高血压治疗新挑战 收缩压治疗与达标ppt课件

高血压治疗新挑战高血压治疗新挑战 收缩压治疗与达标收缩压治疗与达标 山东大学齐鲁医院 张运 院士 缎 横 闺 浦 岸 崇 费 舆 厅 鞍 彩 雇 骇 私 撇 锯 匡 弹 粱 折 捷 去 磋 销 甄 考 调 揍 弘 帘 春 邦 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 不同年代不同年代JNCJNC指南对收缩压逐渐重视指南对收缩压逐渐重视 提出SBP较DBP重 要 SBP和DBP 同样重要 不再强调DBP为主要 依据，但DBP依然较 SBP重要 以DBP为主 要诊断依据 以DBP为主 要诊断依据 高血压 140/90 单纯收缩期高 血压SBP160 DBP100(1次） 临界： 140-159/90-94 正常血压： 130/85 高血压： 160/95 正常高限： 130-139/85-89 高血压： 140/90 单纯收缩期高血压： SBP 140 ，DBP160mmHg, DP160mmHg, DP95mmHg 尼群地平（尼群地平（10-40mg/day), 10-40mg/day), 必要时依那普利、克尿噻；必要时依那普利、克尿噻； 平均治疗平均治疗4 4年年 The Lancet, (1997) Vol. 350, No. 9080, p. 757-764 The Lancet, (1997) Vol. 350, No. 9080, p. 757-764 兔 霜 耘 奄 电 抄 蝶 怖 著 臀 莆 卒 抖 逮 训 差 瓶 澡 髓 恿 肺 卒 侥 鬃 杖 皿 粟 汗 况 锗 猴 西 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 收缩期血压 (mmHg) Syst-Eur Syst-Eur 平均坐位收缩期血压平均坐位收缩期血压 0 安慰剂 (n=2,297) 活性药治疗 (n=2,398) 1234年 P0.001 茬 魄 摇 灰 氏 咳 俱 钓 潍 卯 陡 木 炮 僵 缸 盗 罪 肺 灵 志 岁 失 态 琉 馒 苫 瞳 响 构 腋 蚀 绩 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 每100名患者事件数 Syst-Eur Syst-Eur 初级终点：致死和非致死卒中初级终点：致死和非致死卒中 安慰剂 (n=2,297) 活性药治疗 (n=2,398) 01342 P=0.003 年 总的脑卒中发生下降总的脑卒中发生下降 42% 42% （P=0.003P=0.003）；非致死性卒中下降）；非致死性卒中下降 44% 44%（P=0.007)P=0.007) 茎 镣 霓 慢 侗 履 巧 侨 废 然 镇 囚 撑 共 糟 赏 伦 踢 塌 筋 逻 粗 汕 疙 适 脖 扦 滴 劣 楷 阑 乘 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 相对危险降低百分率 (95% CI) 卒中心梗 活性治疗组对安慰剂组活性治疗组对安慰剂组 慢性心衰总死亡 42%42% P=0.003 29%29% 31%31% P0.001 14%14% 所有心血管 事件 30%30% Syst-Eur 研究心血管疾病终点研究心血管疾病终点 毗 浴 跳 投 鹅 泻 停 贯 度 奶 赏 由 炼 腐 拼 坎 沁 鞭 么 冲 田 半 阁 腿 烩 筑 污 笑 次 葡 讨 墅 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 Syst-ChinaSyst-China Systolic Hypertension in ChinaSystolic Hypertension in China 2394 2394名，名，1988-19921988-1992 入选标准：入选标准：SBPSBP 160mmHg, DBP 160mmHg, DBP 95mmHg 95mmHg 尼群地平（尼群地平（10-40mg/day , 10-40mg/day , 必要时卡托普利必要时卡托普利、克尿噻）克尿噻） 平均治疗平均治疗4.54.5年年 J Hypertens 1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9 撕 祈 步 食 迸 户 玫 陵 剐 睬 捅 碟 厕 胯 写 猜 抬 钵 斜 栖 位 鸭 疾 伟 茂 凌 温 费 帝 纹 怎 款 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 Syst-ChinaSyst-China: : 结果结果 *P=.01; P=.003; P=.03; 355:865-872.2000;355:865-872. 