母乳喂养的必备知识课件

The Breast Feeding 制作：南京医科大学第二临床医学院儿基儿保教研室 刘昔荣 母乳是最适合婴儿的食物 The mothers milk most suits babys food. 一、人乳的营养成份 Breast milk nutrition ingredient 二、各期乳汁的主要特点 The main characteristics of each course 三、母乳喂养的优点 The advantages of breast feeding 三、母乳喂养的哺喂要点 The key points of breast feeding 四、如何提高母乳喂养率 How to improve the ratio of breast feeding 五、部分母乳喂养 Partial breast milk 1、人乳的营养成份一蛋白质 Breast milk nutrition ingredient- protein 富含必需氨基酸富含必需氨基酸 Contains the essential amino acids richlyContains the essential amino acids richly 营养价值高营养价值高 Very nourishingVery nourishing 在胃内形成凝块小在胃内形成凝块小 The clustering is small in the stomachThe clustering is small in the stomach 有利于消化吸收有利于消化吸收 Easy to digestEasy to digest 母乳的蛋白质 乳白蛋白乳白蛋白 占总蛋白占总蛋白 2/32/3 乳白乳白 蛋白蛋白 lactalbuminlactalbumin 乳铁蛋白乳铁蛋白 溶菌酶溶菌酶 LysozymeLysozyme 白蛋白白蛋白 albuminalbumin LactoferrinLactoferrin 2、人乳的营养成份一碳水化合物 Breast milk nutrition ingredient -carbohydrate 碳水化合物(carbohydrate) 人乳中的乳糖（lactobiose）较牛乳 中乳糖含量高。 是生后6个月内婴儿热能的主要来源。 3、人乳的营养成份一脂肪 Breast milk nutrition ingredient- fat 脂肪 多以细颗粒乳剂形态存在，其中较易吸收的 油酸脂含量比牛乳多一倍，而挥发性短链脂酸 （Volatile short chain fatty acid）比牛乳 少7倍，长链不饱和脂酸（Long chain not saturated fatty acid）较多，易于消化吸收 。 4、人乳的营养成份一维生素 Breast milk nutrition ingredient-vitamin 维生素A、E、C较高 维生素B1、B2、B6、B12、K、叶酸含量较 少 ，但能满足生理需要 维生素D在人乳及牛乳中的含量均低 （Vitamin D is low in the breast milk and the cows milk content ）。 5、人乳的营养成份一矿物质 Breast milk nutrition ingredient-mineral substance 人乳总矿物质含量约为牛乳的1/3 人乳钙calcium 、磷phosphorus含量（33：15）比牛乳（125： 99）低，但钙、磷比例适宜（人乳为2：1，牛乳为1.2：1）钙的吸 收良好。 人乳铁iron在人乳和牛乳中含量均低，但人乳中铁的吸收率明显高于 牛 乳。 人乳锌zinc含量比牛乳低但其生物利用率高，因人乳中存在一种小 分子量的配位体与锌结合，可促使锌的吸收，而牛乳中锌与大分子 量的蛋白质相结合，吸收困难。 Breast milk immunity ingredientBreast milk immunity ingredient 、人乳的免疫成份独一无二 （1）体液免疫成分- fluid immune body 人乳中含有IgG、IgA和IgM。 初乳中抗体浓度最高，分泌型IgA （secrete IgA or sIgA）是所有外 分泌液中含量最高者， 随泌乳期延长，IgG、IgM和sIgA 含量下降，但由于成熟乳的泌乳 量增加，婴儿摄入抗体的总量并 无明显减少。 （2）细胞免疫成分 - cellular immunity 淋巴细胞淋巴细胞 （leukomonocyteleukomonocyte） 、 巨噬细胞巨噬细胞 （macrophagemacrophage） 中性粒细胞中性粒细胞 （）（） 免疫活性细胞免疫活性细胞 （immune competent immune competent cellcell ） （3）其他免疫成份 乳铁蛋白 补体成分G 、C4 乙型乳糖（促进双歧杆菌生长、分解乳糖成乳酸） 游离型低聚糖 溶菌酶 双歧因子 乳过氧化氢酶 抗葡萄球菌因子 初乳小球(充满脂肪颗粒含巨噬细胞及其他免疫活性细 胞) Breast milk immunity ingredient other immunity ingredient There are lactoferrin complement ingredient G, the C4 second grade lactose promotes bacillus （to grow the galactose becomes the lactic acid dissociation）， low polyose bacteriolysin factor young catalase anti-staphylococcus factor colostrum pellet (fill fat pellet to contain macrophage and other immune competent cell). 名称时间主要特点 初乳 colostrum 产后5天以 内 每天约约10-40ml；色黄质质略稠； 蛋白质质含量高脂肪较较少； 比重较较高 ,呈碱性； 较较多SlgA和乳铁铁蛋白和初乳小球等免疫物质质； 维维生素A、牛磺酸和矿矿物质质的含量丰富等。 过渡乳 transit 6-10天 总总量有所增加； 含脂肪最高,蛋白质质与矿矿物质渐质渐 减； 乳铁铁蛋白和溶菌酶仍保持稳稳定水平 ,SlgA,IgG,IgM和C3、C4则则迅速下降。 成熟乳 mature 11天-9个月 乳蛋白质质含量更低； 比重降低为为1.030； 每日泌乳总总量增多达700-1000ml。 晚乳 mature 10个月以后 总总量和营营养成分都较较少 1、人乳营养丰富、热量高、营养素 比例适合小儿消化能力与需要，尤 其最初46月最为适宜，在此时期 单独母乳喂养即可满足营养需要。 2、人乳含丰富的免疫成分，有抗感 染作用，此点是牛乳无法相比的。 母乳能够促进婴儿的免疫功能成熟。 3、人乳为直接喂哺， 无感染变质的可能， 且方便经济，乳量随 小儿生长而增加。 4、喂哺母乳可增进母子感情， 并可密切观察小儿微细变化。 5、母亲产后即哺乳 ，有助于子宫收缩促 其早日恢复，推迟月 经复潮，有利于计划 生育。母亲喂哺有利 于母亲的产后恢复。 6、母亲喂哺行为及乳 汁成分能够影响婴儿 的行为，性格的塑造 。 The merits of breast milk feeds 1st, As nutrition rich, the quantity of heat high, the nutrient proportion suits the young child to digest ability， the breast milk are suitable especially in 4mouths . Feeds in the this time promissory note alone mothers milk then meets the nutrition needs. 2nd，The breast milk contains the rich immunity ingredient.Has the anti-infection function.This spot is the cows milk is unable to compare. The mothers milk can promote babys immunity function to be mature. 3rd, The breast milk for feeds directly nurses.Non-infection deterioration possibility.Also convenient economy.The young quantity grows along with the young child increases. 4th, Feeds nurses the mothers milk to be possible to improve the mother and child relationship.And may observe the young child to change tiny closely. 