课件第10章胸部疾病

第10章 胸部疾病 遵义医药高等专科学校 王品琪 第1节 乳腺疾病 学习目标 1说出急性乳腺炎的原因、临床表现及治 疗原则 2简述乳腺囊性增生病的临床表现及治疗 原则 3描述乳腺纤维腺瘤临床表现和治疗措施 4说出乳腺癌的临床表现、诊断方法和治 疗原则 病 例 女性，24岁，已婚。产后2周，左乳 房胀痛伴发热2h，食欲欠佳。检查：体 温37.8，脉搏80/min，呼吸 18/min，血压110/70mmHg。左乳 外上象限红肿，皮温高，触及约 5cm5cm大小包块，有压痛，中心有 波动感。左腋窝触及约1cm1cm大小 淋巴结，有压痛。 请问：病人发生了什么？发生的原因有 哪些？怎样处理？ 急性乳腺炎 n急性乳腺炎（acute mastitis）是 乳腺的急性化脓性感染，多见于产 后哺乳期的妇女，尤以初产妇为多 ，常于产后34周发生。主要致病 菌为金黄色葡萄球菌。 病 因 1乳汁淤积 乳头发育不良，妨碍 哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，导 致乳汁不能完全排空；乳管不通， 影响排乳。 2细菌入侵 乳头破损或皲裂，使细 菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。 临床表现 1早期 乳房局部疼痛、硬块，皮 肤红肿、发热。全身乏力、发热。 2中期 上述症状加重，疼痛呈搏 动性，患侧淋巴结肿大、压痛，病人 可有寒战、高热、脉搏加快、白细胞 计数明显升高等。 3后期 局部脓肿形成，有波动感 ，穿刺可抽出脓液。 治 疗 原则 消除感染、排空乳汁。 1非手术疗法 适用于脓肿形成之 前。患侧乳腺暂停哺乳，并用吸乳 器吸出乳汁 ；局部热敷、理疗； 用青霉素做病灶周围封闭；全身 应用抗生素。 2手术疗法 脓肿形成后应及时作 脓肿切开引流。 乳房脓肿的切口 预 防 n关键是避免乳汁淤积，防止损伤，保 持乳头清洁。 n应加强孕期卫生教育。 n定时哺乳，哺乳前后应清洗乳头。 n乳头有破损或皲裂时，患侧应暂停哺 乳。 n注意婴儿口腔卫生。 乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生病（mastopathy ）又称慢性囊性乳腺病（简称乳 腺病），是乳腺实质的良性增生 ，常见于3050岁的妇女。 病因病理 n是内分泌障碍性增生病，与卵巢功能 失调有关。雌激素分泌过多而黄体素 分泌减少，使乳腺实质过度增生后复 旧不全。 n增生可发生于腺管周围并伴有大小不 等的囊肿形成；或腺管内表现为不同 程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张 。发生于小叶实质者，主要为乳管及 腺泡上皮增生。 临床表现 n主要表现：一侧或两侧乳房胀痛和肿块。 部分病人疼痛具有周期性，在月经前疼痛 加重，月经来潮后减轻或消失。 n检查：乳腺肿块呈颗粒状、结节状或片状 ，质地韧而不硬，与周边组织界限不清， 与皮肤和基底组织不粘连，腋窝淋巴结不 肿大。 n病程：较长，发展缓慢。 治 疗 n对症治疗为主，缓解疼痛以减轻症状 ，可用中医中药进行调理。 n对不典型上皮增生、对侧乳腺癌、乳 腺癌家族史等高危因素，且年龄较大 ，肿块周围乳腺增生明显者，可作单 纯乳房切除术。 乳房纤维腺瘤 n乳房纤维腺瘤（fibroadenoma）是乳 腺较为常见的良性肿瘤。由于小叶内 纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高 ，体内雌激素活跃是本病发生的刺激 因子，因此好发于卵巢功能旺盛期的 妇女，月经来潮前或绝经后极少发病 。 