核异质和角化不良的脱落细胞形态课件

核异质和角化不良的脱落细胞形态核异质和角化不良的脱落细胞形态 核异质核异质（dyskaryosisdyskaryosis）：）： 指脱落的细胞核指脱落的细胞核 的异常，但胞浆质和量的分化尚正常。核的异常，但胞浆质和量的分化尚正常。核 异常表现为核的大小、形态、染色质分布异常表现为核的大小、形态、染色质分布 异常。染色质增多，分布不均，核边增厚异常。染色质增多，分布不均，核边增厚 ，核边界不整齐等，并可见双核或多核。，核边界不整齐等，并可见双核或多核。 介于良、恶性细胞之间，相当于病理组织学介于良、恶性细胞之间，相当于病理组织学 的不典型增生。的不典型增生。 轻度核异质轻度核异质：炎性核异质炎性核异质、成熟核异质成熟核异质 鳞状上皮的中、表层，核轻度增大，染鳞状上皮的中、表层，核轻度增大，染 色质轻度增粗，染色加深，核形轻至中色质轻度增粗，染色加深，核形轻至中 度畸形。度畸形。 炎症性增生细胞与轻度核异质细胞的区炎症性增生细胞与轻度核异质细胞的区 别？别？ 重度核异质：癌前核异质、不成熟核异质重度核异质：癌前核异质、不成熟核异质 核增大核增大1212倍，染色质粗网状或粗颗粒状倍，染色质粗网状或粗颗粒状 ，分布不均，核形中度以上畸形，核边，分布不均，核形中度以上畸形，核边 增厚，核质比轻度增大。增厚，核质比轻度增大。 重度核异质见于癌前期病变、原位癌或重度核异质见于癌前期病变、原位癌或 浸润癌的癌旁细胞。浸润癌的癌旁细胞。 重度核异质细胞与癌细胞的鉴别？重度核异质细胞与癌细胞的鉴别？ 角化不良：角化不良：异常角化、不成熟角化或细胞异常角化、不成熟角化或细胞 内角化、癌前角化，内角化、癌前角化，系指鳞状上皮细胞的系指鳞状上皮细胞的 胞浆分化超过了细胞的分化程度，从而出胞浆分化超过了细胞的分化程度，从而出 现上皮层内部分细胞不规则的角化。现上皮层内部分细胞不规则的角化。 圆形或不规则形，核深染，胞质深红色。圆形或不规则形，核深染，胞质深红色。 肿瘤脱落细胞学 温州医科大学附属第一医院病理科 细胞病理学科 肿瘤定义 良性肿瘤 恶性肿瘤 癌 肉瘤 瘤？癌？ 肿瘤分类 鳞状上皮组织 乳头状瘤 鳞状上皮细胞癌 柱状上皮组织 腺瘤 腺癌 粘液表皮样癌 间皮组织 中胚层组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 淋巴组织 增生 恶性淋巴瘤 血细胞 白血病 多种组织组成 良性畸胎瘤 恶性畸胎瘤 恶性肿瘤细胞的一般形态 癌细胞核的异型性表现： 癌细胞胞浆的异型性表现： 癌细胞团：成巢现象。 涂片的背景特点：红细胞和坏死组织“ 阳性背景” 癌细胞与不典型增生细胞的鉴别？ 恶性肿瘤细胞核异型性表现 核增大，大小不等 肿瘤细胞生长旺盛，胞核形 成多倍体及非整倍体，故染色质和蛋白质均增多 ，比正常胞核增大1-4倍，核大小不等和极性消失 。 核染色质粗糙深染 癌细胞核DNA合成代谢增强 ，染色质增多 ，肿瘤细胞核常深染色。