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文档简介
孕期自我监测和危险信号识别 n*医院 n 妇产科主任 准妈妈要学会自我监护 n为了及时掌握自身的健康状况以及胎儿 发育状况,孕妇除了定期去医院检查, 靠医生监护外,还应采用家庭自我监护 ,学会危险信号识别,以利及时发现许 多异常情况,早采取应急措施,预防早 产、死胎,避免难产及妊娠合并症的发 生,又可给医生提供必要的资料。 常用的自我监护的主要内容有: n数胎动 n听胎心音 n量腹围、宫底高度 n称体重 n测量血压。 数胎动 n 胎动能表明胎儿在宫内的健康状况,是可 以用来预测胎儿在宫内安危的重要信号。 n胎动计数:从28周开始 n胎动特点:胎动计数在妊娠的不同时期及每 昼夜的不同时间均有变化。 孕20周后随孕周增加,胎动也渐增,孕32周 达高峰,孕38周后由于先露部下降,胎动有所 减少。 胎动在上午812点较均匀,下午23点减至最 少,晚上811点增至最多; 数胎动 数胎动方法:孕妇姿势以仰卧或侧卧位 为好,丈夫或孕妇本人,将两手放在 腹壁上,胎动的测量标准,以胎儿开 始动到停止为1次。为了帮助记忆,可 用豆粒或者纽扣投入碗里来计算。 听胎心音 n 孕20周以后,胎儿的心跳已很有力了,听 胎心音时,孕妇可取仰卧,两腿伸直姿势 。丈夫可以直接用耳朵或听诊器、多普勒 听诊仪、远程监护等在妻子腹壁上听胎心 音,为“滴答、滴答” 声。每天至少听1次, 每次1分钟,胎心每分钟120160次为正常 ,如过快、过慢或不规则,都属异常现象 ,应立即去医院检查治疗。 测量宫底高度 n 就是从宫底至耻骨联合上缘之间的 距离。测量宫底高度时孕妇应先排完 尿,后仰卧在床上,两腿伸直。从孕5 个月(第20周)开始,每周1次,丈夫用 卷尺或手测量,正常值见图表。 宫底高度正常值表 n 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 n 满12周末 耻骨联合上23横指 n 满16周末 脐与耻之间 n 满20周末 脐下1横指 18厘米(15.321.4) n 满24周末 脐上1横指 24厘米(22.025.1) n 满28周末 脐上3横指 26厘米(22.429.0) n 满32周末 脐与剑突之间 29厘米(25.332.0) n 满36周末 剑突下2横指 32厘米(29.834.5) n 满40周末 脐与剑突之间或略高 33厘米(30.0 35.3) 自我监护异常的临床处理 n自我监护时,一旦发现胎动、胎心异 常,立即去医院进行胎心监护 孕期高危因素的识别 n凡是在妊娠期可能危害孕产妇及胎、婴 儿生命健康或导致难产的因素叫妊娠的 危险因素。妊娠期的危险因素主要包括 两大类。 n一类是指在还没有怀孕之前,孕妇本身 就已有了危险因素。 n第二大类是孕前危险因素根本就不存在 ,但随着孕期的进展而出现一些危险因 素 孕前危险因素 n 年龄35岁; n 身高70公斤; n 骨盆及软产道畸形或异常; n 肺部异常(伴肺功能不全)等。 孕前危险因素 n 异常生产史: 自然或人工流产2次; 早产; n有过子宫手术史:剖宫产史、肌瘤剔除术 ; n曾生过畸形儿或胎死宫内及新生儿死亡; 孕前危险因素 n孕妇原有一些内科疾病: 高血压、肝功能异常、糖尿病、甲亢 、心脏病、肾病等。 孕前危险因素 n环境及社会因素: 孕期接触各种物理、化学及生物因素 。如:各种办公设备、家用电器的放射 线、工作环境中接触一些化学因素(油 漆、染料等)、家庭装修、染头发等等 。 