腹腔镜下胆囊切除的术中护理与配合ppt课件

腹腔镜下胆囊切除的术中护理和配合 1 2 适应症及优势 术前准备 3 手术配合 4 5 胆囊的解剖 腹腔镜手术器械 腹腔镜手术器械 双极电凝 常用的腹腔镜器械有：穿刺针 、套管针、分离钳、电凝钩 及电凝棒、施夹器和钛夹、 剪刀、持针器 腹腔镜手术示意图 什么是腹腔镜手术 v 腹腔镜手术即应用直径5mm10mm的腹 腔镜,经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内， 再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术 。腹腔镜用冷光源提供照明，运用数字摄 像技术将图像显示到显视器上。然后医生 通过观察显视器进行手术。 v 由于腹腔镜手术多采用24孔操作法， 其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基 本看不到。所以，仅在上腹部留有13 个0.51厘米的手术切口。所以，有人称 之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入 路手术”。 v 经过近三十年的发展，目前我国开展的腹 腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括 所有的传统开腹手术）。 腹腔镜的组成腹腔镜的组成 v 1 腹腔镜设备的组成 v 摄像显示系统： （1）内窥镜；（2）摄像机 及电子摄像头；（3）冷光 源；（4）显视器；（5） 全自动气腹机；（6）高频 电刀；（7）超声刀。 冷光源冷光源 气腹机气腹机 摄像机摄像机 显示器显示器 高频电刀高频电刀 超声刀 全自动电子气腹机的使用程序 v 气腹机直接与二氧化碳钢瓶 连接，有微电脑连续不断的监测 腹腔压力。 v 使用前正确连接各管道，检 查二氧化碳气压是否足够，成人 术中腹腔压力设1215mmHg,小 儿为810mmHg.超过此压力， 气腹机自动报警； v 为保证患者的安全，术中先 以低流量充气，然后根据手术需 要调节其流量。手术结束后，先 关二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气 ，再关机。 CO2气腹机 高频电刀的注意事项 v 腹腔镜手术分离、切割、 止血靠高频电刀来完成。由 于使用高频电刀有一定的危 险性，为预防意外，使用时 应注意，去除患者佩戴的金 属物品，保证患者不接触手 术床金属部分，负极板放置 于患者肌肉丰富处，尽量靠 近手术部位，以使电流通过 最短的途径安全返回电凝器 。避免患者与床有液体接触 ，导致触电。术中根据手术 的需要选择电凝电切工作模 式。 高频电刀及超声刀 腹腔镜的开关机顺序 v开机顺序：气腹机高频电刀显示器摄像机 冷光源。 v关机顺序则相反。 腹腔镜胆囊手术示教 腹腔镜器械的灭菌方法腹腔镜器械的灭菌方法 v 1过氧化氢低温等离子 灭菌：低温等离子灭 菌法作用迅速、无菌 、无刺激、不致敏、 性能稳定、使用方便 。灭菌过程的各阶段 都是在干燥的低温环 境下运行，因此不会 损坏对热或水汽敏感 的器械，对金属和非 金属器械都适用，灭 菌时间50至60分钟， 等离子灭菌后的手术 腔镜器械可保存3个月 。 过氧化氢低温等离子灭菌器 腹腔镜灭菌方法 灭菌后的腹腔镜器械 腹腔镜灭菌方法 2 2、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针 可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高 压灭菌法。压灭菌法。 3 3、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌 的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜 镜头等等。主要方法有戊二醛熏蒸灭菌法。镜头等等。主要方法有戊二醛熏蒸灭菌法。 胆 囊 的 解 剖 v胆囊为一梨状器官， 分为底 、体、颈和 胆囊管4部分，位于 肝的脏面的胆囊窝内 ，其表面为脏腹膜所 覆盖，借结缔组织附 于肝，称胆囊床，是 左右肝叶的标志性分 界点。 胆 囊 的 解 剖 v胆囊三角是由 胆囊管、肝总 管、肝下缘所 构成的三角区 ，其内有胆囊 动脉穿行，是 胆道手术易发 生误伤的区 域。 适应症 1 1 有症状的胆囊疾病：胆囊结石、 胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆 囊炎早期等。 2 2 3 3 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病. 