急性会厌炎急性喉炎课件

中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉-头颈外科 王 涛 急性会厌厌炎 典型病例典型病例 男性患者，36岁岁，因“咽痛伴咽异物感、气促1小时时 ”急诊诊入院。患者近2天“感冒”，入院前1小时时睡眠中 突发发咽痛，吞咽时时加重，伴咽喉部异物堵塞感；渐渐感 气促，不能平卧，活动动后呼吸费费力，伴畏寒、发热发热 ， 无声嘶、咳嗽。 体查查：T39.0，咽部无明显显充血，双扁桃体不大 该该患者诊诊断？如何进进一步检查检查 治疗疗？ 概概 述述 以声门门上会厌为厌为 主的喉黏膜急性 非特异性炎症 起病突然，进进展迅速，易导导致喉 阻塞危及生命 发发病以冬、春季节较节较 多（尤其天 气变变化时时） 病病 因因 感染：最主要病因，感染来源 细细菌感染多见见（乙型流感杆菌、葡萄球菌、链链球菌） 也可细细菌和病毒混合感染 变态变态 反应应：变应变应 性炎症，易致喉阻塞 其他：异物、创伤创伤 、吸入有害气体、误误咽化学物质质、 放射性损伤损伤 病病 理理 急性卡他型：会厌厌弥漫性充血水 肿肿 急性水肿肿型：变应变应 性炎症，黏膜 高度水肿肿，喉阻塞 急性溃疡溃疡 型：病变变波及粘膜下及 腺体，溃疡溃疡 、出血 临床表现临床表现 全身症状：畏寒发热发热 （体温3839） 昏厥、休克 注意老人和儿童症状较较重 局部症状：剧剧烈咽痛、吞咽加重 说话说话 含糊不清 呼吸困难难、窒息 声嘶少见见 危及生命的严严重感染， 可引起喉阻塞窒息死亡 检检 查查 急性病容，吸气性呼吸 困难难 口咽部检查检查 无明显显异常 会厌厌充血肿胀肿胀 ，呈球形 会厌脓肿厌脓肿 形成 必要时时可纤维纤维 喉镜检镜检 查查 治治 疗疗 治疗疗原则则：保持呼吸道通畅畅、抗感染 抗感染：全身足量抗生素（青霉素、头孢头孢 ） 消肿肿：全身、局部糖皮质质激素（地塞米松） 气管切开：积积极抗感染、消肿肿治疗疗后呼吸困难难无改善 其他：切开排脓脓、支持治疗疗 小儿急性喉炎 典型病例典型病例 患儿，男性，2岁岁。发热发热 、咳嗽1天，突然憋醒伴犬 吠样样咳嗽半小时时急诊诊入院，就诊时诊时 咳嗽明显显、声嘶、 呼吸急促。 体查查：T39.0，可闻闻及喉喘鸣鸣，有吸气性软组织软组织 凹陷，听诊诊双肺呼吸音粗糙，无湿罗罗音。 该该患儿诊诊断？如何进进一步检查检查 治疗疗？ 概概 述述 常见见于6个月3岁岁的婴婴幼儿 冬春季多发发，多继发继发 于上呼吸道感染 感冒、急性传传染病 病情危重，病情变变化快 易发发生喉阻塞、致呼吸困难难，危及生命 小儿急性喉炎为什么容易导致呼吸困难小儿急性喉炎为什么容易导致呼吸困难? ? 喉腔、声门较门较 小 黏膜下组织组织 疏松，易肿胀肿胀 黏膜下淋巴组织组织 、腺体丰富 咳嗽力量不强 抵抗力、免疫力较较弱，炎症反应应重 神经经系统统不稳稳定，哭闹导闹导 致耗氧增加及喉痉挛痉挛 病病 因因 感染：病毒为为主，可继发细继发细 菌感染 急性上呼吸道感染（急性鼻炎、急性咽炎） 急性传传染病（麻疹、流感、水痘） 诱诱因：小儿营营养不良、变应变应 性体质质、慢性扁桃体炎、 腺样样体肥大、儿童鼻窦窦炎 临床表现临床表现 全身症状：发热发热 、上呼吸道感染症状 局部症状：声嘶 犬吠样样咳嗽（“空、空”声） 吸气性喉喘鸣鸣 吸气性呼吸困难难（四凹征） 检查检查 ：实际临实际临 床工作中很少进进行 喉镜检查镜检查 ：声带带充血肿胀肿胀 ，被覆粘脓脓 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊诊断：以症状为为主要诊诊断依据（4个主要 症状） 鉴别诊鉴别诊 断： 气管、支气管异物：异物吸入史、呛呛咳、X线线 喉白喉：喉部灰白色假膜，涂片和培养找到 白喉杆菌 喉痉挛痉挛 ：无声嘶、犬吠样样咳嗽、发发作时间时间 短 重重 点点 1.急性会厌炎和小儿急性喉炎的临床特征