2011宫颈癌筛查指南课件

2011NCCN宫颈癌筛查指南 1 与2006年ASCCP（美国阴道镜与子宫颈病理学会）区别 l对ASC-US、LSIL处理变动小，二者阴道镜检 查后的处理基本一致 l对于特殊人群、如21岁妇女采用包括细胞学 确诊2年的更为保守的途径 l对于HSIL和AGC的处理强调了即看即治 lHPV检测列入了阴道镜活检后对AGC的处理 lHPV检测作为宫颈细胞学检查的补充，正式作 为30岁以上妇女的筛查项目 2 筛查开始的时间 l筛查应该从21岁开始 l对于21岁以前有性生活的少女，应该进行有关 性传播疾病的告知的检测，应告知性安全和避 孕 l液基和传统的宫颈细胞学检查方法都可用于筛 查 3 筛查的频率 l推荐对于21-29岁的妇女每二年一次 l对于30岁以上的妇女可以采用细胞学和HPV DNA 相结合的方法。对低危的30岁以上、两项检查均 阴性的妇女，每3年一次。 l连续3年细胞学筛查阴性的低危妇女，每3年一次 l接种HPV16和18者与未接种者策略相同 l无论宫颈细胞学筛查的频率如何，医生应告知病 人每年仍应行妇科检查 4 高危的人群 l有多个性伴侣、性生活过早 lCIN2、3的病史 lHIV、HPV感染 l免疫功能低下、乙烯雌酚暴露史 l卫生条件差、性保健知识缺乏 5 筛查终止的时间 l65-70岁妇女，连续3次以上细胞学正常，过去 10年无不正常史 l全子宫切除术后，无高度宫颈病变者 l因宫颈病变切除全子宫者，治疗后应该持续筛 查，间隔可适当延长 l有CIN2、3和宫颈癌病史者，治疗后应该持续 每年筛查至少20年 6 不正常筛查结果的处理 l采用三级描述法：CIN1，CIN2，CIN3 l分年龄处理：21岁，21岁 l30岁的患者细胞学检测阴性，HPV阳性时的处理 l肉眼可见的病变直接活检 l细胞学涂片不满意6-12周内复查，治疗感染 l细胞学检查阴性正常筛查 7 ASC-US处理 细胞学如果为ASC-US时，要注意以下因素 l检查结果重复性差 l宫颈浸润癌及癌前病变在该组妇女中检出率低 lHPV阳性率40-51% 8 ASC-US处理 对普通人群、绝经期后、免疫功能低下的妇女ASC-US （包括绝经期后LSIL）时以下三种方法任选其一 l直接阴道镜检查 l一年内每6月一次重复宫颈细胞学检查，如结果ASC- US，行阴道镜检查；如结果正常，6月后重复细胞学 检查 lHPV检测，结果阳性即做阴道镜，结果阴性12月后重 复细胞学检查 l对妊娠期妇女ASC-US或LSIL，首选将阴道镜检查推 迟至产后6月。 9 21岁不正常筛查结果的处理 青春期妇女ASC-US或LSIL的处理 l选择12月以后重复宫颈细胞学检查，若结果HSIL,12 月后重复宫颈细胞学检查；若结果HSIL，立即做阴 道镜检查 l如再次12月后重复宫颈细胞学检查ASC-US行阴道镜 检查 lASC-H或HSIL阴道镜检查 lCIN1，CIN2，CIN3均可采用6月复查TCT lCIN3，治疗 10 21岁不正常筛查结果的处理 lCIN1，CIN2，CIN3的处理与2006ASCCP相同 l关于CIN处理采用二级描述法 低度鳞状上皮内病变（CIN1） 高度鳞状上皮内病变（CIN2，3） 11 21岁不正常筛查结果的处理 CIN1分层处理原则： l细胞学ASC-US，ASC-H，LSIL的CIN1 可随访观察（6-12月重复TCT；12月HPV） l细胞学HSIL，AGCNOS的CIN1锥切 l随访（阴道镜+TCT每6月一次共一年） 12 21岁不正常筛查结果的处理 CIN2，3处理（除外孕妇） l表面破坏前提是满意阴道镜检查宫颈活检 l病变切除术 l不能以连续的细胞学和阴道镜检查观测CIN2 ，3 l子宫全切术不能作为CIN2，3的首选 13 21岁不正常筛查结果的处理 CIN2，3处理后的随诊 l间隔6-12月 l可采取TCT+HPV DNA相结合方法 l随诊时间要延续数十年 随诊很重要，即使切缘干净以后宫颈病变的 发生率比正常人高许多倍 14 30岁不正常筛查结果的处理 细胞学（-），HPV（+）处理 l12月时复查TCT和高危性HPV l高危型HPV检测阳性时做阴道镜 15 注意 21岁青春期妇女与年轻的成年女性，CIN2， 3多数可自然消退，对这些妇女做谨慎、严格 的观察随访是恰当的，直接行LEEP是不恰当 的 16 妊娠期阴道镜检查 l阴道镜检查和随访是相同的 l要求有经验的医生操