麻疹监测与控制课件

河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测与控制 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 主要内容 麻疹相关知识介绍 消除麻疹的策略及措施 麻疹疫情概况 各市麻疹监测指标及解读 存在问题及下一步工作建议 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 一、麻疹相关知识介绍 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 属于副粘液病毒科，麻疹病毒属。 v单股负链RNA病毒。 v病毒颗粒呈不规则粗糙球状或丝状，形态多，直径约 为120250nm。 麻疹病毒 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 N RNA P L F H M 麻疹病毒基因结构与蛋白 N PMFHL3 5 麻疹病毒有6个结构基 因，编码6种主要结构蛋 白。3端开始依次为核蛋 白N、磷蛋白P、基质蛋白 M、融合蛋白F、血凝蛋 白H以及多聚酶L。 颗粒表面有许多小突 起，为H蛋白和F蛋白，即 病毒的两种表面抗原，是 病毒侵袭人体的重要武器 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹病毒的致病性和免疫性 经呼吸道传播，绝大多数易感者有症状 只有一个血清型，抗原性较稳定 免疫力持久 抗病毒免疫依靠体液免疫，细胞免疫受到抑制 感染后2周IgM达高峰，46周IgG达高峰，病后多年仍 保持较高水平 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 用于IgM抗体检测的血清标本要在初次接触病人时马上采集，以及出疹后28天内采集 用于病毒分离的标本,需出疹天内采集咽拭子或尿液 麻疹病毒感染体液免疫过程麻疹病毒感染体液免疫过程 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹流行病学 宿 主： 人类是麻疹病毒的自然宿主。 传 染 源： 麻疹病人是本病的唯一传染源。 传播途径： 空气、飞沫和接触传播。 易感人群： 人群普遍易感，感染后可获得牢固免疫力。 免疫力低下者可以发生再感染。 流行季节： 一年四季均可发生，冬春季是发病高峰。 潜 伏 期： 7-14天，接种疫苗者可达21天。 传 染 期： 出疹前后4天，前驱期传染性最强。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 典型麻疹的临床表现 前驱期：2-4天。发热（39-40）。上呼吸 道卡他症状，流涕、喷嚏、咳嗽、眼结膜炎 等。发热2-3天后，口腔颊粘膜周围可见柯 氏斑。 出疹期：发热4-5天后出现，玫瑰色丘疹， 自耳后、发际、前额、面、颈部开始自上而 下波及躯干和四肢手掌足底。出疹时体温达 到高峰，全身症状加重。 恢复期：皮疹出齐后体温开始下降。皮疹依 出疹顺序逐渐隐退，有色素沉着及糠皮样脱 屑，2-3周消退。疹退同时体温也下降到正 常。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹第一天皮疹 麻疹皮疹融合色素沉着 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹的主要并发症 肺炎 肠炎 （严重脱水） 角膜炎 （青光眼） 脑炎 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹疫苗的特点 接种麻疹疫苗是预防麻疹唯一且有效的手段 麻疹疫苗具有很好的免疫原性和免疫持久性 具有较高的安全性 免疫失败者再免疫成功率高 可能存在免疫失败 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 我国麻疹疫苗的研发和应用 沪191麻疹减毒活疫苗株 1960年上海麻疹流行期间从一名2岁男孩血液分离 经原代人胚肾细胞、人羊膜细胞、鸡胚细胞传代 1965年卫生部批准生产 1985年改为冻干剂型 1991年荷兰国立公共卫生和环境保护研究所 （中国疫苗项目）帮助纯化，建立纯化毒株 研究表明 ，与国外 生产的疫 苗在免疫 原性和免 疫持久性 方面无任 何差别 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 我国麻疹疫苗使用 疫苗使用前 液体苗使用 EPI实施 冻干苗使用 接种2剂次 加速麻疹控制 复种程序提前 接种剂量加大 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 二、消除麻疹的策略及措施 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 消除麻疹相关文件 p 20062012年全国消除麻疹行动计划 p 2010-2012年全国消除麻疹行动方案 p 全国麻疹监测方案 p 2010 年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案 p 麻疹监测信息报告管理工作规范（2011 年版） p 河南省入托、入学儿童预防接种证查验工作实施方案（试行） p 关于转发的通知 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 消除麻疹定义 v WHO消除麻疹定义：麻疹监测系统运转良好的前 提下，在明确的地理区域内无麻疹病毒本土传 播12个月。 