临床表现 n多见于2025岁青年妇女。 n主要表现是乳房肿块。无自觉症状，生 长缓慢。 n好发于乳房外上象限，多为单发，肿块 呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地坚韧 ，边界清楚，易于推动，无触痛。 n月经周期对肿块大小无影响，在妊娠期 、哺乳期因雌激素水平增高，可刺激其 迅速生长。 治 疗 乳房纤维腺瘤虽属良性， 但有恶变可能，一旦确诊，应尽 早手术，将肿瘤连同其包膜整块 切除，并常规作病理检查。 乳腺癌 乳腺癌（breast cancer）是女 性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占 全身各种恶性肿瘤的710%，仅次 于子宫颈癌，临床以4555岁妇女最 多，近年呈不断上升趋势。我国部分 大城市乳腺癌已占妇女恶性肿瘤之首 位。 病 例 女性，49岁，右乳房无痛性包块2 周。病人2周前无意中发现右乳房有一 肿块，无症状。检查：于右乳房外上 象限触及直径约2cm的肿块，质硬、边 界不清，活动度差、无压痛。局部皮 肤有轻度凹陷，无红肿，乳头无偏斜 、内凹、溢液等。腋窝淋巴结不大。 请问：病人可能的诊断是什么？怎样 才能明确诊断？ 病 因 确切病因尚不清楚，发病与下列因素 有关： n性激素分泌紊乱：雌激素、孕激素及泌 乳素与乳癌发病相关。 n乳腺良性疾病 ：慢性囊性乳腺病 、乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生。 n其他：环境因素及生活方式 。 病理类型 1非浸润性癌 包括小叶原位癌、导管内癌、乳头 湿疹样乳腺癌。 2早期浸润癌 包括早期浸润性原位癌、早期浸润 性导管癌。 3浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋 巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、 大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。 4浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导 管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。 转移途径 n局部扩散：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延。 n淋巴转移：乳房外侧的癌细胞先经胸大肌 外缘淋巴管向腋窝淋巴结转移，再经锁骨下 、上淋巴结至胸导管或右淋巴导管入静脉， 发生远处转移。乳腺内侧的癌细胞转移至 胸骨旁淋巴结，再向上到锁骨上淋巴结。 n血运转移：播散到肺、骨、肝等脏器。 临床表现 1肿块 乳房出现无痛、单发的小肿块是乳癌较早的 表现。好发于乳房外上象限，肿块质硬，表面不光滑 ，与周围组织分界不清，活动度欠佳，增长较快。 2皮肤改变 局部皮肤发生凹陷出现“酒窝征”、“橘 皮样”改变，卫星状小结节、癌性溃疡。 3乳头改变 癌肿因侵犯乳管使乳头偏斜、扁平、 凹陷，可有乳头溢血性液 。 4区域淋巴结肿大 腋窝淋巴结转移肿大，初期肿 大淋巴结质硬、无痛 、可推动；以后数目逐渐增多， 融合成团，与周围组织粘连固定 。 5远处转移 转移至肺、骨、肝时出现相应症状。 诊 断 n病史 n临床表现 n结合辅助检查 怀疑乳癌时，应取活组织作冰冻 切片病理检查。 鉴别诊断及临床分期 与下列疾病相鉴别 n 纤维腺瘤 n 乳腺囊性增生病 n 乳腺结核 临床分期 目前常用国际抗癌协会的T（原发癌瘤）、N （区域淋巴结）、M（远处转移）法对乳腺癌 进行分期。 