n 孕期危险因素 n常见的有以下几种:妊娠期高血压疾 病、妊娠期糖尿病、阴道炎、先兆流 产(早产)、胎位异常、前置胎盘、 羊水过多或过少、IUGR等。 孕期哪些危险信号不可大意? n危险信号1:阴道 出血 n潜在危险:宫外孕、葡萄胎、先兆流产或早产 、胎盘早剥、前置胎盘 n在妊娠早期,如果发现有少量阴道流血,就应 警惕宫外孕的可能,及时作B超检查确定胎儿着 床位置,患有输卵管炎症的准妈妈更容易发生 宫外孕,应加倍小心;同时,阴道出血也是先 兆流产最主要的症状之一,准妈妈可在医生的 指导下服用保胎药物,并卧床休息,如出血量 增加则随诊并住院治疗; 孕晚期阴道流血危险因素 n胎盘早剥:孕晚期出现腹痛拒按伴出血 或突然阴道大量出血; n前置胎盘:无痛性阴道出血。 上述情况均可直接危及母儿生命,要赶紧 到医院观察和治疗。发生这种情况如果 胎儿心跳仍在但较以前微弱,可能需要 立即手术将胎儿取出,以保母婴安全。 危险信号2:腹痛 n 潜在危险:先兆流产、宫外孕 n在怀孕过程中,孕妇在某些阶段会感觉轻微 的腹部闷痛,这种状况大都为正常。但如果 是突如其来的腹部疼痛,并且是痉挛性的, 这就需要引起重视。在孕早期,剧烈的下腹 疼痛并伴有阴道出血,可能是宫外孕或先兆 流产的预警。若是宫外孕,腹腔出血会导致 一阵一阵如撕裂般的强烈疼痛;若是先兆流 产,腹部会有明显的下坠感,腹部疼痛不是 很剧烈,阴道有出血现象。一旦出现上述症 状,需及时去医院就诊。 危险信号3:瘙痒 n潜在危险:妊娠期肝内胆汁淤积症 n在整个妊娠期,孕妇可能出现许多症状,瘙 痒即是其中的一种。如果全身广泛性瘙痒, 尤其是在腹部和掌、趾部瘙痒更加严重些, 可伴有轻度黄疸,肝功能检查GPT升高,就 可诊断为妊娠期肝内胆汁淤积综合症了,这 种病症易引起胎儿窒息、早产、死胎、孕妇 产后大出血等,因此孕妇一旦出现瘙痒症状 ,应做相关化验检查,及时发现及早处理。 危险信号4:高血压和水肿 n潜在危险:妊娠期高血压疾病 、子痫、 脑血管意外、心衰肾衰 n如自我监测发现水肿日益加重,体重增 加明显和伴有其他不适,如头晕、头痛 、视物不清等,提示有妊娠期高血压疾 病,应卧床休息,到医院检查住院治疗 。 以下是妊娠期高血压疾病的高危人群, 应加强血压监测: n1、年龄35岁或20岁怀孕; n2、肥胖,体重指数超过24; n3、有高血压疾病的家族史; n4、有妊高症病史; n5、怀双胎以上; n6、妊娠期有糖尿病的患者。 准妈妈如何预防水肿 n孕妇中,有很大一部分在怀孕后期小腿会出现水 肿现象,一般下午明显一些,夜里休息后会有消 退。 n对大多数孕妇来说,下肢水肿是一种生理性水肿 ,主要有以下原因: n下肢血液回流受阻。妊娠后期,增大的子宫压迫 下腔静脉,使下半身的血液回流受阻,静脉压升 高,引起下肢水肿。 n血液稀释。乳期血容量增加。但红细胞增加的幅 度不如血浆增加幅度大,血浆蛋白则没什么增加 ,血液相对变稀,血浆胶体渗透压降低,水分移 向组织间隙而水肿。 准妈妈如何预防水肿 n内分泌变化原因。怀孕后,内分泌功能 发生变化,雌激素、醛固酮分泌增多, 体内水、钠潴留较多,可引起水肿。 n如果孕妇仅有小腿水肿一般不需要治疗 。只要多加休息,避免站立时间过长, 适当做些如抬高下肢的动作,少吃盐, 水肿会减轻甚至消退。但不可滥用利尿 药物,因为利尿药会排钾,可能会造成 血钾过低。 准妈妈如何预防水肿? n如果水肿严重,漫至大腿以上部分, 体重增加较快,血压升高,出现尿蛋 白,则应警惕是否并发妊娠期高血压 ,应及时诊断治疗。 