全省每年不超过100例 发病率 每年麻疹发病率1-1/R0 = 1-1/15 = 94% 技术策略和措施免疫预防 阻断麻疹传播需要人群免疫力达到95% 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 技术策略和措施免疫预防 第一 剂次 第二 剂次 人群 免疫力 疫苗效率(%)8590- 接种率1(%)9595- 人群免疫力1(%)80.7+ 16.597.2 第一 剂次 第二 剂次 人群 免疫力 疫苗效率(%)8590- 接种率2(%)9095- 人群免疫力2(%)76.5+ 20.196.6 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 2、适时开展麻疹强化免疫：接种率95 目的：漏种 免疫失败 3、严格执行入托入学查验接种证制度，做好补种工作 4、做好特殊人群麻疹疫苗接种工作 流动人口、计划外生育和边远贫困地区 新入校学生、新兵、进城务工人员 技术策略和措施免疫预防 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 做好常规报告工作 加强流行病学监测 标本的采集与运送 病例调查和个案管理 主动监测 建立和完善麻疹实验室网络 建立全国麻疹实验室网络 血清学检测 病原学检测 健康人群免疫水平和免疫成功率监测 实验室质量控制与管理 开展麻疹疫情的预测预警 技术策略和措施麻疹监测管理 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 核实疫情，明确诊断 结合病人临床表现、流行病学资料等进行初步诊断，采集血标本进行实 验室监测，明确诊断。 开展病例调查与搜索 个案调查、当地人群麻疹疫苗接种状况、居住环境、人口流动等 对各级医疗机构开展病例主动搜索，必要时开展社区病例主动搜索 及时开展应急接种 根据疫情流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范围和对象，并在 短时间内完成，接种率应达到95以上。 加强疫情监测 托幼机构、学校、厂矿、大型施工工地等集体单位 做好疫点消毒及个人防护 技术策略和措施暴发控制 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 技术策略和措施其他 加强病例及其密切接触者管理 病例：隔离（至出疹后5天）， 密切接触者：医学观察（自接触患者之日起21天内） 对无麻疹疫苗免疫史的密切接触者应立即接种麻疹疫苗；有 条件者可先注射免疫球蛋白，4周后接种麻疹疫苗。 预防医院感染 预检分诊，独立设区，通风良好。认真落实消毒措施，加 强医务人员的个人防护。 开展风疹控制工作 开展健康教育 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测 v 监测病例定义与分类 v 监测内容 v 资料管理与信息交流 v 各级职责 v 监测指标 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 监测病例定义 麻疹疑似病例： 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或 结膜炎症状之一者； 或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。 所有麻疹疑似病例均作为监测对象。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 监测病例分类 1.实验室诊断病例 （1）麻疹IgM抗体（+） （2）病毒分离（+）或检测到病毒基因 2.临床诊断病例 （1）无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体（-）， 且无其他原因可明确解释者。 （2）出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体（-），但与实验室 诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。 3.排除病例 （1）麻疹IgM抗体（-）、风疹IgM抗体（+），或经实验室确诊为其他发热 出疹性疾病者。 （2）无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体（-），但有其 他原因可以明确解释者。 （3）出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体（-），与实验室诊断麻疹病 例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹疑似病例分类示意图 麻疹 疑似病例 麻疹病毒/基因阳性 或血标本麻疹IgM阳 性 血标本麻疹 IgM阴性 无标本 实验室 诊断病例 风疹IgM阳性 风疹IgM阴性 或未检测 出疹后4-28 天采集标本 出疹后3天 内采集标本 无其他明确 原因 有其他明确 原因 无流行病学 联系或有其 他明确诊断 有流行病学 联系且无其 他明确诊断 排除病例 临床诊断病例 排除病例 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测内容 病例报告 病例监测 暴发疫情监测 预测预警 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测内容 病例报告 病例监测 暴发疫情监测 预测预警 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测病例报告 报告人发现麻疹病例或疑似病例，应按照中华人民共和 国传染病防治法等规定进行报告。 具备网络直报条件：应尽快报告； 不具备网络直报条件：城市必须在6小时以内，农村必须在 12小时以内报至当地县级疾控机构，同时在24小时内寄出 传染病报告卡。 在同一学校、幼儿园、自然村寨、工地等集体单位7天内发 生10例及以上麻疹疑似病例，应按国家突发公共卫生事 件相关信息报告管理工作规范的要求报告。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测内容 病例报告 病例监测 暴发疫情监测 预测预警 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测病例监测 1.流行病学监测 （1）标本的采集与运送 医疗单位采集就诊病例血标本，县级CDC采集未就诊病例的血标本。 血标本应在24小时内送至县级CDC，县级48小时内送达市级麻疹血清 学实验室。 合格血标本：出疹后28天内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无 污染；28条件下保存、运送。 