治 疗 n手术治疗 对早期乳腺癌为首选治疗手段。 n化学药物治疗 乳癌是实体瘤中应用化疗最有 效的肿瘤之一。 n内分泌治疗 对雌激素受体（ER）检测阳性者 ，应用雌激素拮抗剂可有较好的抑癌作用。 n放射治疗 对复发高危病例，放疗可降低局部 复发率，提高生存质量。 n生物治疗 对其他化疗药无效的病人有一定疗 效。 目标检测 一、名词解释 急性乳腺炎、 “酒窝征”、 “橘皮样”改变 二、填空题 1急性乳腺炎病因有 、 。 2乳癌最早的临床表现是 ，好发的部位是 。 三、单选题 1急性乳腺炎病人，最初的症状是 A寒战高热 B局部硬节 C排乳不畅 D同侧腋窝淋巴结肿大 E乳房肿胀疼痛 2女性，25岁，无意中发现左侧乳房有一花生 米大小圆形肿块，无压痛，表面光滑，活动度 大，质坚韧，应考虑 A乳癌 B乳腺纤维腺瘤 C乳房结核 D乳腺囊性增生病 E乳房慢性炎症 3乳癌最早出现的症状是 A无痛性肿块 B乳房增大 C橘皮样改变 D乳头凹陷 E两侧乳头不对称 4乳癌的主要治疗方法是 A手术疗法 B放射疗法 C内分泌疗法 D生物疗法 E免疫疗法 第2节 胸部损伤 学习目标 1描述肋骨骨折的临床表现和治疗原则 ，简述病理生理 2说出损伤性气胸的病理生理、临床表 现和治疗原则 3叙述损伤性血胸的临床表现和治疗原 则 分 类 胸部损伤（chest trauma or thoracic trauma），根据损 伤是否造成胸膜腔与外界相通， 可分为闭合性损伤和开放性损伤 两大类。 肋骨骨折 病 例 男性，22岁，右胸部汽车撞伤半小时急 诊入院。病人伤后有胸痛，气促、呼吸困难 。体检：呼吸30/min，脉搏100/min，血 压90/50mmHg，烦躁不安，口唇发绀。右 胸壁塌陷软化，吸气时内陷，呼气时外凸。 气管向左侧偏移。右胸叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱。请问：病人可能的诊断是什么？ 应做哪些检查？怎样处理？ 病 因 n直接暴力 暴力直接作 用于肋骨，肋骨向内弯 曲折断。 n间接暴力 胸廓受前后 方外力挤压，肋骨向外 弯曲，使腋中线附近肋 骨折断，可刺破皮肤形 成开放性骨折。 病理生理 n肋骨骨折断端如向内移位，可刺伤胸膜、肺或 肋间血管，并发血胸、气胸。 n多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的 支撑而软化，出现反常呼吸运动。 n胸壁软化区较广泛，影响肺通气，导致体内缺 氧、二氧化碳滞留和静脉血液回流障碍，心排 血量减少。 n肋骨骨折导致剧烈疼痛，使呼吸浅促，导致呼 吸道分泌物潴留，易引起肺不张及感染。 反常呼吸运动 临床表现 n症状 伤处胸壁疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或 变换体位时加剧。合并血胸、气胸或反常呼吸 时，可出现不同程度的呼吸困难和休克。 n体征 受伤胸壁明显压痛、肿胀。可有骨摩擦 感，胸廓挤压试验阳性。多根多处肋骨骨折可 有胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。肋骨 骨折断端刺破胸膜壁层、肺脏、血管，可出现 皮下气肿、气胸、血胸等相应体征。 nX线检查 胸片显示骨折线和断端移位情况， 以及有无合并气胸、血胸。 治 疗 一、闭合性单根肋骨骨折处理 n止痛 口服或肌注镇静、镇痛药物，或行 肋间神经阻滞或骨折断端处痛点注射。 n固定胸廓 目的是减少肋骨断端活动、减 轻疼痛。可采用宽胶布条、多带条胸布或 弹性胸带固定胸壁。 n防治并发症 鼓励病人咳嗽、排痰，深呼 吸，必要时使用抗生素，以减少和防止肺 部并发症。 