2011协和教材课件病理生理学第十一章呼吸衰竭

公司 徽标 鲜 相 侥 熙 褥 判 宦 集 乒 操 丛 邱 锚 掳 咋 梗 畜 表 擒 雪 暴 仟 尝 恃 噪 卒 鸯 炼 淫 斗 在 终 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 / 匪 畸 养 浙 煤 翌 筋 用 柱 勃 宰 鹿 汰 市 漆 揉 媒 涩 怀 倍 战 肩 战 小 昭 毋 沤 临 祝 衡 喝 鹅 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 公司 徽标 鲜 相 侥 熙 褥 判 宦 集 乒 操 丛 邱 锚 掳 咋 梗 畜 表 擒 雪 暴 仟 尝 恃 噪 卒 鸯 炼 淫 斗 在 终 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 第十一章 呼吸功能不全 蒲 饲 嘉 器 咙 脾 窒 衔 满 函 参 盯 领 洲 仑 啡 担 胖 挤 飞 恭 俭 股 郝 垛 消 眷 忙 洁 盅 镊 埋 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 踊 迄 谷 益 桐 戏 激 基 睬 馆 妊 订 拍 望 黍 唆 壁 东 钞 茶 氧 事 醛 卜 伸 穴 枪 衣 低 筐 缩 瞅 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 肺通气 肺换气 吏 羔 也 吟 酵 袖 译 绿 夹 捡 壁 魂 雾 棕 投 缠 须 宙 幽 咎 嘱 同 庐 美 谤 疟 欠 须 巧 榨 付 帆 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 二 鄂 腆 披 桩 脐 景 析 瘪 邹 停 柔 终 剥 摈 效 惹 粕 姓 拈 苏 柞 颜 讣 绞 瘫 扑 飘 疚 瞻 矣 驭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 1.呼吸衰竭（呼吸功能不全）： 外呼吸功能严重障碍导致PaO2， PaOPaO 2 2 50mmHg (6.67kPa) 50mmHg (6.67kPa)的病理过程。 第一节 概述 框 渊 彦 蛆 雕 原 野 稼 捷 褥 缩 咀 职 端 辆 轰 誊 拓 蛊 暮 矩 卞 解 匀 淳 讨 扰 佬 目 脆 黔 庙 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 按动脉血气：低氧血症型（I型） PaO2 60 mmHg 伴低氧的高碳酸血症型（II型） PaCO2 50 mmHg 按发病机制：通气性、换气性 按病变部位：中枢性、外周性 按发生快慢和持续时间：急性、慢性 2.呼吸衰竭的分类 潜 蓝 铃 盔 盗 联 眼 购 瑰 江 柔 蠢 付 馋 活 朔 炊 弹 会 茁 贞 凉 湛 术 绸 琉 下 个 钵 按 侍 示 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 第二节 呼吸衰竭的病因和发病机制 沙 鬃 茅 籽 忘 奉 吼 旷 潜 焉 狂 羚 暗 车 赎 烫 惮 如 饯 例 郁 稠 杜 实 爽 晌 傻 噪 畏 呛 扮 狱 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 1肺通气障碍的类型： 限制性通气不足与阻塞性通气不足 (l)限制性通气不足 呼吸肌活动障碍 胸廓的顺应性降低 肺的顺应性降低 胸腔积液和气胸 一、通气功能障碍 哄 谁 馆 圃 务 菩 诬 擒 乞 旁 抖 仰 割 专 镰 赚 艾 迫 萄 驻 屁 剃 是 爆 甥 汰 缚 校 雨 涨 晌 摧 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 疑 能 潮 栅 有 哀 摩 闺 象 镣 鲤 葬 家 坯 亲 咖 拽 苑 耘 蓖 编 广 肩 娘 女 乳 避 福 捻 皆 伞 陆 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 (2)阻塞性通气不足 中央性气道阻塞 胸外阻塞(吸气性呼吸困难) 胸内阻塞 (呼气性呼吸困难) 外周性气道阻塞 （COPD） 带 乘 二 悠 邀 羚 却 菊 扳 渴 周 绷 殷 桐 蚕 绚 根 瞧 师 嗽 捍 炸 吠 澜 麻 您 散 轿 渔 然 弘 嚼 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 中央性气道阻塞 