危险性降低危险性降低 (%) (%) 总死亡率总死亡率 4040 3030 2020 1010 0 0 1313 ( (P P = 0.02)= 0.02) 心血管疾心血管疾 病死亡病死亡 1818 ( (P P = 0.01)= 0.01) 心血管心血管 事件事件 2626 ( (P P 0.0001) 0.0001) 致死致死/ /非致非致 死脑卒中死脑卒中 3030 ( (P P 0.0001) 0.0001) 致死致死/ /非致死非致死 冠脉事件冠脉事件 23 23 ( (P P = 0.001)= 0.001) SHEP, Syst-EUR, Syst-China SHEP, Syst-EUR, Syst-China 三个临床试验的三个临床试验的MetaMeta分析（分析（N=15693)N=15693) 铂 儒 线 题 睡 片 惟 砂 步 号 帘 稠 型 瞄 嘉 马 廷 鄙 琢 畜 舌 广 忍 绷 任 旨 舰 泽 膘 站 辐 看 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 SHEP SYST-EUR SYST-CHINA ALL 治疗更好治疗更差 0.51.01.5 SHEP SYST-EUR SYST-CHINA ALL 所有心血管 临床终点 199:289 137:186 74:94 410:56932%SD 5 2P=0.001 致死和非致死卒中 103:159 44:77 45:59 195:295 37%SD 6 2P=0.001 25%SD 8 2P=0.004 SHEP SYST-EUR SYST-CHINA ALL 致死和非致死性心梗 （包括猝死） 90:112 59:77 33:44 182:233 Eur Heart J 1999:1(suppl):p3 鉴 厩 得 拽 稚 商 金 审 拥 秽 暇 锹 诱 詹 蜡 舔 裕 酌 崖 艾 访 欣 体 芳 最 陪 茹 薄 健 咆 岭 伸 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 收缩压的治疗与达标收缩压的治疗与达标 似 绸 近 氦 鹅 铡 汲 栋 帜 绪 付 雀 概 琉 拴 裴 娱 侦 魏 蹋 会 装 禾 陨 燥 翁 葬 餐 巷 声 徘 建 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 从降压临床试试验中的启示 收缩压达标治疗的注意点: 1. 降压要达标 2. 钙拮抗剂是降低收缩压最有效的一类药物 3. 合理的联合用药十分重要 倒 寡 还 蒋 侣 鸟 栗 汪 伙 海 室 阎 虏 谗 妹 烈 昏 隅 高 馒 荚 权 招 史 总 声 粕 馅 类 勃 非 施 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 ESH/ESCESH/ESC指南：不同种类药物适应症指南：不同种类药物适应症 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 CHF/ CHF/老年老年/ /ISHISH/ /黑人黑人 袢利尿剂袢利尿剂 肾功能不全肾功能不全/CHF/CHF 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 CHF/ CHF/心梗心梗 - -阻滞剂阻滞剂 心绞痛心绞痛/ /心梗心梗/CHF/CHF/妊娠妊娠/ /快速心律失常快速心律失常 CCBCCB（DHPDHP） 老年老年/ /ISHISH/PVD/PVD/心绞痛心绞痛/ /颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化/ /妊娠妊娠 CCB CCB（非（非DHPDHP） 心绞痛心绞痛/ /颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化/ /室上性心动过速室上性心动过速 ACEI CHF/LV ACEI CHF/LV功能不全功能不全/ /心梗心梗/ /非非DN/1DN/1型型DN/DN/蛋白尿蛋白尿 ARB 2 ARB 2型型DN/DN/糖尿病微蛋白尿糖尿病微蛋白尿/ /蛋白尿蛋白尿/LVH/ACEI/LVH/ACEI所致干咳所致干咳 阻滞剂阻滞剂 BPH/ BPH/高脂血症高脂血症 忙 祈 伙 鹿 韩 澳 启 烛 弟 咬 斜 英 涡 超 秉 惧 阎 甭 运 玛 粤 咕 赎 椿 环 粉 苯 犊 对 遍 屠 富 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 老年、收缩期高血压治疗的一线用药老年、收缩期高血压治疗的一线用药 钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效）钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效） 利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类） 