二、闭合性多根多处肋骨骨折处理 n包扎固定法 适用于现场急救或较小区域 胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区， 再用多带条胸布或胶布加压固定。 n牵引固定法 适用于区域较大胸壁软化， 或包扎固定效果不佳者。该方法缺点为不 利于病人活动。 n内固定法 适用于错位较大、病情危重的 病人。切开胸壁用不锈钢丝固定骨折断端 。 三、开放性肋骨骨折处理 n彻底清创，修整骨折断端，逐层缝合胸壁 后固定包扎。 n多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定 术。 n胸膜已被穿破，需做胸膜腔闭式引流术。 术后应用抗生素防治感染。 损伤性气胸 病例 男性，24岁，右前胸刀刺伤30min，急 诊入院。伤后病人气促、呼吸困难，口唇紫绀 。体检：T 36.5，P 102/min，R 34/min ，BP 70/44mmHg。右胸腋前线第4肋间处 有一长约3cm伤口，随呼吸有气体出入响声。 气管左移，右胸叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 。胸部X线检查显示：右肺萎缩50%，右侧肋 膈角消失，右侧胸膜腔大量积气，气管、心脏 等纵隔器官向左侧移位。请问：病人可能的诊 断是什么？怎样进行急救处理？入院后如何进 一步处理？ 一、闭合性气胸 空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口进入 胸膜腔后，伤口自行闭合。 n临床表现 小量气胸多无明显症状；大量 气胸有以下表现： 症状 胸闷、胸痛、呼吸困难。 体检 伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向 健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查 不同程度积气与肺萎陷。 n治疗 小量气胸不需特殊治疗。大量气胸需进 行胸膜腔穿刺抽气，或行胸膜腔闭式引流术， 同时应用抗生素预防感染。 二、开放性气胸 胸壁穿透性损伤，外界空气经胸壁伤口， 随呼吸自由进出胸膜腔。 1临床表现 n症状 气促、呼吸困难、鼻翼扇动、发绀、颈 静脉怒张，甚至休克。 n体征 可见开放性伤口，呼吸时能听到气体进 出胸膜腔的响声。气管向健侧移位，伤侧胸部 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 nX线检查 可见伤侧胸膜腔积气或积血，肺萎 陷，纵隔向健侧移位 。 2治疗 n急救处理 立即封闭 伤口，使开放性气胸 变为闭合性气胸，并 加压包扎固定，穿刺 胸膜腔抽气减压，暂 时缓解呼吸困难，转 送医院。 n进一步治疗 给氧、 输血补液、纠正休克 ，清创缝合伤口，胸 膜腔闭式引流。 三、张力性气胸 肺或气管、支气管损伤处形成活瓣，吸气时活瓣 开放，气体从裂口进入胸膜腔；而呼气时活瓣关闭， 空气不能排出，胸膜腔内积气不断增加。 1临床表现 n症状 呼吸困难进行性加重，发绀、意识障碍、休克 。 n体征 气胸体征。 nX线检查 伤侧胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，纵隔 向健侧移位。 n胸膜腔穿刺 有高压气体外推针筒芯，抽气后症状好 转，但不久又加重。 2治疗 n现场急救 立即排气 ，迅速降低胸膜腔内 压力。 n治疗措施 行胸膜腔 闭式引流，可用负压 吸引装置，以利排净 气体，促进肺膨胀。 使用抗生素预防感染 。 