5th, The mother post-natal is nursing.Will be helpful will press it in the womb contraction soon to restore.Postpone menstruation compound tides.The mother feeds nurses is advantageous to mothers post-natal restoration. 6th, the mother feeds nurses the behavior and the milk ingredient can affect babys behavior,disposition mold. 1、产前准备 Pre-natal preparation 大多数健康的孕妇都具有哺乳的能力。要从孕期开始进行母乳喂 养优点的宣传和增强信心的教育；孕妇应保持良好的健康状态、 合理营养、充足的睡眠、防止各种有害因子的影响等。 孕后期加强对乳房的保护,每日用清水擦洗乳头,可防止乳头较裂 及乳头内陷;乳头内陷者用两手拇指从不同角度按捺乳头两侧并 向周围牵拉,每日1到数次，并作相应的准备按捺乳头两侧并向 周围牵拉,每日1到数次。 2、正常哺乳的建立 Normal nursing establishment 生后头2周是建立正常母乳喂养 关键期。 Behind lives 2 weeks is the establishment normal mothers milk feeds the critical period. 生后头2周是建立正常母乳喂养关键期。 要做到一 尽早开奶(feed as soon as possible) 新生儿娩出10分钟内,母亲就可在产房把婴儿抱在怀中进 行第1次吸吮。尽管此时并无乳汁分泌,但婴儿及早适应 亲的乳头,并通过有力吸吮的剌激对以后乳汁的正常分泌 和母婴相依感情的建立有重要作用。 生后头2周是建立正常母乳喂养关键期。 要做到二 母婴同室 （Maternal infant with room） 以便母亲能够按需哺喂婴儿, （按需哺喂：不严格规定授乳次数和间隔时间,婴儿睡醒 或啼哭时就可喂哺,以婴儿吃饱为度。） 生后头2周是建立正常母乳喂养关键期。 要做到三 坚持按需要喂哺母乳 （The insistence feeds according to the need nurses the mothers milk.） 最初几日母乳分泌量较少， 不要因担心婴儿吃不饱而急 于给婴儿糖水或牛乳,这样 会使婴儿对母乳的吸吮强度 降低影响乳汁分泌. 3、哺乳前准备 To prepare for suckle 对乳腺和乳头进行温热敷3-5分钟,同时按摩乳房剌 激射乳反射。 Carry on the warm hot compress 3-5 minute to the mammary gland and the nipple,Simultaneously massages breast impetusing to shoot the breast reflection. 4、喂奶姿势 Nurses posture ：卧位 (Decubitus) （）半卧位 half decubitus （）侧卧位 side decubitus 喂奶姿势 ：坐位（Seat） 最常用、最安全的 姿势 哺乳一侧的脚稍搁高 5、哺乳时注意 The attention 三贴 婴儿的脸紧贴母亲乳房 婴儿的腹紧贴母亲腹 婴儿的胸紧贴母亲胸 哺乳时注意 形托 抱婴儿斜坐位,其头、肩枕 于哺乳侧的肘弯,用另一手 的拇指、食指呈形托乳 房 下方，母亲用拇指在乳房 上 方轻压以避免乳房堵住婴 儿 鼻孔、影响呼吸 哺乳时注意 含住乳头和乳晕 When nursing pays attention including nipple and areola. 当婴儿脸触到母亲乳房 时,即会转向乳房,母亲 手轻轻将乳头和乳晕旁 , 在婴儿张小嘴时，将整 个乳头和大部分乳晕送 入婴儿口中 哺乳时注意 刺激泌乳和射乳反射 When nursing pays attention the stimulation secretes the breast and shoots the breast reflection 当乳头触及婴儿上腭和舌 部时会激发吸吮反射，婴 儿吸吮时能把乳汁从乳晕 下的乳窦中挤出,同时能 剌激乳头上的神经末梢, 产生泌乳和射乳反射。 泌乳和射乳反射 婴儿吸吮婴儿吸吮 对乳头的剌激对乳头的剌激 神经反射神经反射 垂体前叶分泌催乳素垂体前叶分泌催乳素 脊髓丘脑脊髓丘脑 下丘脑下丘脑 室旁核、视上核室旁核、视上核 垂体后叶分泌催产素垂体后叶分泌催产素 催乳素催乳素 剌激乳汁合成剌激乳汁合成 催产素催产素 产生射乳产生射乳 哺乳时注意: 哺喂后排气 When nursing pays attention After feeds exhausts. 