食道癌较好发生於男性课件

Esophageal cancer Thoracic surgery n食道癌較好發生於男性，食道癌在男性的 發生率的排名是第九位 n男性食道癌病例，佔食道癌病例數的66% ，而食道癌亦為全世界第八大癌症，而死 亡率的排名為第七名 n在台灣地區，食道癌佔男性癌症死亡率的 第六七位，佔台灣全部癌症死亡率的第 十一位。 食道的構造及功能 n食道位於胸腔內，是一個連接喉嚨及胃的 中空管道，位在氣管和脊椎的中間。食道 的長度約為25公分 n食道的黏膜由鱗狀上皮細胞、結締組織及 黏膜肌層所構成。 n食道的括約肌：上食道括約肌及食道-胃括 約肌，可防止食物由胃逆流回口腔 n吞嚥食物時，食道壁的肌肉會收縮，可使 食物被推向胃部，而食道壁有腺體可分泌 黏液，以保持食道壁的濕潤及吞嚥容易。 食道癌的成因及高危險因子 n已知罹患食道癌較為明確的原因： n 性別：男性的發生率為女性的三倍。 n 年齡：平均為六十歲左右。 n抽煙喝酒 吃檳榔：根據統計抽煙加上啤酒 發生食道癌的比率為僅抽煙者的十倍；若 抽煙加上威士忌則發生率是二十五倍。 n慢性逆流性食道炎（refluxesophagitis）和 Barret氏食道患者：逆流性食道炎的患者因 胃的內容物逆流到食道，而造成食道鱗狀 上皮細胞被柱狀上皮所取代這即是Barret食 道。在逆流物的長期刺激下，使食道細胞 演變為食道癌。 adenocarcinoma n頭頸癌病人在食道癌症的危險性也會增加 。據統計，頭頸癌病人所發生的繼發性原 發癌症中，有三分之一發生在食道。 n人類乳頭瘤病毒的DNA和食道癌有關連，在 大陸，有50%食道癌病人身上可發現上述 病毒。 n 含有黴菌的食物是致癌原因之一。 n含有的亞硝基胺類的食物已經在實驗上證 實會增加食道癌發生的危險性。 n熱飲被認為會增加食道癌的危險性，喝茶 也被認為是一個危險因子，這不是因為茶 的成份而造成的，而是喝茶通常都是很燙 時喝下去，和熱飲有關。 食道癌的症狀 n食道癌早期幾乎沒有明顯的症狀 n至晚期，因腫瘤變大，明顯阻塞食道才會 引起吞嚥困難的症狀。 n在臨床上，95%食道癌的病人以吞嚥困難 為最初表徵 n小腫瘤通常不會引起任何症狀。當腫瘤逐 漸變大且食道通路愈來愈窄時，最常見的 症狀是病人在吞食時，會有異物感及吞嚥 困難。 n感到食物卡在食道及胸骨後方，最初病人 只有吃粗糙的食物時會有這些感覺。當腫 瘤逐漸變大且食道通路愈來愈窄時，甚至 連液體都會引起疼痛 n食道癌有時也會引起胃痛、嘔吐、咳嗽、 聲音嘶啞、胸骨後方疼痛及喉嚨痛甚至經 常嗆到，而這些原因將導致病患的體重在 短時間內明顯減輕。 n晚期食道癌，可能會出現吐血、黑便，咳 血、咳嗽等症狀。如果侵蝕到鄰近的主動 脈，甚至可能會發生大出血的嚴重狀況。 n依不同轉移的器官表現不同的症狀。如果 轉移到頸部淋巴結，會表出現淋巴結腫大 ；轉移到肺部，會表現出咳嗽、咳血、胸 痛等症狀；轉移至骨骼，會出現骨骼疼痛 的症狀；轉移至肝臟，會出現黃疸、腹脹 、腹痛等症狀。 發生部位： n以食道下端為最多(50%)，胸部上端為次 (40%)，頸段最少(10%)。 食道癌的診斷 n食道攝影： n病人喝下鋇顯影劑，鋇顯影劑可附著於食 道表面透過X光讓而讓病變處、食道阻塞的 程度及病變的範圍等顯示出來。 n食道鏡檢查： n以內視鏡，直接觀察食道病變的部位及病變的範 圍。對於病變的區域，可透過食道鏡刷下食道壁 的細胞或取出部份組織做組織切片檢查。可和食 道攝影檢查兩者相輔相成。而食道鏡檢查及病理 切片檢查是確立診斷的重要檢查。病理組織切片 合併細胞學檢查的診斷正確率可以達到98%。而 單獨組織切片的診斷率只有94%，單獨細胞學檢 查的診斷率只有88%。 n其他的檢查還包括：胸部X光、胸部電腦斷 層攝影(CT)、腹部超音波、正子放射斷層攝 影(PET)、骨骼掃描檢查等以評估食道癌是 否已經轉移。 