三、损伤性血胸 损伤性血胸（traumatic hemothorax） 为胸部损伤引起胸膜腔内积血，如与气胸同时 存在，称为损伤性血气胸。 1.血胸的来源 肺组织裂伤出血 ；肋间血管或 胸廓内血管破裂出血 ；心脏和大血管破裂出血 。 2.病理生理 可出现内出血或失血性休克 ，胸 膜腔内积血增多，使伤侧肺萎陷，并将纵隔推 向健侧，严重时影响呼吸和循环功能 3临床表现 症状 少量血胸（0.5L以下）多无明显症状。中 量血胸（0.51.0L）或大量血胸（1.0L以上 ），可有不同程度的内出血症状或失血性休克 表现。 体征 中量以上血胸，伤侧肋间隙饱满，气管向 健侧移位。叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消 失。 胸部X线检查 小量血胸显示肋膈角变钝。中量或 大量血胸显示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵 隔向健侧移位。合并气胸显示液平面。 胸膜腔穿刺 抽出不凝固血液可明确诊断。 4治疗 非进行性血胸 小量血胸可自行吸收，不需 穿刺抽吸。中量或大量血胸，应尽早行胸 膜腔穿刺或闭式引流。并应用抗生素预防 感染。 进行性血胸 在补液输血防治低血容量性休 克的同时，应尽时开胸探查，手术止血。 凝固性血胸 待病人情况稳定后，出血停止 数日内，剖胸清除积血或血块，以防感染 和机化。对机化性血胸，应早期行纤维板 剥除术。 目标检测 一、名词解释 反常呼吸 张力性气胸 血气胸 二、填空题 1肋骨骨折最常发生的部位是第 肋。 2胸膜腔闭式引流，如引流气体插管部位应在 ，如引流液体，引流管应插在 。 3开放性气胸的急救原则是 。 三、单选题 1胸部损伤，出现反常呼吸活动，现场急救处理是 A肋骨牵引 B胸腔闭式引流 C肋间神经阻滞 D局部压迫包扎 E立即开胸手术 2开放性气胸的急救，首先要 A充分给氧 B肋间插管引流 C剖胸探查 D迅速封闭胸壁伤口 E气管插管辅助呼吸 3张力性气胸的紧急处理是 A剖胸探查修补损伤 B立即插针排气，减低胸 内压力 C气管切开 D给氧 E气管插管 辅助呼吸 4右胸撞伤，有胸痛，深呼吸及咳嗽时加重。X线摄片 示右气胸，肺压缩15%，第4、5肋外侧骨折，无明 显移位，处理的方法是 A胸腔穿刺抽气 B胸腔闭式引流气体 C右胸壁胶布固定 D吸入氧气 E肋骨牵引 第3节 脓 胸 学习目标 1简述脓胸的病因及病理 2说出急性脓胸的临床表现和治疗原则 3简述慢性脓胸的临床表现和治疗原则 病 例 女性，25岁。2周前因受凉咳嗽、咯铁锈 色痰伴发热，经胸部X线检查，诊断为“大叶性 肺炎”，经抗生素治疗1周后，体温下降。昨日 突起畏寒、发热、呼吸急促，并诉胸闷、咳嗽 、咯痰症状减轻后再次加重。体检：体温 39.2，脉搏96/min，呼吸28/min，血压 90/60mmHg。神志清，精神差。右侧胸部语 颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。化验 ：血常规：WBC16.7109/L，N73%。胸部 X线检查：显示右侧胸膜腔平第4前肋有一外高 内低弧形阴影。请思考：最有可能的诊断是什 么？为确诊首选哪项检查？怎样治疗？ 脓胸（empyema）是指脓性渗出液 积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 1病因和分类 n致病菌 以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、 链球菌多见。 n入侵途径 直接侵入 ；经淋巴途径； 血源性播散 。 n分类 按病理发展过程可分为急性脓胸和 慢性脓胸；按致病菌可分为化脓性、结核 性和特异病原性脓胸；按波及的范围可分 为全脓胸和局限性脓胸。 