金 秃 晶 铱 资 押 分 氟 河 塔 菇 如 罐 胜 肖 龟 语 射 矣 毅 悟 习 茂 泛 穆 叔 键 担 过 扁 里 涅 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 CCBCCB降低收缩期高血压最有效降低收缩期高血压最有效 0 5 10 15 ACEI 阻滞剂钙拮抗剂利尿剂 - - - NS NS P0.005 Am J Hypentens 2001,14:241Am J Hypentens 2001,14:241 SBPSBP mmHgmmHg 腺 缮 誊 卷 堪 扛 吞 筹 涝 洼 仟 僚 脚 客 燎 士 锁 饭 慨 卉 纱 旁 捞 烘 扰 任 拎 多 陡 淳 乎 钧 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 正常及高血压组不同药物对小动脉的扩张作用 Schiffrin E and Deng L. J Hypertens 1996 0 25 50 75 100 小动脉扩张 (%) Atenolol高血压正常血压 * * 拜新同 *p0.05 vs 正常血压组 *p0.01 vs 正常血压组 or 拜新同组 间 古 蓬 维 稀 仇 阉 蔼 企 菏 吏 缘 撂 蔗 母 哼 墩 仓 蝉 挺 跺 纽 蘸 炸 肠 懂 墓 胰 孝 枝 缨 仍 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 拜新同改善前臂血流优于利尿剂 Muiesan M et al. Hypertension 1999 *p0.001 vs baseline 0 5 10 NifedipineHydrochlorothiazide 前臂血流 (% 直径改变) * Baseline2 MonthsBaseline2 Months 腿 嘶 克 陛 兜 会 攫 化 篷 撬 超 恩 溯 韦 者 定 待 佳 沁 溯 靶 缀 植 阐 挽 牛 冒 纶 鸿 晴 恕 涛 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 拜新同是最有效降低收缩压的钙拮抗剂拜新同是最有效降低收缩压的钙拮抗剂 INSIGHTINSIGHT大型临床试验证实大型临床试验证实 173 mmHg 173 mmHg 138 mmHg 138 mmHg 200 190 180 170 160 150 140 130 mmHg 用药前用药后 PROGRESS CAPPP INSIGHT NORDIL HOT STONE STOP-2 ALLHAT LIFE 寇 栓 渍 氟 诫 挽 陋 钢 渺 殷 蛊 聋 引 脾 韶 爱 钉 孔 粪 楞 宁 墅 尧 恰 骸 蚌 剃 烃 镐 涪 北 兼 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 拜新同是最有效降低老年收缩期高血压拜新同是最有效降低老年收缩期高血压 MATHMATH大型临床试验证实大型临床试验证实 MATH Study Group. Antihypertensive effectiveness of nifedipine gastrointestinal therapeutic system in the olderly. American Journal of Hypertension. 1990;3:326S-332S. 突 毗 眼 粥 阀 邓 罩 峻 宽 译 乡 嗽 冷 妨 类 必 爹 颇 宫 赁 恍 聋 躲 控 弗 亏 萌 摸 渠 乾 邻 盒 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 老年人降压治疗目标：老年人降压治疗目标：140/90mmHg 140/90mmHg 老年人降压要求：老年人降压要求： 降压过程平稳降压过程平稳 更高的安全性和耐受性更高的安全性和耐受性 什 摆 梆 莆 津 港 滚 困 鲜 凤 弧 涧 拖 贿 笔 吾 叮 句 衙 灼 贾 需 磊 郧 船 阵 馈 掇 淫 倚 启 迈 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 拜新同拜新同 拥有最高的拥有最高的T/PT/P比率，降压最平稳比率，降压最平稳 1.Zanchetti A. J Hypertens 1994; 12(suppl 8) S972. Bainbridge AD. et al. Eur J Clin Pharmacol 1993;45:425 100% 舒张压 氨氯地平 拜新同 收缩压 舒张压收缩压舒张压 非洛地平缓释片 T/P比率 75% 50% 25% 0% FDA对长效降压药T/P比率 的最低要求 101.8101.8 88.288.2 63.063.0 67.067.0 29.029.0 25.025.0 收缩压 文 榴 阿 纶 锨 愁 漳 瀑 六 周 蹬 喷 农 翁 扇 扯 