健康评估第二章意识障碍 课件

意识识障碍 湖北民族学院附属民大医院 消化内科 谭谭家武 一、定义义： 人对对周围环围环 境及自身状态态的识别识别 和觉觉察 能力障碍的精神状态态 二、发发生机制： 意识识有两个组组成部分，即意识识的内容及其“ 开关”系统统。意识识内容即大脑脑皮质质功能活动动， 包括记忆记忆 、思维维、定向力和情感还还有通过视过视 、 听、语语言和复杂杂运动动等与外界保持紧紧密联联系的 能力。意识识的“开关”系统统包括经经典的感觉传导觉传导 径路（特异性上行投射系统统）及脑脑干网状结结构 （非特异性上行投射系统统）。 发发生机制： 意识识有两个组组成部分，即意识识的内容及其“ 开关”系统统。意识识内容即大脑脑皮质质功能活动动， 包括记忆记忆 、思维维、定向力和情感还还有通过过 视视、听、语语言和复杂杂运动动等与外界保持紧紧密 联联系的能力。意识识的“开关”系统统包括经经典的感 觉传导觉传导 径路（特异性上行投射系统统）及脑脑干 网状结结构（非特异性上行投射系统统）。 三、病因： 1.颅内疾病： （1）感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿 ； （2）非感染性疾病：脑脑血管疾病：脑脑缺血、 脑脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脑栓塞、脑脑血栓形 成、高血压脑压脑 病等； 颅脑颅脑 占位性疾病：脑肿脑肿 瘤； 颅脑损伤颅脑损伤 ：脑脑震荡荡、脑脑挫裂伤伤、外伤伤性 颅颅内外血肿肿； 癫痫癫痫 。 2.颅外疾病： （1）急性重症感染：如败败血症、中毒性肺炎、 中毒性菌痢、伤伤寒。 （2）内分泌与代谢谢障碍：尿毒症、肝性脑脑病、 肺性脑脑病、甲状腺危象、糖尿病酮酮症酸中毒、 低血糖、粘液性水肿肿昏迷、妊娠中毒症等。 （3）心血管疾病：急性心肌梗死、严严重休克、心 律失常引起的Adams-stokes综综合征等。 甲状腺危象(thyroidcrisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综综合征，发发生原 因可能与循环环内FT3水平增高、心脏脏和神经经系 统统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强 有关。本征的主要诱诱因包括感染、手术术、放射 碘治疗疗、创伤创伤 、严严重的药药物反应应、心肌梗死 等。临临床表现为现为 原有的甲亢症状加重，包括高 热热(39C以上)、心动过动过 速(140240次/分)、伴 心房颤动颤动 或心房扑动动、烦烦躁不安、呼吸急 促、大汗淋漓、厌厌食、恶恶心、呕吐、腹泻等， 严严重者出现现虚脱、休克、嗜睡、谵谵妄、昏迷， 部分患者有心力衰竭、肺水肿肿，偶有黄疸。 糖尿病高渗性昏迷 又称高渗性非酮酮症性糖尿病昏迷，或称为为高血 糖脱水综综合征，是糖尿病的急性严严重并发发症之 一，其发发病率约为约为 糖尿病酮酮症酸中毒的1/10 1/6。临临床以严严重脱水、极度高血糖、血浆浆渗 透压压升高、无明显显的酮酮症、伴有神经损经损 害为为 主要特点。多见见于老年糖尿病患者和以往无糖 尿病史或仅仅有轻轻度糖尿病而不需胰岛岛素治疗疗者 ，但亦可发发生在有糖尿病团团症酸中毒史和胰岛岛 素依赖赖型糖尿病患者之中。糖尿病高渗性昏迷 的发发病率比糖尿病酮酮症酸中毒要低，但病死率 高达40%60%，如不积积极救治，患者多在24 48 小时时内死亡。故早期诊诊断，正确救治，可 降低病死率。 妊娠中毒症 又称“妊娠高血压综压综 合症”。为为妊娠后期(约约6个 月以后)的一种并发发症，其特征为为血压压升高、水 肿肿和蛋白尿，病情可分3度：轻轻度血压压大于或 等于130/90毫米汞柱，或伴有轻轻度水肿肿或轻轻微 蛋白尿。中度血压压在130/90160/100毫米汞柱 之间间，蛋白尿呈+，或伴有水肿肿。