染色质分 布不均，呈结块样，其形状不规则或有角状突起 ，在染色质结块与染色质颗粒之间有空隙。染色 质呈不规则聚集核膜下，使核边不规则增厚。有 的胞核染深蓝色呈墨水滴状。 核畸形 恶性肿瘤细胞核形状不规则，可呈 方形、长形、三角形、有时核凹陷使其成 为不规则分叶状。 核与胞质比例失常 是恶性肿瘤细胞重要形态 特点，如鳞状细胞癌，癌细胞核与胞质比 例达1:0.5或0.5以下（正常鳞状上皮是0.5:1 或1以上）。 核仁增大，数目增多 核仁产生rRNA与蛋白 质合成有关，由于癌细胞生长快，故核仁 明显增大，直径达5m以上，且数目增多 ，可有2-3个核仁。 核分裂增多及病理性核分裂 涂片中可见有丝 分裂像和病理性核分裂像，与多倍体，非 整倍体或染色体畸形有关。 瘤巨细胞和多核瘤巨细胞 裸核 肿瘤细胞分化差，易退变致胞质先溶 解，形成癌性裸核，如果裸核结构清楚， 仍可诊断；如果高度变性，呈淡蓝色云雾 状则无诊断价值。 宫颈鳞癌 宫颈鳞癌 恶性肿瘤细胞浆异型性表现 细胞浆的多少，形态及特征性分化反映了 肿瘤细胞的分化程度和恶性程度。 高分化恶性肿瘤：胞质丰富，有特征性分 化物质，例如鳞状细胞癌，癌细胞胞质丰 富可出现圆形，梭形、纤维形和蝌蚪形癌 细胞。其特征分化表现为鳞癌细胞 胞质内 角化物，呈深红染色；腺癌细胞胞质内有 分泌空泡。 低分化恶性肿瘤：肿瘤细胞分化愈差， 其胞质愈少，电镜下细胞器愈少。 恶性肿瘤细胞胞质： 呈嗜酸碱性染色即 红中带蓝，深染色这是由于癌细胞繁殖迅速，合成自身蛋 白质较多，质呈深红色；又由于合成蛋白质时核蛋白体增多，故 胞质为嗜碱性略呈蓝色 胞质内可见吞噬的异物：如红细胞、细 胞碎片等。有时胞质内含有另一个癌细 胞，称封入细胞（同类相食现象、鸟眼 细胞）。 宫颈鳞癌 癌细胞团 癌 具有上皮组织特点，即成巢倾向。涂 片中除见单个散在癌细胞外，尚见成团脱 落的癌细胞。癌细胞团中，细胞形态、大 小不等，排列紊乱，失去极性。可呈镶嵌 或堆叠状。 肉瘤 涂片中肿瘤细胞相对一致，散在分 布，无成巢倾向。 肺鳞癌 涂片中背景成份 坏死碎屑及红细胞，因恶性肿瘤易发生出 血坏死之故，在此背景中可找到肿瘤细胞 （阳性背景）。若有继发性感染，尚可发 现多少不等的中性粒细胞。 鳞癌伴坏死 几种常见癌细胞的形态特征 鳞状细胞癌 腺癌 未分化癌 分化好的鳞状细胞癌 分化较好的鳞癌常见下列特征性形态： 蝌蚪形癌细胞 胞体一端膨大，一端细长，形似 蝌蚪，胞质常有角化等特征性形态； 纤维状癌细胞 胞体细长，含一个细长深染胞核 ，居中或略居中； 癌珠又称癌性角化珠 其中心有一具圆形癌细胞 ，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕，胞质角化 呈鲜红色，胞核浓染，畸形。 宫颈鳞癌 癌珠 分化差的鳞癌细胞 相当于中层和底层的癌细胞，多为圆形或 不规则形，散在或成团分布。成团脱落的 癌细胞呈堆叠状，胞质较少，嗜碱性染色 。