再进行放 置封堵器的治疗。PDA合并ASD、VSD的病例 ，如果PDA选择蘑菇伞堵闭，因为在PDA堵闭 器放置前建立轨道的过程中可能对ASD、VSD 堵闭器造成影响,引起堵闭器的移位或脱落，故 应先进行PDA的堵闭。同时，对于PDA合并 VSD的病例，在PDA堵闭器放置后进行VSD堵 闭的过程中，为了尽可能避免对PDA堵闭器的 影响，可在右肺动脉抓捕钢丝建立轨道，这样 ，就避免在建立轨道的过程中，对PDA堵闭器 的位置造成影响。 l经胸超声(TTE)可满足检查要求，故一般 在TTE引导下结合X线透视释放堵闭器及 调整其位置。 l本组15例先天性心脏病复合畸形经导管 采用不同的器械一次或两次介入治疗获 得成功,无不良并发症。经10个月至6年随 访证实疗效满意。因而认为在病例选择 恰当时,对先天性心脏病复合畸形进行一 次或分次性介入治疗是安全、可行的,