准妈妈小腿抽搐的识别与预防 n有些妇女怀孕后,在晚上或临睡时会发生小 腿抽筋,有的一夜发生10多次,每次持续时间 24分钟,医学上称为下肢痉挛。 n孕妇引起下肢痉挛的主要原因:一是缺钙; 二是久坐或受寒、疲劳过度;三是妊娠后期 子宫增大,使下肢的血液流通不畅等。当小 腿出现抽筋时,可先由下向上轻轻地按摩小 腿肚,再按摩足拇指及整个腿,一般都能使 痉挛缓解。如有的缓解不明显,则可把脚放 在温水盆内,热敷小腿,并摇动足部,痉挛 即可缓解。 为防止小腿抽搐再次复发,应做好以下几 点: n不要长时间站立或坐着,应每隔一小时左 右就活动一会儿,防止过度疲劳。同时每 天到户外散步半小时以上。 n 平时注意养成正确的走路习惯,让后 跟先着地;伸直小腿时,脚趾弯曲不朝前 伸。 n 每晚临睡前用温水洗脚,并对小腿肚 进行25分钟的按摩。 n 为防止小腿抽搐再次复发,应做好以下 几点: n应增加钙和维生素B1的摄入,孕妇每天 钙的摄入量应不少于1.5克。要经常吃些 含钙丰富的食物,如牛奶、大豆制品、 蛋类、海产品及蔬菜、水果等。另外, 钙质在人体内的吸收,需要维生素D的参 与,因此孕妇应常晒些太阳,对明显缺 钙者,必须在医生诊治下补充钙剂。 危险信号5:头晕 n潜在危险:高血压、低血压、血糖过低、 脑部疾病、贫血 头晕是怀孕期间经常会发生的现象,身体 的循环系统出了任何小问题,都会引起轻 微的头晕。血糖过低是比较常见的诱因, 身体要供应更多能量,发生这种小毛病很 正常,少食多餐,规律进食,就能解决。 这时还要多喝水,因为脱水会使头晕更加 严重。 孕期头晕的原因和对策 n很多准妈妈总是会突然感到一阵眩晕 ,特别是早晨起床或久坐起立时,虽 然眩晕感很快就会过去,但常常莫名 其妙地又再次出现。造成孕期头晕究 竟是哪些原因呢?该如何应对? 头晕的原因和对策 n原因:低血糖 n 怀孕后准妈妈的新陈代谢加快,以 至于准妈妈血糖偏低,容易出现头晕、 心悸、乏力、手颤和出冷汗等症状。再 加上孕早期妊娠反应强烈,经常呕吐, 食欲不好,也会加重头晕等低血糖症状 。 n 头晕的原因和对策 n 对策: n准妈妈要注意营养摄入,一日三餐要 吃好,尤其是早餐更要重视。平时注 意多吃高蛋白和高碳水化合物的食物 。平时也可以随身带些饼干、酸奶、 水果、糖果等,一旦出现头晕的现象 ,马上吃点东西就能缓解不适。 n 头晕的原因和对策 n原因:低血压 n胎盘会分流一部分的血液,因此准妈妈的血 容量会稍稍有些下降,而血压下降会导致大 脑供血不足,从而出现头晕、眼花和眼前发 黑等症状。血压下降也会导致肢体供血不足 ,肢体缺血则会出现畏冷、疲乏、四肢无力 等症状。 头晕的原因和对策 n 对策: n坐着或者躺着时不要一下子站起来,变 换姿势要尽量放慢动作,以免大脑供血 不足。要多喝白开水,以增加血容量, 洗澡的时候水温不宜过高,以防血管扩 张血压下降。头晕发作时最好立即坐下 或者左侧卧休息。 头晕的原因和对策 n 原因:仰卧综合症 n胎宝宝在妊娠晚期长得特别快,把妈妈 的子宫撑得更大了,膈肌压迫心脏使心 脏向左上方移位。同时,被撑大的子宫 还会压迫下腔静脉使静脉回流受阻,造 成静脉曲张,导致大脑缺血、缺氧。 n 头晕的原因和对策 n对策: n 准妈妈尽量采取平坐的姿势,坐累 了,就改成侧卧姿势,也可起来慢慢地 走一走,活动一下。尽量不要仰卧和半 卧。游泳也是促进血液循环的一个很好 的方法,准妈妈可在医生同意的情况下 进行游泳,但是要注意不能运动过量, 游泳池的水质也要尽量选择干净的地方 。 