胞核居中，畸形，染色质呈粗颗粒状， 分布不均，有时可见核仁 。 宫颈鳞癌 图19-10 鳞癌组织学与细胞学对照示意图 本图组织学为鳞癌12级，其中分化好的癌细胞较多，分 化差的只见于底部 （若为3级则大多数为分化差的癌细胞） 腺癌 分化好的腺癌细胞：癌细胞体积较大，呈圆形 、卵圆形、成排或成团脱落者可呈不规则的柱 状、腺腔样。胞质丰富略嗜碱染色，核常偏位 ，核仁显著。 印戒细胞 腺样结构 分化差的腺癌细胞：癌细胞体积较小，胞质少 ，嗜碱性染色，少数癌细胞胞质内可见细小的 透明粘液空泡。核小，核仁明显。 桑椹状 腺癌细胞 腺癌细胞 甲状腺癌 未分化癌 大细胞型未分化癌 癌细胞单个存在或集合成 团。细胞体积较大，呈不规则圆形，卵圆 形或长形，胞质嗜碱性染色，胞核较大， 染色质增多，呈粗网状或粗颗粒状深染色 ，畸形明显。有的可见较大核仁。 小细胞型未分化癌 细胞体积小，呈不规则 形, 裸核样，略呈嗜碱性染色。成团 癌细胞间界 线不清，易发生凝固性坏死，胞核体积小， 比正常淋巴细胞核大0.5-1倍，为不规则圆形 、卵圆形、瓜子形或燕麦形，畸形明显，染色 极深呈墨水点状。成排或成堆脱落的癌细胞 ，胞核互相挤压成石榴籽镶嵌状结构 小细胞型未分化癌的组织学与细胞学 癌细胞起源和类型的识别 鳞癌 腺癌 甲状腺癌 包涵体 砂粒体 恶性黑色素瘤 黑色素 软组织来源 梭形或短梭形 辅助检查：免疫细胞化学 电镜等 甲状腺乳头状癌包涵体 甲状腺乳头状癌砂粒体 恶性黑色素瘤 放射治疗后的细胞形态改变 细胞的放射性损伤。 良性上皮细胞的急性放射改变。 良性上皮细胞的持续性放射改变。 癌细胞的放射治疗后改变。 放射灵敏度、放疗反应和灵敏反应。 放射治疗后的细胞损害表现 分裂间期杀伤、丝状分裂期延迟或抑制、 染色体畸变和基因改变等四方面 涂片：细胞核增大、空泡变性、核碎裂和 核溶解；细胞质内细胞器空泡变，溶酶体 破坏释放蛋白水解酶，使细胞自溶。 良性上皮细胞放射性损伤 急性放射性改变 细胞增大，可增大一倍以上 ，核与胞质比例不大。 核边增厚，核空泡变，染色质同质化，呈淡染云雾 状染色，有空泡形成，染色质被推向核边，使核边 增厚，最后核碎裂溶解。 畸形核，放射作用影响细胞有丝分裂过程，使之形 成多核或分叶核等畸形核。 上皮细胞持续性放射改变 核异质细胞，胞核增大，染色质呈粗颗粒 状，核深染，有时可见核内空泡 。胞质呈 多色性，有的细胞呈纤维或蝌蚪形。（与 高分化鳞癌鉴别） 癌细胞放疗后改变 癌细胞在放疗后主要为持续性改变，表现 为胞质和胞核内空泡形成 ，核仁增大，也 可呈空泡变性，继之出现胞质同质化，呈 淡染云雾状，核碎裂和溶解。致癌细胞坏 死，呈红染色颗粒状。 放射敏感性、放疗反应和灵敏反应 放射灵敏度 不同组织细胞对放射后损伤的 程度不同，损伤大者为敏感性高，一般是 分化愈差，癌细胞的放射敏感性愈高， l高度敏感有精原细胞瘤、甲状腺癌、恶性淋巴 瘤、基底细胞癌等；中度敏感有鳞癌；低度敏 感有各种腺癌；敏感性最低的为纤维肉瘤、骨 肉瘤、恶性