食道癌的分期 n臨床治療一般多可區分為 局部型， 局部擴散型（腫瘤已侵犯至食道以外或附 近淋巴結者） 轉移型。 食道癌的治療 n外科手術切除術 : n早期食道癌病人可接受食道、附近的淋巴結及組 織切除術，剩餘的食道再與胃部重新連結。有時 可利用消化道（如結腸）來取代被切除的食道。 當腫瘤逐漸變大且食道通路愈來愈窄，而無法進 食時，有時可另做一條通道，這種手術稱為胃 造口術，這種手術可將食物直接灌入胃部，有 時可在食道狹窄處放入管子加以撐開以保持食道 暢通。 nThree field operation nThoracoabdominal approach nTranshiatal esophagectomy nReconstruction with gastric tube nReconstruction with rt side colon nReconstruction with left side colon nColon interposition nRoux-en-y esophagojejunostomy nBy small intestine nBy small intestine free graft nBy skin tube Via nMediastinal route nRetrosternal route nPleural cavity nSubcutaneous 放射線治療 n利用放射線在外科手術前縮減腫瘤大小或 在外科手術後消滅殘留的癌細胞。當腫瘤 的大小及位置不適於作手術切除處理時； 尤其是病人的其他因素不適於作外科切除 手術時，放射線治療有時可取代手術，放 射線治療是另一種選擇。 化學治療 n化學治療可結合放射線治療來減小手術前 腫瘤的大小或消滅手術後殘存的癌細胞。 預後與追蹤 n食道癌的預後不佳，其主要原因是無法早 期發現 n早期治療。大多數的報告顯示食道癌病人 的五年存活率介於10 20%之間。 n病人如果無法施行根除性治療，只做姑息 性症狀緩解治療，存活期約只有六個月 n早期食道癌，仍有極高的五年存活率，局 部擴散型的病人，五年存活率約在20%左 右。 n至於已發生轉移者則預後相當不好，很少 可以存活超過五年的。 n食道癌經過治療後，仍需定期追蹤檢查 n手術切除後，若有局部復發或遠端轉移大 都在兩年內發生，五年之後復發的機會就 減少很多 n癌症復發大都在原部位或周圍的位置，也 可能轉移至其它部位，持續的密切觀察， 如復發後，可做進一步的處理。 nExtended Transthoracic Resection Compared with Limited Transhiatal Resection for Adenocarcinoma of the Esophagus :穿洞式食道切除較經胸食道切除合併廣泛 淋巴結切除有更低的傷殘率。平均而言， 總存活率、無疾病存活率、考慮生活品質 的存活率，在二組都沒有統計上的顯著差 異，但就長期看來，經胸食道切除仍有較 佳的5年存活率的趨勢 nPositron emission tomography for assessment of the response to induction radiochemotherapy in locally advanced oesophageal cancer : n發現對於淋巴結侵犯的廣度與FDG正子照影 的吸收強度對於預後的比較上，後者可作 為較佳的預後評估因子(p=0.087)。 n正子照影確與治療的病理反應與存活度呈 正相關。 nCHEMORADIOTHERAPY FOLLOWED BY SURGERY COMPARED WITH SURGERY ALONE IN SQUAMOUS-CELL CANCER OF THE ESOPHAGUS : n接受術前化學放射治療的病患，其disease-free survival及 interval fr