无症状但有合并症的胆囊疾病： 伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病 稳定期 腹 腔 镜 手 术 的 优 点 出血少 创口小 疼痛轻 住院时间短 恢复快 优点 术 前 准 备 v体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 30，向左倾斜1015，以使内脏器官组织向 下、左方倾斜，充分暴露胆囊三角 v电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、 血运丰富，靠近手术区域处 用 物 准 备 常规器械 TEXT 腹腔镜设备 常规手术器械包 手术衣，手术巾 ，一次性用物。 显示器、摄像机、 电缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极 高频电刀、冲洗吸 引器等。 气腹针、摄像镜 头、5mm与10mm穿刺 套管各二、转换 器、电凝钩、抓 钳、分离钳、剪 刀、吸引器头、钛 夹及钛夹钳、CO 2 气腹连接管等， 专用器械 手术配合 消毒皮肤：准备卵圆 钳消毒碗，碘伏纱 布若干。 (消毒范围：上至两乳 头连线 ，下至耻骨 联合， 两侧至腋 中线) 手 术 配 合 v器械护士提前分钟洗 手，与巡回护士共同清点 纱布、器械。做到边清点 ，边检查器械性能，边排 列。 v铺巾顺序：远侧-近侧 相 对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层）层数 :4-6层 手 术 配 合 v 建立气腹: 將气腹針插入腹腔，然后 吹入二氧化碳制造气腹 v 正确连接各种仪器部件、 导线，接通电源，用一次 性镜套将摄像头装入，连 接好摄像机。调节光源亮 度，保持亮度适宜 手 术 配 合 v 腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘 下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前 线肋缘下 我院多采用三孔法（无D孔 ） B A C D 手 术 配 合 v探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。 递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合 作进行探查，决定手术。 v暴露肝、十二指肠韧 带：递无齿抓钳夹住 胆囊推向膈顶，向上 提起，暴露肝门，解 剖胆囊三角。 手 术 配 合 v处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及止血钳，游离 胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递剪 刀剪断。 手 术 配 合 v切除胆囊:夹闭胆囊管 及胆囊动脉后，递电 凝构及转换器，顺行 切除胆囊。 v取出胆囊:递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小 口，吸净胆汁，递取 石钳取出结石，拉出 胆囊。 手 术 配 合 v冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔， 检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况 v拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管 ，递纱布止血，用角针穿四号线，缝合皮肤，并 用敷贴敷盖伤口 腹腔镜手术后注意事项：腹腔镜手术后注意事项： vv术后术后6h6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕 吐物吸入气管吐物吸入气管 vv术后术后1212h h即可让病人进少量流质饮食即可让病人进少量流质饮食, ,不要给病人不要给病人 含糖食物含糖食物 vv手术切口手术切口1cm1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，因此一周后伤口敷料即可去掉， 并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动 腹腔镜手术后器械清理腹腔镜手术后器械清理 v手术后器械立即用流动水彻底清洗，除去 血液、粘液等残留物。 将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡 腹腔镜手术后器械清理腹腔镜手术后器械清理腹腔镜手术后器械清理腹腔镜手术后器械清理 用软毛刷刷洗内镜各部件及用软毛刷刷洗内镜各部件及 弯曲部，关节、螺丝均拆开弯曲部，关节、螺丝均拆开 清洗清洗 腹腔镜手术后器械清理腹腔镜手术后器械清理腹腔镜手术后器械清理腹腔镜手术后器械清理 腹腔镜手术后器械清理腹腔镜手术后器械清理 将各钳轴关节打开将各钳轴关节打开 腹腔镜手术后器械清理腹腔镜手术后器械清理 将各钳轴关节打开将各钳轴关节打开 腹腔镜手术后器械清理腹腔镜手术后器械清理 将各钳轴关节打开将各钳轴关节打开 1，清洗：将器械拆开后用流动水清洗，用高压 水枪冲洗管腔内部，