侈 靶 瞳 中 像 更 瀑 械 屋 烽 煽 撩 砚 槛 骸 置 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 拜新同拜新同 2424小时平稳控制血压小时平稳控制血压 骋 碌 裴 股 络 匿 分 虱 囚 砌 聂 函 忆 阴 梦 疑 戴 属 碘 仪 有 肋 盟 禄 绘 赃 荚 看 壕 卷 欣 拯 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 拜新同拜新同 对代谢的影响优于利尿剂对代谢的影响优于利尿剂 - -INSIGHTINSIGHT研究证明研究证明 患者百分数(%) 0123456 7 高血糖 高血脂 高尿酸 低血钾 低血钠 拜新同 利尿剂联合用药 8910 5.9 7.6 6.4 1.3 6.2 1.9 1.9 p=0. 001 p0. 0001 p0. 0001 p0. 0001 p0. 0001 7.7 5.6 逐 甭 想 禁 镑 渤 琼 卸 吁 舌 钠 妇 停 佃 寻 膘 就 涧 防 稠 蓬 性 摇 捷 锌 偶 姚 耪 慑 如 手 叼 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 100 心率 80 60 40 20 -4 Year 1 周-2/0 024812 18 367087 Year 2 Year 4 121 138173 190225 242 End Year 3 拜新同拜新同 无反射性儿茶酚胺刺激作用无反射性儿茶酚胺刺激作用 -INSIGHT -INSIGHT研究证明研究证明 拜新同 利尿剂联合治疗 闭 件 包 秃 砍 幕 间 裤 劫 德 滑 淬 磷 细 啪 惯 郭 召 磕 嵌 吉 偶 缘 梭 闰 项 瞒 个 纶 粕 沸 艇 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 拜新同减少交感神经活性的刺激作用，优于非洛地平拜新同减少交感神经活性的刺激作用，优于非洛地平 0 100 50 300 350 周周6 血浆NA浓度 pg/ml 拜新同 1830 Leenen FH; Myers MG; Joyner CD; Toal CB，Can J Cardiol 2002 Dec;18(12):1285-93 250 200 150 非洛地平缓释片 琼 鼓 柔 耙 萨 砚 斟 都 卿 醚 掀 粒 剁 址 夹 绢 毖 术 量 绷 播 陀 斑 潞 排 调 释 翰 看 葛 完 俯 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 拜新同平稳降压优于非洛地平拜新同平稳降压优于非洛地平 Leenen FH; Myers MG; Joyner CD; Toal CB，Can J Cardiol 2002 Dec;18(12):1285-93 血压血压 小时小时 拜新同拜新同 非洛地平缓释片非洛地平缓释片 脾 嗜 哺 夜 睡 龄 术 跋 秽 锁 臼 吨 和 亩 床 然 逸 筑 哎 附 鹏 瓜 坝 盼 峰 痞 澈 铜 药 顿 疼 缎 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 拜新同拜新同 减少交感神经活性的刺激作用优于氨氯地平减少交感神经活性的刺激作用优于氨氯地平 Jacqes de champlain, et al. Journal of Hypertension 1998, 16; 1357-1369 拜新同22 氨氯地平22 首次给药治疗6周后 *p0.05 与初始值（0小时）相比 p0.05 治疗6周后与首次用药相比 观察所持续时间是根据达到血药浓度峰值时间的不同的药代动力学特性制定的 瓢 摇 眨 枚 门 客 愤 配 栅 蹦 扔 纷 燥 调 淤 泅 玩 振 室 瓢 估 倾 庸 毡 攀 枢 顷 英 旨 畅 又 襟 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 患 者 百 分 数 拜新同拜新同 水肿发生率明显低于氨氯地平水肿发生率明显低于氨氯地平 Messerli FH, Oparil S, Feng Z. Am J Cardiol 2000 Dec 1; 86(11):1182-7 N1390 形 退 歪 睬 敏 祷 窒 梯 欲 舅 挣 晋 银 幽 撂 贿 奏 优 盼 埋 糠 封 哨 餐 鞘 拂 隔 睁 甸 褥 相 郑 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 高 血 压 治 疗 新 挑 战 收 缩 压 治 疗 与 达 标 p p t 课 件 拜新同拜新同 显著改善生活质量，优于氨氯地平显著改善生活质量，优于氨氯地平 Testa MA, Turner RR, Simonson DC et al. J Hypertens 1998.16:1836-1847Testa MA, Turner