精神分裂症患者的护理课件

精神分裂症患者 的护理 北京安定医院 胡丽丽 教学目标 掌握精神分裂症的概念。 熟悉精神分裂症的临床表现。 掌握精神分裂症临床分型和各型特点。 了解精神分裂症的治疗方法、用药原则和常见的 药物不良反应。 掌握几种状态的护理原则：幻觉状态、妄想状态 、木僵状态。 了解对精神分裂症患者的健康宣教内容。 学会对典型病例进行分析、确立护理诊断、制定 护理计划。 第一节 概述 一、概念： 精神分裂症是以基本个性改变，感 知 、思维、情感、行为的分裂，精神活动与 环境的不协调为主要特征的一类最常见的 精神疾病。本病的病因尚未阐明。多在青 壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有部分 患者发展为精神衰退。 二、流行病学 患病率：1993年 7地区 6.55,占精神障碍 总患病率（13.47)的半数。(公认的终身 患病率为10 ) 发病率：1982年 平均年发病率0.10.2,北京 为0.11 发病年龄：青壮年，1635岁多见 。 性别：无明显差异 。男性比女性均起病早5年。 社会背景：患病率与经济水平呈负相关。 第二节 病因及发病机制 遗传因素：患者亲属的患病率是一般人口的6.2倍 ；双亲子女患病率36.6%。一级亲属患病率最高 。双生子研究、寄养子研究。 生物学因素：神经发育障碍假说 、多巴胺功能亢 进假说、5-羟色胺假说、谷氨酸假说。 社会心理因素：生活环境差、职业无保证、应激 负荷大。病前6个月有生活事件者比例高。 病前个性特征：50%60%具有“分裂性人格”。 第三节 护理评估 一、健康史 个人史： 既往史： 现病史： 生活方式： 二、心理社会评估 病前个性特征： 社交能力：平常人际交往能力、技巧。 家庭情况：与家庭成员关系如何，家属对 病人的态度如何，家属精神疾病知识如何 ，家庭气氛如何等。 病前生活事件：面临哪些压力，对压力的 态度如何。 家族史：有无精神病患者。 三、临床特征及分型 （一）临床表现 1.早期阶段： 多数缓慢起病，表现为性格改变和类神 经症样表现。 少部分病人亚急性起病，表现为兴奋、 躁动、木僵等。 早期阶段持续时间不等（几个月到半年 ）。 2.充分发展阶段 （1）特征性症状： 思维联想障碍：联想松散、破裂性思维、 思维云集、思维中断、思维贫乏等。 思维逻辑障碍：逻辑倒错性思维、象征性 思维、语词新作等。 思维内容障碍：妄想，关系、被害、嫉妒 、罪恶、疑病等多种妄想混合存在。 情感障碍：可表现为情感倒错、情感淡漠 、情感爆发等。 在幻觉、妄想的支配下可有兴奋、紧张、 恐惧、焦虑、抑郁等情感表现。 意志、行为障碍：意志缺乏、意向倒错、 违拗、紧张综合征（木僵、兴奋）等。 精神活动不协调，与周围环境不配合是精 神分裂症的主要特征。 （2）其他常见症状 幻觉：以幻听多见，其中以言语性幻听最多见。 偶有幻视、幻嗅、幻味、幻触等。 感知综合障碍：视物变形、空间的、自身躯体 结构方面等。人格解体（精神、躯体、现实） 具有特点。 自知力缺乏（97%）。 无智能障碍，不导致智能减退。 绝大多数意识清晰。 3.后期阶段 经过治疗可达到临床痊愈。 部分可再复发。 可遗留神经衰弱的症状。 精神衰退（缺损）：情感淡漠、思维贫乏 、意志缺乏。严重时生活完全不能自理， 脱离现实。 （二）临床分型 单纯型：青少年起病，发展缓慢。以懒散 、孤僻、思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏 为主要特征，逐渐导致精神衰退。 青春型：1525岁起病，以情感障碍和联 想障碍为特征。表现为喜怒无常、情感倒 错、自笑、愚蠢；破裂性思维；行为怪异 、作态，本能意向亢进，意向倒错等。反 复发作后导致精神衰退。 偏执型：中年发病，缓慢起病，由敏感多 疑发展为妄想，各种妄想都可存在，可伴 有幻觉、怪异行为。进展比较缓慢，精神 衰退不明显。 紧张型：青壮年发病，急性起病，紧张性 木僵与紧张性兴奋交替出现。