2病理 n 胸膜腔感染后，在急 性期胸膜充血、水肿、 大量渗出，渗出液逐渐 由浆液性转为脓性。 n急性期如延误治疗则进 入慢性期，纤维蛋白沉 着机化。 一、急性脓胸 1临床表现与诊断 n症状 高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促、乏力。 严重者出现呼吸困难、发绀和感染性休克。 n体征 全脓胸患侧出现胸腔积液体征，局限性 脓胸体征在病变相应部位。 n实验室检查 血象WBC增高，N增高。 n胸部 X 线检 示胸腔积液。 n超声波检查 明确积液部位和范围，有助于诊 断和胸膜腔穿刺定位。 n胸膜腔穿刺 抽出脓液，可明确诊断。 2治疗 治疗原则 有效地控制感染，增强机体抵 抗力，彻底排净脓液，使受压肺尽快复张 。 n全身治疗 1.控制原发感染：根据致病菌对药物的敏感 性，选用有效抗生素。 2.全身支持治疗，以增强病人抵抗力。 n局部治疗 1.胸膜腔穿刺抽脓 2.胸腔闭式引流 3.手术治疗 二、慢性脓胸 1. 病因 n急性脓胸未能及时治疗或处理不当。 n合并支气管或食管瘘未能及时处理，胸膜腔 受到持续感染。 n脓腔内有异物存留，使胸膜腔内感染难以控 制。 n特异性病原菌感染，如结核菌、放线菌等。 2临床表现与诊断 n病史 急性脓胸病史。 n症状 长期低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血和低 蛋白血症；可有气促、胸闷、咳嗽、咯脓痰。 n体征 患侧胸廓呼吸运动减弱，胸壁塌陷，肋间隙变 窄；气管向患侧移位，语颤减弱；叩诊呈实音；听诊 呼吸音减弱或消失。晚期可见杵状指（趾）。 nX线检查 显示患侧胸膜增厚，肋间隙变窄，纵隔向 患侧移位，膈肌抬高。胸部CT、MRI 检查有助于诊 断。 n胸膜腔穿刺 穿刺抽脓做涂片镜检、细菌培养及药敏 试验，明确致病菌并指导抗生素的正确选择。 3治疗 治疗原则：改善全身情况，纠正营养不 良，增强抗病能力；消除感染源和脓腔 ；尽量使受压的肺复张，恢复肺功能。 常用的手术治疗方法： n改进胸腔引流 n胸膜纤维板剥除术 n胸廓成形术 n胸膜肺切除术 目标检测 一、填空题 1脓胸按病理发展过程可分为 和 脓胸。 2急性脓胸的排脓方法有 与 。 3急性脓胸病人胸膜腔闭式引流管应插在 。 二、单选题 1脓胸常见的致病菌是 A金黄色葡萄球菌 B结核杆菌 C真菌 D大肠杆菌 E肺炎链球菌 2急性脓胸最常继发于 A肺内感染 B膈下脓肿 C脓毒血症 D胸膜腔积液 E开胸手术污染胸膜腔 3急性脓胸的最重要治疗措施是 A胸膜腔穿刺 B胸膜肺切除术 C胸膜腔 开放引流 D胸膜纤维板剥除术 E尽 早开胸清除感染病灶 4慢性脓胸多数患者的病因是 A急性脓胸治疗不当 B血行感染 C胸 外伤 D邻近器官的感染 E特异性感染 5纵隔向患侧移位的胸部疾病是 A急性脓胸 B损伤性血胸 C慢性脓胸 D多根多处肋骨骨折 E损伤性气胸 6男性，19岁，寒战、发热、咳嗽、咳脓痰3天。体 温40.2。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔 积液。体格检查中不应该有的体征是 A气管移向健侧 B右胸叩诊浊音 C右胸呼吸动度小 D右胸肋间隙变窄 E右肺呼吸音减弱 第4节 肺 癌 学习目标 1简述肺癌的病因病理 2叙述的临床表现和诊断方法 3说出肺癌的治疗原则 病 例 男性，55岁，近3月来出现刺激 性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热， 自服“感冒”药治疗无好转。20年前曾 患“肺结核”，经治疗痊愈。有25年吸 烟史，每日1包。