通常在开始哺乳的2-3分钟内乳 汁分泌极快，占乳汁的0%,4分 钟时约占全部乳量的80%90%, 以后乳汁渐少,因此每次哺乳不 宜超过1520分钟。 哺乳完毕后用食指轻压婴儿下胲, 将乳头轻轻拔出;然后将婴儿竖 直、头部紧靠在母亲肩上,用手 掌轻拍婴儿背部以帮助其胃内空 气排出。 哺乳后一般应将婴儿保持于右侧 卧位,以防止乳汁反流造成窒息。 6、特殊情况下的哺喂姿势 Nurses posture in specific condition 7、母乳足够表现 The adequacy 婴儿每次喂哺后即感满足 玩笑自如或哺喂后立即熟睡 每周体重有定量的增长 Mothers milk enough performance: After after the baby each time feeds nurses is the feeling satisfies the joke freely or feeds sleeps soundly immediately.Each week body weight has the quota growth 8、母乳不足表现 The inadequate 母亲哺乳前常感乳房不胀, 每次哺喂1520min以上婴儿仍吸住奶头不放 吸奶后不安宁，或入睡后12小时常惊醒 每周体重增加不理想 Mothers milk insufficient performance: Before the mother nurses often feels the breast not hang, Each time fed above 15-20min the baby still to hold the breast not to Put.After attracts the milk not to be peaceful Or goes to sleep slightly latter 1-2 often awakens.Each week weight gain is not ideal 九、维持母乳量的因素 The factor to keep milk plenty (1)乳母的营养状况（Wet-nurses nutrition condition） 乳母的饮食、营养状况是影响影响分泌量及泌乳期的长短。乳母 饮食应含丰富的蛋白质、维生素、矿物质和充足的能量。 (2)剌激和排空乳房（Importuning and evacuation breast） 对母亲乳汁分泌的最好剌激是婴儿规则、有力的吸吮,促使乳房完 全排空。每次哺乳后30分钟母亲血中催乳素水平达到高峰,为下一 次哺乳做好准备。吸吮越频繁,催乳素分泌越多,并维持在较高水 平。 (3)乳母的精神状态（Wet-nurses state of mind） 也是影响乳汁分泌的重要因素。 () 保护乳头（Protects the nipple ） （5）乳母尽可能避免用药 （Wet-nurse to avoid applying drugs as far as possible） 10、指导母亲下奶的措施 The measure to secretes mother the milk 1、首先帮助母亲建立信心。保持一种平和的心态。 2、增加给婴儿喂奶的次数。奶不够吃时不要急着给婴儿增加奶 类食物，饿了就让婴儿勤吸吮乳头。 3、早接触、勤吸吮 、多刺激。 4、注意保持营养均衡。膳食应满足热卡的需要，食物中要含有 丰富的维生素和矿物质。 5、适当增加运动。坐在床上做展胸、转体动作；干些轻松的家 务劳动。 6、按摩乳房。从乳房的底部向乳头方向疏搏、动作要轻柔，不 要力量过大。 7、最好让婴儿自己睡一张床，保证母亲晚间得到充分的休息。 11、判断母乳充足的指标 Judgment mothers milk sufficient target 1、喂奶时伴随婴儿的吸吮动作有 “咕噜咕噜”的 吞咽声。 2、哺乳时母亲有下乳感，哺乳后乳房变柔软。 3、喂奶后婴儿感到满足，表情快乐，反应灵敏，入 睡时安静。 4、每天换尿布6次左右 、大便每天2-4次，大便呈 金黄色糊状。 5、婴儿体重平均每周增加150克左右。 6、满月时体重要增加600克以上。 