可自发缓解 ，预后好。 未分化型：符合精神分裂症的疾病特征， 但其症状表现不宜分型。 偏执型偏执型“ “疑疑” ” 青春型青春型“ “乱乱” ” 紧张型紧张型“ “呆呆” ” 单纯型单纯型“ “懒懒” ” （三 ）病程与预后 1.病程： 约1/5发作一次缓解后终生不发作。 持续进行者：不断进展，逐渐出现精神衰 退。 间歇发作者：经过治疗，症状缓解，反复 发作以后导致精神衰退。 2.预后：临床治愈（首发75%）；5年内复发 率80%；社会性缓解（60%）；停药复发 风险高5倍。 （四）治疗 药物治疗：首选系统的抗精神病药物 治疗。 电痉挛治疗 心理治疗 1.药物治疗 用药原则：系统、充分、规范，强调早期 、足量、足疗效，以求得较深的临床 缓解。 用药方法： 小剂量开始逐渐加至治疗量，急性期治疗 应持续26个月。逐渐减至维持维持量，一 般为治疗量的1/2左右。维持时间为25年 （首发），或终生服药。 抗精神病药常见不良反应 锥体外系反应：静坐不能、类巴金森氏综合 征、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍。 体位性低血压：变换体位时血压下降。立即 平卧，如不缓解，可用多巴胺等升压药， 但禁用肾上腺素。 过敏反应：各种皮疹。立即停药，用抗 过 敏药。 白细胞下降：立即停药，给抗生素，升 血药等。 单项肝功能升高：换药。 2.电痉挛治疗 对控制兴奋、躁动，解除违拗和木僵状态 ；对伴有自责自罪、自杀行为的病人有良 好疗效。 需与药物治疗合并使用，35次 / 周，810 次 / 疗程。 3.心理治疗 认知治疗 支持性心理治疗 行为矫正治疗：代币制、工娱治疗等 第四节 护理诊断 有暴力行为的危险：与幻觉、妄想、兴奋、焦虑 、愤怒有关。 思维过程改变：与思维联想、思维逻辑障碍，与 妄想有关。 感知改变（特定的）：与各种幻觉、感知综合障 碍有关。 语言沟通障碍：与缺乏信任感、兴奋、木僵、违 拗、精神衰退有关。 社交孤立：与妄想、精神衰退、支持系统缺乏有 关。 个人应对无效：与妄想、精神衰退、环境接纳欠 佳有关。 生活自理能力下降：与幻觉、妄想、木僵、兴奋 、违拗、精神衰退有关。 睡眠形态紊乱：与幻觉、妄想、兴奋、环境不适 应、紧张、焦虑有关。 营养失调：低于机体需要量。与木僵、违拗、幻 觉、妄想、兴奋、退缩有关。 不合作（特定的）：与幻觉、妄想、自知力缺乏 有关。 娱乐活动缺乏：与慢性病程、精神衰退有关。 第五节 护理计划与实施 一、建立良好的护患关系 二、满足患者的生理需要 满足机体需要量 睡眠障碍 生活护理 三、保证病人的安全 了解病情，做到心中有数 重点病人集中监护 加强对危险物品的管理 认真巡回 四、对幻觉状态病人的护理 掌握幻觉的内容、频度，幻觉对病人思维 、情绪、行为的影响。 对有命令性幻听的病人严防发生意外。 对因幻觉而导致进食障碍的病人要注意营 养的满足。 五、对妄想状态病人的护理 急性期：不与其争辩，理解、接纳，掌握 妄想的内容及所涉及的范围，但避免强化 症状，防止发生意外。 动摇期：引导病人认识，促进其转化。保 证病人的治疗，观察药物不良反应。 恢复期：观察自知力恢复的水平，做好健 康教育。 六、对兴奋状态病人的护理 合理安置：不同居一室，防止互相干扰。 密切观察：发现先兆，予以防范。不激怒 病人。 有效控制：保护病人和自己的安全，不正 面护理病人。不使病人取得伤人的工具。 必要的保护：约束、给予药物控制。 防止衰竭：尽快控制兴奋、保证入量。 七、对木僵状态病人的护理 态度耐心，防止不良刺激。适当的沟通。 合理安置。 做好基础护理：卫生、预防褥疮、保证营养摄入 、注意病人体位舒适、保暖。 密切观察病情：防止因突然导致紧张性兴奋而发 生意外。 病人夜间起床活动时，不要惊动病人，但要注意 观察、保护。 八、药物治疗的护理 保证病人治疗，防止病人藏药。 观察药物不良反应，及时发现，及时 处理。 注意观察疗效。 九、健康教育 精神分裂症易复发的特点。