请问：首先考虑何 种疾病？应做哪些检查？ 肺癌（lung cancer）大多数发生于支气 管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 1.病因 肺癌的病因目前尚未完全明确。 长期大量吸烟、环境污染、人体内在因素如遗 传因素、免疫状态等。 2.病理 发生于主支气管、肺叶支气管，位置靠 近肺门者，称为中心型肺癌；发生在肺段支气 管以下，位置在肺的周围部分者，称为周围型 肺癌。 n分类 鳞状细胞癌（鳞癌）、小细胞癌（未分 化小细胞癌）、腺癌大、细胞癌。 n 转移途径 直接扩散、淋巴结转、血行转移。 3. 临床表现 肺癌早期 周围型肺癌早期常无症状，中心型肺 癌早期常有： (1)刺激性咳嗽，癌肿长大引起支气管腔部 分阻塞而继发感染时，出现痰量增多、咳 脓性痰。 (2)血痰，常为痰中带血。 (3) 癌肿阻塞较大支气管，可出现胸闷、哮 鸣、气促、发热和胸痛等症状。 肺癌晚期 n侵犯或压迫喉返神经，致声音嘶哑； n侵犯胸膜可出现持续性剧烈胸痛； n侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难； n侵犯纵隔或压迫颈交感神经致同侧眼睑 下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗 ； n淋巴及血行转移表现。 4. 诊断 肺癌早期诊断、早期治疗，是获得较 好疗效的关键。对中年以上，出现刺激性 干咳、久咳不愈或痰中带血，应高度警惕 ，尽早作相关检查。主要方法有： X线检查 CT及MRI检查 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 肺活组织检查 胸腔积液检查 转移病灶活检 剖胸探查或胸腔镜检 查 5. 鉴别诊断 肺结核球、肺部炎症、纵隔淋巴肉瘤、肺 部良性肿瘤。 肺癌X线检查 5. 治疗 目前，肺癌主要采用以手术为主的多 学科综合治疗，以提高肺癌的治疗效果。 治疗方法主要有： n手术治疗 n放射治疗 n化学治疗 n免疫治疗 n中医中药治疗 目标检测 一、填空题 1根据组织学分类，肺癌中最常见的是 癌 。 2肺癌的主要转移途径有 、 、 。 二、单选题 1男性，50岁，咳嗽2月，经内科治疗无效，临 床上应首先考虑 A肺结核 B肺脓肿 C肺癌 D支气管扩张 E肺炎 2中心型肺癌早期常有 A刺激性咳嗽 B声音嘶哑 C吞咽困 难 DHorner综合征 E锁 骨上淋巴结肿大 3辅助诊断肺癌的最重要手段是 A胸部X线检查 B痰细胞学检查 C纤维支气管镜检查 D胸腔穿刺 E胸腔镜检查 4肺癌患者X线胸片上如出现空洞，其典型表现 是 A薄壁空洞，有液平面 B薄壁空洞， 无液平面 C厚壁空洞，有液平面 D 厚壁偏心空洞，内壁不平 E以上均不是 5目前肺癌的首选疗法是 A手术治疗 B放射疗法 C化学疗 法 D免疫疗法 E中医中 药治疗 第5节 食管癌 学习目标 1简述食管癌的病因病理 2说出食管癌的临床表现和诊断方 法 3列出食管癌的治疗原则 病 例 男性，50岁。半年前自感吞咽食物时 有哽噎感，因无其他不适，未诊治。近1 月来症状加重，只能进食半流质食物，时 有胸骨后刺痛。体重减轻，大小便正常。 体格检查：体温36.5，脉搏82/min， 呼吸20/min，血压100/60mmHg。精 神欠佳，体形消瘦。锁骨上淋巴结未触及 。心肺及机体其他部位无异常体征。请问 ：病人最可能的诊断是什么？为明确诊断 ，可做哪些检查？确诊后应选择何种治疗 ？ 1. 流行病学和病因 n我国食管癌死亡率居消化道癌肿的第 二位，仅次于胃癌。 n病因仍不明确 食物及饮水中亚硝 胺含量高；食物被真菌污染；食 物中微量