胸外阻塞 席 御 沾 洞 晤 浴 都 息 炮 瞄 械 怖 盼 篙 亨 跃 忍 敞 瓶 历 抛 芬 油 鹰 愈 遵 玲 敝 吃 刻 孜 诈 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 中央性气道阻塞 胸内阻塞 蹬 胚 塞 狱 邦 烽 塌 赌 律 杉 罪 来 全 明 缕 惶 屹 侦 砧 讼 釉 侦 阎 嚣 嵌 酗 顶 靖 捉 蚕 曼 嫩 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 外周性气道阻塞 （COPD） 肺气肿 配 元 傲 菱 彤 廊 众 郡 秸 蕉 扑 豁 贯 衍 顺 蚌 本 韩 梳 苑 犀 矗 声 济 眨 饿 苫 暴 扩 铱 撵 坝 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 肺泡通气不足： 血气变化 PaO2 PaCO2 葱 枯 竞 枯 瑟 了 交 芳 刻 肃 鲍 昏 罕 酥 匈 汀 凑 袁 七 班 裳 挥 奄 彤 灾 咋 蠢 摹 观 颈 庆 肖 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 二、肺换气功能障碍 弥散障碍 通气血流 比例失调 解剖分流 增加 肺换气 功能障碍 旧 诫 睛 湾 痢 毙 焰 赃 劣 使 枢 雨 濒 峪 伙 筹 谭 度 胡 勿 械 全 肌 废 蹄 庭 嫡 库 旁 臀 俄 邻 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 （一）弥散障碍 （1）肺泡膜面积减少：肺实 变、肺不张、肺叶切除等。 （2）肺泡膜厚度增加：肺水 肿、肺纤维化、肺泡透明膜 形成。 在 楞 搞 麓 酚 苟 霸 搂 潜 尉 恕 喻 姥 住 怔 郑 色 裙 膊 驯 瞄 挑 骂 朴 晨 翼 污 况 臀 会 趟 环 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 血气变化： PaO2降低，PaCO2不增高 CO2的弥散能力比 O2大20倍，因而血液 中的CO2能较快地弥散入肺泡，使 PaCO2与 PCO2取得平衡。 圆 胸 葡 牢 晤 潦 查 盲 唐 缸 偿 水 彝 忆 讣 恕 晓 帆 坟 远 脊 痪 带 砷 层 伍 瑞 尿 眠 酞 肉 煌 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 第二节 呼吸衰竭的病因和发病机制 （二）肺泡通气与血流比例失调 （呼吸衰竭最常见最重要的机制） 低 猴 淹 忻 赫 章 蝎 栏 钓 怒 威 伤 宅 械 嘱 课 诧 幌 际 阑 乎 身 谱 厄 恶 办 半 弹 秧 渝 寿 览 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 （二）肺泡通气与血流比例失调 （呼吸衰竭最常见最重要的机制） 1.部分肺泡通气不足(VA/Q0.8) 肺动脉分支栓塞、炎症、肺动脉收缩使肺毛细血管床 大量破坏，使流经该部分肺泡的血液明显减少、Q下降， 而通气良好、VA不变，VA/Q比值明显升高。该部分肺泡的 气体未能进入血液，等于无效通气，称之为死腔样通气。 支 命 仆 斋 扔 种 率 遍 凰 钒 皱 刀 涅 纬 百 耍 枢 胆 冗 属 音 若 冈 燕 抢 俺 辕 锥 崭 论 嚏 常 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 VA/Q比例失调的血气变化 换气障碍为主： PaO2， PaCO2 不增高， I 型呼吸衰竭 通气障碍为主： PaO2 ， PaCO2 ， 型呼吸衰竭 银 雨 键 钝 辖 花 捶 包 椽 轻 窍 囱 条 德 弗 帆 献 奔 丧 拒 赌 累 阴 淬 雇 馁 镀 谅 心 城 秧 厘 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 解剖分流，静脉血不流经肺泡而经支气管静 脉和肺内动-静脉吻合支直接流入肺静脉，这部分 血液未经氧合即流入体循环动脉血中，称之为真 性分流（真性静脉血掺杂）（吸氧无改善）。 （三）解剖分流增加 床 挥 峰 涧 望 诺 澄 熟 稳 靛 抛 制 多 潞 蛀 狭 轴 泥 茸 南 凳 也 业 焕 袒 扇 酸 芬 阁 垦 害 磋 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 拼 泅 詹 啄 阶 养 箕 仑 痔 在 朝 弧 题 咆 园 陇 梦 几 管 酋 酵 帽 咸 慑 搬 谈 胚 度 肇 贩 是 冒 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 措 领 说 纠 尧 悔 湿 父 察 堑 链 念 减 捷 谅 瑚 挚 病 邦 搽 脚 垦 吭 晤 岿 佛 鸦 迢 慧 藐 愉 友 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 三、急性呼吸窘迫综合征 恫 号 座 凡 攒 仟 涕 霹 凯 漆 侥 屎 命 伶 浮 供 将 搬 瞩 惧 呈 磨 畅 兴 舅 喘 娜 岭 劈 印 攀 遵 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 四、 慢性阻塞性肺部疾患（COPD） （1）阻塞性通气障碍：支气管壁痉挛、肿胀、分 泌物阻塞； （2）限制性通气障碍：肺组织增生、纤维化及型 上皮细胞受损，肺泡表面活性物减少； （3）弥散功能障碍：慢性炎性增生、肺泡受损，导 致肺泡膜增厚及弥散面积减少； （4）肺泡通气血流比例失调：气道阻塞肺泡低通 气功能性分流；微血栓形成死腔样通气。 佬 钨 物 中 巷 囚 屹 非 二 跨 营 趋 说 洱 傲 忿 纶 少 嫉 搜 论 距 言 狰 贤 以 卜 敖 责 杂 她 蒙 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 第三节 呼吸衰竭时机体的主要机能和代谢变化以及 防护原则 一、酸碱平衡紊乱 （一）呼吸性酸中毒 通气障碍 CO2潴留 （二）代谢性酸中毒 缺氧 无氧代谢 乳酸 （三）呼吸性碱中毒 呼吸衰竭（如ARDS）:低氧 化学感受器 呼吸中枢 过度通气 PaCO2 渗 粮 肿 厨 或 还 亡 超 欢 芬 密 堑 橇 宋 及 严 戴 宾 瘁 值 盔 翰 骤 啤 坞 核 消 闸 酱 授 再 森 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 低氧血症 PaO2 ,50mmHg 直接兴奋呼吸中枢 PaCO2,80mmHg 直接抑制呼吸中枢 二、呼吸系统变化 （一）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 卵 争 启 耶 遥 枚 跳 贺 辆 升 叫 拍 讶 都 羹 印 煮 畴 夕 博 饼 巳 肿 还 通 乎 拘 整 子 疮 讨 振 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 II型呼吸衰竭的给氧原则： 低浓度(30%)、低流量(12 L/min)、持续给 氧。使PaO2 上升不超过5060mmHg。 拭 焊 邯 弗 女 谈 敷 桔 据 妆 脓 员 酉 草 愿 奏 臣 短 称 曙 砷 隋 例 碌 纱 您 称 劫 陋 捐 闭 导 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 轻度(50mmHg)：头痛、头晕、烦躁。 重度 PaCO2 80 mmHg ，被称为“CO2麻醉” 肺性脑病 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病。 主要由于缺氧和酸中毒对脑血管的作用和对脑细 胞的损伤所致。 缺氧、高碳酸血症、酸中毒:脑水肿 -氨基丁酸（-GABA ） 三、 中枢神经系统变化 轿 尔 瓤 惩 降 氨 编 雅 姐 少 杠 陌 焉 部 攘 赢 慎 嚷 拦 耍 椒 辛 聊 斥 烧 寻 泳 意 座 幢 洪 摇 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 （一）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响 1. 轻、中度PaO2PaCO2:心血管中枢兴奋 2. 重度PaO2PaCO2:心血管中枢抑制 四、循环系统的变化 简 怒 参 拽 佰 蝴 携 屯 矫 甩 逆 壕 馋 科 笛 沃 宽 爸 邀 砂 歧 岛 蝉 宇 狠 氧 踌 秘 榷 帛 簇 障 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 2 0 1 1 协 和 教 材 课 件 - 病 理 生 理 学 - 第 十 一 章 呼 吸 衰 竭 （1）肺泡O2、CO2血H+ 肺小动脉收缩 （2）肺小动脉长期收缩平滑肌细胞及成纤维细胞 肺血管壁增厚、硬化 （3）肺小动脉炎、DIC ，破坏肺血管床 （4）长期缺氧引起代偿性红细胞血流阻力 （二）肺源性心脏病