头晕的原因和对策 n原因:生理性贫血 n 怀孕会使准妈妈的血液相对稀释,红细 胞数和血红蛋白量下降,由此造成了生理性 贫血。从而引起暂时性眩晕。 n 对策: n准妈妈要多吃一些含铁的食物,如肝脏、瘦 肉、动物血、鸡蛋黄、菠菜、海带、黑木耳 和花生等。做菜最好多用铁锅和铁铲,避免 铁质流失。 病理性贫血 n缺铁性贫血 n 到了孕中期,准妈妈缺铁性贫血的 发生率大大提高。缺铁性贫血的准妈妈 很容易出现组织缺氧甚至心力衰竭,而 胎宝宝早产和发育迟缓的几率也会上升 。准妈妈要多吃含铁丰富的食物,必要 时在医生的指导下补充铁剂。 病理性贫血 n地中海贫血 n 如果父母双方都是地中海贫血的基 因携带者,生出来的宝宝有1/4的机会 为重型地中海型贫血患者。贫血严重的 宝宝出生后几天就会出现贫血症状,并 伴有肝脾肿大、黄疸,很可能发育不良 。 孕期贫血有多危险? n很多时候贫血并不会对母体或胎儿造 成极大的危害,因为母体能对低血红 蛋白进行代偿。但是,一旦你怀疑自 己可能有贫血症状,你就不应该忽视 它,赶紧去咨询产科医生。 贫血对母儿影响 n严重贫血能引起早产、死胎或低体重儿。贫 血也降低孕妇对感染的抵抗力,加上分娩时 大量失血,往往导致孕妇终身健康水平下降 。 n 1.贫血的准妈妈,妊娠期高血压的发生率 明显高于正常准妈妈。 n 2.容易影响胎儿的生长发育,如宫内生长 受限等,使足月出生的新生儿体重不足2.5kg ,造成先天不足,后天体弱多病,容易发生 呼吸道和消化道感染。 贫血对母儿影响 n3.贫血的产妇在分娩时,常常使胎胎儿不能 耐受子宫阵阵收缩造成的缺氧状态,容易 在宫内发生窒息。 n4.准妈妈常因贫血而发生宫缩乏力、产程延 长、产后出血多等状况。 n5.在产褥期抵抗力比正常产妇低,容易并发 会阴、腹部伤口感染或不愈合。 n 贫血对母儿影响 n6.产后子宫复旧慢,恶露常常持续不净,子 宫容易滋生细菌感染,引起子宫内膜炎。 n7.容易发生产后感冒及泌尿系统感染等常见 病。 n 8.严重贫血的准妈妈,未成熟儿及早产儿 的发生率明显高于正常孕妇。 n9.经过分娩劳累及产后各种并发症,乳汁分 泌大多比正常产妇少,因奶量不足对小婴 儿的哺喂产生很大困难。 重视头晕可能带来的疾病 n 如果准妈妈只是偶尔有轻微的晕眩 症状,就不必太担心,但是如果头晕 比较严重,而且持续时间长,那么准 妈妈就一定不可轻视,最好去医院作 一个详细的检查,查明病因,对症治 疗,以免发生意外。 危险信号6:纳差、乏力和皮肤巩膜 黄染 n潜在危险:妊娠合并重症肝病致肝功能衰竭 、DIC、肾衰、肝性脑病等危及生命 n主要症状:恶心、呕吐、稀便、腹痛、乏力 、烦渴、极度食欲减退、很快出现黄疸并迅 速 升高,短期内出现多脏器功能衰竭和DIC。 n易发生胎儿窘迫、胎儿死亡。 n以上病情危险,应立即到医院检查处理,疑 妊娠合并重症肝病者,应及时转上级医院救 治,并做好转运途中的抢救工作。 。 危险信号7:宫高异常 n潜在危险:胎儿宫内发育迟缓、巨大儿 n 监测宫底高度可判断胎儿大小是否正常 。怀孕2134周,宫底高度增长稍快,平均 每周1厘米,34周之后,宫底高度增长减慢 ,为每周0.65厘米,如果增长速度明显小于 以上标准,应怀疑宫内胎儿生长迟缓。此数 据可记在妊娠图内判断胎儿的大小,在第10 百分位以下考虑胎儿宫内发育迟
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