注意：出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例 ，应在出疹后4-28天采集第2份血标本。 发生暴发疫情时，县级CDC采集出疹早期病例的鼻咽拭子等标本，及 时送省级麻疹实验室进行病毒分离。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测病例监测 （2）病例调查和个案管理 报告地县级CDC负责开展流调、标本采集和送检。跨县（区 ）就诊的病例如返回现住址，报告地CDC应将信息反馈至现住址 县级CDC，由后者负责最终完成调查、标本采集和送检工作。 调查人员应在接到报告后48小时内完成流行病学调查，填 写个案调查表。县级需在完成调查后的48小时内录入麻疹专病 监测信息报告管理系统。 （3）主动监测 县级CDC和乡级防保单位，每旬到辖区内相关医疗单位进 行麻疹疑似病例的主动监测，并将新发现的麻疹疑似病例进行 网络直报。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测病例监测 2.实验室监测 （1）全国麻疹实验室网络 由国家、省、市三级麻疹实验室组成，分别承担麻疹病毒基因 定型、病毒分离、血清学检测任务。 （2）血清学检测 实验室收到血清标本后，应于3天内完成麻疹IgM抗体检测，麻 疹IgM抗体（-）的标本应在一周内完成风疹IgM抗体检测。 （3）病原学检测 省级接到标本后28天内完成病毒分离工作，分离到的毒株在14 天内送国家麻疹实验室进行病毒基因定型。国家在收到毒株标本14 天内完成基因定型，并将结果反馈。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测病例监测 （4）实验室生物安全 麻疹病毒的危害程度分类为第三类 p 病毒培养和未经培养的感染性材料的操作应在BSL-2级实验室进行。 p 灭活材料和无感染性材料的操作可在BSL-1级实验室进行。 p 麻疹病毒相关标本的运输属于B类包装，航空运输UN编号为UN3373。 (5) 实验室质量控制 p 国家负责对省级进行质量控制和检测试剂的质量评估 p 省级负责对市级进行质量控制 p 省级接受国家的认证 p 市级接受省级的认证 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测内容 病例报告 病例监测 暴发疫情监测 预测预警 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 暴发定义 麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻 疹病例。暴发是相对的，只要麻疹发病超过平常水平即认 为是暴发。 以村、居委会、学校或其他集体为单位，在10天内发现2 例以上麻疹确诊病例；或以乡镇、街道为单位10天内发现 5例以上麻疹确诊病例时，应视为暴发疫情。 麻疹监测暴发疫情监测 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测暴发疫情监测 1.疫情报告 CDC发现或接到麻疹暴发疫情后应立即报告同级卫生行政部 门和上级CDC。如果疫情达到规定的级别，应同时通过突发公 共卫生事件报告管理信息系统报告。 2.病例调查与核实 县级CDC应在24小时内到达现场开展调查。至少采集5例暴 发早期病例血清学标本（5例以下应全部采集），并立即送检， 核实暴发。同时采集5例左右新发病例的病原学标本，送省级麻 疹实验室进行病毒分离。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测暴发疫情监测 3.主动搜索 县级CDC对各级医疗单位开展病例主动搜索 加强对托幼机构、学校、厂矿工地等集体单位的监测 4.流行因素调查 评估疫情发生地及周边地区15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、 病例免疫史、学校查验接种证工作开展情况、病例居住环境、当地人 口流动情况、医院感染情况，综合分析暴发原因。 5.预防控制措施评价 评价控制效果，预测疫情发展趋势，及时调整控制策略和措施。 县级CDC在疫情处理完毕后7天内完成调查报告，逐级上报至省级 CDC，填写麻疹暴发疫情汇总信息表，录入麻疹监测信息报告管理系 统。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 加强全国麻疹监测和应急处置工作的通知 加强疫情应急处理： 从2011年6月起，逐步对单例麻疹病例按照 麻疹暴发疫情规范开展相应调查、处置工作，同 时开展病例主动搜索，评估人群免疫状况，寻找 可能危险因素和暴发原因，进行风险评估，采取 措施防止疫情扩散。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测内容 病例报告 病例监测 暴发疫情监测 预测预警 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹监测其他 预测预警 结合历年麻疹疫情、接种率及人群免疫状况等信息进行 综合分析，对麻疹疫情发生发展趋势进行预测。 在麻疹流行季节，指定专人对辖区内网络直报系统麻疹 疫情进行实时监测，早期识别可能的暴发疫情。 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 掌握人群免疫状况相关数据 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 资料管理与信息交流 信息的录入和管理 县级CDC应在疑似病例报告10日内完成对病例的最终分类。 全年所有疑似病例应在下一年1月31日前完成订正。 信息交流与反馈 各级CDC应定期对当地麻疹流行病学特征进行分析，评价接种率和 人群免疫水平，及时将监测结果与意见反馈、上报。 