重度血压压大 于160/100毫米汞柱，蛋白尿在+一+，伴有 头头昏、头头痛、目眩及胸闷闷等自觉觉症状，称为为“ 先兆子痫痫”；更严严重时时有全身抽搐、神志昏迷等 症状，称“子痫痫”，可危及母子生命。 Adams-Stokes综合征 由于心脏脏病心输输出量突然减少或心脏脏 停搏，导导致脑组织脑组织 缺氧而发发生的。 主要表现现在心搏停止5-10秒钟钟出现晕现晕 厥，停止15秒钟钟以上出现现抽搐，偶有大 小便失禁。 （4）中毒：安眠药药、酒精、有机磷、一氧化 碳、吗吗啡、氰氰化物等。 （5）物理及缺氧性损损害：高温中暑、日射病、 触电电、高山病等。 日射病 是中暑的一种，是人在强烈阳光过过久暴晒 下，其热辐热辐 射和红红外线线穿透颅颅骨，引起 脑脑部组织脑损组织脑损 所致。患者的体温虽虽然不 高，但是表现剧现剧 烈头头痛、头头昏眼花、耳 朵嗡嗡朵嗡嗡 作响、恶恶心呕吐、烦烦躁不安、皮 肤干燥等症状。严严重的则则出现现意识丧识丧 失、痉挛痉挛 、心肺 功能不全、晕晕倒，甚至 危及生命。 高山病 人们们生活在海平面上的标标准大气压为压为 760mm 汞高，氧分压压是159mm汞高。随着地势势的增 高，气压压也逐渐渐降低，肺泡内的气体、动动脉 血液和组织组织 内氧气分压压也相应应降低。当人们们 从平原进进入高原地区时时，一般人需要23个 月的时间时间 ，慢慢适应应当地的低氧环环境，使人 们们能在这这种环环境下生存，并能进进行一般正常 或接近正常的脑脑力及体力活动动。如果人不能 适应应高山低氧环环境，则则要发发生高山病，如高 原性心脏脏病、高原性细细胞增多症、高原性高 血压压、高原性低血压压等。 四、临床表现 1.以觉醒状态改变为 主的的意识障碍 1）嗜睡（somnolence）是最轻轻的意识识障碍，是 一种病理性倦睡，患者陷入持续续的睡眠状态态， 可被（语语言）唤唤醒，并能回答问题问题 和做出各 种反应应，但当刺激出去后很快又再次入睡。 2）昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识识状 态态。患者处处于熟睡状态态，不易唤唤醒。虽虽在强 烈疼痛刺激下（如压压迫眶上神经经，摇动摇动 患者 身体等）可被唤唤醒，但很快又入睡。醒时时答话话 含糊或答非所问问。 3）昏迷（Coma） 昏迷是严严重的意识识障碍，表现为现为 意识识完全丧丧 失，对对外界刺激无意识识反应应，随意运动动消失， 生理反射减弱或消失，出现现病理反射，是急诊诊 科常见见的急症之一。死亡率高，应应及时时作出判 断和处处理。 （1）轻轻度昏迷：意识识大部丧丧失，无自主运动动， 对对声、光刺激无反应应，对对疼痛刺激尚可出现现痛 苦的表情或肢体退缩缩等防御反应应。角膜反射、 瞳孔对对光反射、眼球运动动、吞咽反射等可存在 ，生命体征平稳稳。 （2）中度昏迷：对对周围围事物及各种刺激均无反 应应，对对于剧剧烈刺激或可出现现防御反射。角膜反 射减弱、瞳孔对对光反射迟钝迟钝 、眼球无运动动，生 命体征可有变变化。 （3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对对各种刺激全 无反应应。深、浅反射均消失，生命体征常改 变变。 2.以意识内容改变为 主的意识障碍 1）意识识模糊（confusion）是意识识水平轻轻度下降 ，较较嗜睡为为深的一种意识识障碍。患者保持简单简单 的精神活动动，但对时间对时间 、地点、人物的定向能 力发发生障碍（错觉错觉 ）。 2)谵谵妄:是一种以兴奋兴奋 性增高为为主的高级级神经经中 枢急性活动动失调调状态态。临临床表现为现为 意识识模 糊、定向力丧丧失、感觉错觉错 乱（幻觉觉、错觉错觉 ）、躁动动不安、言语杂语杂 乱，谵谵妄可发发生于急性 感染的发热发热 期，也可见见于某些药药物中毒、肝性 脑脑病和中枢神经经系统统疾病等。 五、问诊 要点 1.意识障碍程度及其进展： Glasgow昏迷评评分表 2.意识障碍对病人的影响：口腔炎、角