12、适宜的母乳喂养评价内容 The suitable mothers milk feeds the appraisal content 每天8-12次母乳喂养 每次喂养完，至少一侧乳房已排空 孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音 生后头两天，至少排尿1-2次 如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失 生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次 每24小时至少排便3-4次 每次大便应多于1大汤匙 第三天后，每天可排软黄便达4（量多）-10（量少）次 13、母乳不足的信号 The mothers milk is insufficient signal 1、出生3天后，每24小时排尿少于6次。 2、 出生3天后，仍然排黑色、绿色或棕色大便。 3、生后4天-4周，每日排便次数少于3-4次。 4、每24小时喂养次数少于8次。 5、虽然喂养次数不少，但婴儿总是饥饿和不安。 6、婴儿表现的异常“好”，极少哭闹，连续睡眠超过4-6小时 7、虽然乳房有母乳排出，但孩子吸吮时听不到吞咽声音 8、孩子生后已5天，乳房不能挤出乳汁。 9、多数喂养过程中，母亲抱怨乳头疼痛，喂养前乳头较硬，喂养后也不变软。 10、生后5天后，婴儿每日体重增长少于15-30克。 11、生后10天婴儿体重还未恢复到出生时的水平。 14、哺乳期母亲注意事项 Breast-feeding period mother matters needing attention 1、哺乳期母亲不要偏食或挑食，不宜吃辛辣刺激 性食物，禁忌吃减肥食品 2、患有结核病、癌症、肾病、心脏病、癫痫病、 乳腺炎的母亲不能给婴儿亲自喂奶 3、注意分析婴儿啼哭的原因。如果婴儿间隔很短 时间便惊醒或啼哭，可能是因为每次喂奶量不足 15、母婴转播性疾病的母乳喂养 The maternal infant retransmits disease mothers milk to feed （）能获得质量保证的配方奶，最好改为人工喂 养。 （）如没有条件 母亲乙肝：婴儿应在出生后小时内给予特异 性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝基因疫苗免 疫。 母亲巨细胞（CMV）感染：最好选择人工喂养。 母亲感染免疫缺陷病毒(HIV）：最好用保证质量 的配方奶；在高发地区仍鼓励母乳喂养。 母亲其他病毒感染：风疹、单纯疱疹等,但这些病 毒通过母乳传播罕见,不需中断母乳喂养。除非乳 母的乳头、或乳晕附近有活动性感染表现。 . In 2005 the AAP issue mothers In 2005 the AAP issue mothers milk feeds the guide excerpt milk feeds the guide excerpt （PEDIATRICS. 115(2):496-506PEDIATRICS. 115(2):496-506） （）建议：足月婴儿最初几周内，鼓励母亲每24小时进行8-12次母乳喂养。若 母乳喂养适宜，喂养次数可逐渐降至每24小时8次。 （）饥饿体征：早期警觉、身体活动和脸部表情增加；晚期哭闹。 （）所有母乳喂养婴儿在生后3-5天都要接受儿科医生或有经验的健康人员进 行访视，内容包括：婴儿体重、身体检查，特别是黄疸程度和脱水情况；母亲乳 房情况乳房疼痛、充血等。婴儿排泄情况 a) 出生3-5天，每天3-5次小便和3 -4次大便 b) 出生5-7天，每天4-6次小便和3-6次大便。母乳喂养婴儿在生后2-3 周需接受第二次访视。若婴儿体重下降超过出生体重的7%，提示存在母乳喂养问 题。需要认真评定母乳喂养和进行适当的干预，以改善母乳的产生和排泌。 （）母乳喂养的时间:母乳喂养最好能坚持1年。延长母乳喂养时间有益于婴儿 健康和发育，还特别有益于母亲避孕。母乳喂养没有最长时间的限制。即使超过 3年也没有关于婴儿心理或发育受损的证据。 2005年AAP发布的母乳喂养指南节录 对高危婴儿的额外推荐 直接母乳喂养或将母奶泵出： A. 添加母乳添加剂后用奶瓶 或鼻饲喂养极低出生体重婴儿 。 B. 放入奶库，提供给母亲不 能或不愿提供母乳喂养的婴儿 。 关于母乳添加剂(Human Milk Fortifier) Nutrient DensityNutrient DensityPer 4 packetsPer 4 packets Protein (% Calories)3232 Fat (% Calories)Fat (% Calories)6363 Carbohydrate (% Calories)Carbohydrate (% Calories) 5 5 Potential Renal Solute Load (mOsm/100 Calories)Potential Renal Solute Load (mOsm/100 Calories)7070 Potential Ren