疑似病例信息 实验室检测结果 流行病学个案信息 传染病报告卡信息 报告单位 疾病监测信息报告管理系统 麻疹监测信息报告管理系统 县级CDC 检测单位 2日内 24小时 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 各级职责-1 市级疾病预防控制中心 p为全市麻疹监测工作提供技术指导； p对本市监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈； p开展麻疹疑似病例血清学检测和结果反馈； p指导和参与麻疹暴发疫情调查； p对本市各级专业技术人员进行培训； p对本市麻疹监测系统运转状况进行督导、评价。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 各级职责-2 县级疾病预防控制中心 p负责具体实施麻疹监测工作； p开展麻疹疑似病例的流行病学调查和信息录入； p负责麻疹疑似病例标本的收集、采集和运送； p定期对辖区内医疗单位开展麻疹疑似病例主动监测； p对本辖区监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈； p对本辖区专业技术人员进行培训； p开展辖区内麻疹暴发疫情的调查与处理。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 各级职责-3 医疗单位 p负责麻疹病例的报告和就诊病例的标本采集工作； p协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本 运送工作； p对本单位医护人员进行培训； p严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免 医院感染的发生。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 监测指标 麻疹监测指标全国麻疹监测方案豫疾控201154号 敏感性 指标 排除病例报告发病率 以省为单位：2/10万 同时80%以上的县区麻疹 排除病例发病率1/10万 同监测方案 及时性 指标48小时完整调查率80% 90%，麻疹疑似病例个 案调查率达到100% 实验室血清检测结果7天内及时报告率80%90% 特异性 指标 散发病例血标本采集率80% 2011：85% 2012：95% 麻疹暴发疫情血清学确诊率90%100% 采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫 情总起数百分比 80%100% 新增指标 出疹后3日内病原学标本采集率未明确要求60% 确诊病例中实验室诊断病例所占比例未明确要求80% 豫疾控201154号：河南省疾病预防控制中心关于转发中国疾病预防控制 中心关于加强全国麻疹监测和应急处置工作的通知的通知 按现住址 和报告地 分别统计 均要达到 指标要求 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 三、麻疹疫情概况 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹疫情时间分布 2011年上半年 发病率在全国 排名第21位。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹疫情地区分布 2009 2010 2011(1-8月） 信 阳 207/100万 三门峡 150/100万 商 丘 150/100万 9个地市发病率100/100万 12个地市发病率50/100万 18个地市发病率10/100万 驻马店 63/100万 许 昌 37/100万 信 阳 33/100万 1个地市发病率50/100万 12个地市发病率10/100万 漯 河 8/100万 许 昌 7/100万 郑 州 3/100万 2个地市发病率5/100万 8个地市发病率1/100万 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 重点县区麻疹病例 66个县区（39.3%）报告了麻疹病例，33个县区病例数2例， 14个县区3例， 7个县区4例。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 麻疹疫情年龄分布 1岁及1岁以下年龄组病例百分比升高，2-14岁年龄组病例百分比下降。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 免疫史 8月龄-1岁组病例仍有近60%未接种疫苗，提示疫苗及时接种率有待进一步提高。 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 四、2011年1-8月 各市麻疹监测指标及解读 数据来源：麻疹监测信息报告管理系统 2011年数据为2011.1.12011.8.14根据个案汇总 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 2011年1-8月麻疹监测病例分类 麻疹疑似病例总数 668例 麻疹实验室诊断病例 143例 排除病例 518例 麻疹临床诊断病例 6例 麻疹疑似（待定） 1例 其他 344例 风疹病例 174例 临床诊断 6例 流行病学联系 0例 实验室诊断 比例：96% 排除病例报告发 病率：0.55/10万 濮阳市濮阳县（ 孟紫涵） 38181例 149例 此数据为2011年8月23日麻疹监测信息报告管理系统个案数据汇总结果 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 排除病例报告发病率 离 目 标 尚 远 ！ ！ 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 排除病例发病率达标的县（市、区) 24个，占全省县区数的14.3% 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 48小时完整调查率 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 散发病例血标本采集率 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所 实验室血清学结果7日内及时报告率 全部达标 河南省疾病预防控制中心 免疫预防与规划所