心脏骤停患者脉氧监测案例分享课件

心脏骤停患者脉氧监测案例分享 “For life, nothing is more important than oxygen supply.” 对于生命来说，没有什么比氧气更重要。 History of blood gas analysis vi oximetry; Severinghaus JW, et al Journal of Clinical Monitoring 1986;2:270-288 脉氧监测的意义 没有食物，只有水可以活 10天 没有水，只有食物可以活 3天 没有氧气呢？ 60秒 自主呼吸逐渐停止！ 8分钟 脑死亡！ 3 脉氧监测的意义 “病人刚才还好好的，忽然就心跳停止了。” -当发现病人停止心跳时，一位护士交班时这样说道 脉氧监测的意义 我们监护的是安全！ 不可能分分秒秒都观察，人力资源不 够，因此需要借助仪器。 很多重要生命体征，医生是不能用直 接判定得知的。如：发绀现象，SPO2 下降到75%才会有临床症状；肤色深的 也很难观察 脉氧监测的意义 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 如果不用脉氧仪，预估的数量 使用脉氧仪后的数量 在脉搏血氧应用以前: 1983年: 2300万 例 麻醉/年 4,600死于麻醉药 引起的心脏停搏 1983年 比例： 2/10000 年份 Keenan, et al. JAMA. 1985;253:2373-77 6 被挽救的生命！ 麻醉中发生心脏停搏病人数 脉氧监测的意义 脉搏血氧的发展 J脉氧仪的市场在不断扩大 Keenan, 1985 45心脏骤停源于血氧不足 JASA 麻醉标准 1986 J术后恢复室 JNICU, PICU J重症监护 J家庭照护 J普通病房 术中 重症 监护 术后恢复室 呼吸科 NICU PICU 家庭照护 普通 病房 监护后 病房 低氧血症临床影响 氧的运输 O2 CO2 10 动脉血中的氧含量 SO2 PO2 1 - 2% 98 - 99% 氧合血红蛋白 % 血氧饱和度 = 氧合血红蛋白 (氧合血红蛋白 +去氧血红蛋白) SaO2 100% SaO2 75% SaO2 50% O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 HbHb HbHb Hb Hb Hb HbHb HbHb Hb 11 充足的氧合 供需 组织需氧量 机体含氧量 . 需 不充足的氧合 供 需 . 组织需氧量 机体含氧量 低氧的原因 影响因素常见的低氧的原因 肺泡中氧分压吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低（如生活在2000米以上高度吸入气中氧浓度不足、氧源供 应中断） 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肌松药与麻醉药对呼吸的抑制、肺胸顺应性降低、手术及体 位的影响，急性药物中毒、呼吸肌疾病等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 肺泡的弥散功能肺内分流增多（如肺不张、支气管阻塞、先心病右向左分流） 通气/血流比例无效腔增大（如肺栓塞） 循环功能心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症） 组织氧消耗氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等） 低氧血症的后果 大脑功能受损 短时记忆受损 思维混乱 认知障碍 Rosenberg, Anesthesiology.1992; 77(3A) 缺氧对机体的影响 中枢神经系统 轻度低氧可有注意力不集中，智力减退，定向 力障碍 低氧加重时出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏 迷。 突然中断脑的氧供，1520秒后出现全身抽 8分钟脑死亡 低氧血症的影响 心肌缺血 影响创伤愈合 降低抗感染能力 Rosenberg, Brit J. Anaesth. 1990; 65:684-691. 17 6 人由于低氧血症合并心动过速； 4 人由于低氧血症合并心肌缺血； 3 人由于低氧血症导致房室传导阻滞 Rosenberg, Brit J. Anaesth. 1990; 65:684-691. 哥本哈根教学医院研究了22 个外科术 后并发症的成年病人，其中： 低氧血症的影响 谁有低氧血症风险? 全麻病人 术中麻醉引起低氧血症的风险已经得到广泛认识 (Keenan). 1986年ASA将脉氧监测列入术中监测指标. 术后病人 (PACU) 研究表明低氧血症会在术后五天间断性发生 麻醉药的残余效应 止痛药(如阿片类药物) 可能导致呼吸抑制 谁有风险? 病人由于气道分泌物或者梗阻而导致气道阻塞 患者有中枢性或阻塞性睡眠暂停，由于麻醉进 一步加重。 病人接受镇静治疗 主要结果是失去保护机制 可能抑制呼吸 老人，儿童和新生儿 肺的储备功能降低 产科病人 需氧量增加，肺储备降低 由于阵痛和分娩的疼痛导致呼吸的 改变 硬膜外阵痛法影响呼吸肌肉 谁有低氧血症风险? 谁有低氧血症风险? 病人有急性或慢性心、肺疾病 以前有心梗患者，有引发再次心梗的危险。 慢性阻塞性肺病，COPD 依赖生命支持的病人 呼吸机 氧供 这些指症反映病人缺氧了 脉搏血氧降低 呼吸停止 心电图异常 心脏停止跳动 23 2 4 | 什么是理想的安全监护什么是理想的安全监护?您希望降落伞在什么时候打开? 脉氧监测 更早的警告！ 1 - 5 分钟 已经太迟了 ! 心脏停搏 心电图 5 10 秒 呼吸暂停 30 - 60 秒 怎么测血氧？ 动脉血气分析 脉搏血氧仪 血气 vs. 脉氧仪 血气 J测量 pH, SO2, PCO2, PO2, J快速检测 J有创并且是疼痛的 J需要一定的操作技 能 J是一种诊断仪器 脉氧仪 J测量 SpO2 J持续的监测 J无创 J使用很方便 J提供安全地监护 脉氧仪的组成 传感器 连接线脉氧监测仪 病人活动 静脉搏动 环境的电子噪音 严重的贫血 光照的干扰 低灌注 影响脉搏血氧读数的因素 染指甲 血管内染色 临床医护人员的要求 抗干扰能力强（如：活动、外界光、外界电磁 、静脉波动、血管内染色、严重贫血等）减少 临床误报警。 对低灌注患者准确测量。 保证血氧值的临床价值。 准确性，及时性 临床医护人员的责任 选择合适探头 正确的应用 最小化周围环境电干扰 保持皮肤完好 选择正确探头的标准 病人体重 预期监测持续时间 病人活动性 病人灌注情况 消毒/交叉感染/感染 探头选择 粘附式探头 可重复使用探头 特殊探头 Covidien | 2010/01/09 | Confidential32 额贴测量额头的外周血氧 Covidien | 2010/01/09 | Confiden