儿童保健原则临床医学儿科课件

儿童保健原则 延边大学临床医学儿科延边大学临床医学儿科 教学目的要求 一、掌握各年龄期儿童保健重点。 二、了解儿童保健的具体措施。 三、掌握儿童的计划免疫。 儿童保健原则 n定义:儿童保健是研究儿童各年龄期生长发育规 律及其影响因素，通过有效措施，促进有利因 素,防止不利因素,保障儿童健康成长。 n为临床儿科学和预防儿科学两者的交叉学科。 研究内容：儿童的体格生长和社会心理发育、儿 童营养、儿童健康促进和儿科疾病的管理等。 胎儿期保健 新生儿期保健 婴儿期保健 幼儿期保健 学龄前期保健重点 学龄期及青春期保健重点 各年龄期儿童的保健重点各年龄期儿童的保健重点 一、预防遗传性疾病与先天畸形 预防遗传性疾病 预防感染：TORCH感染 避免化学毒物 避免接触放射线 谨慎用药 合理治疗慢性疾病 胎儿期保健 药物对胎儿的影响-1 药物胎儿的影响 肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿 安定唇裂、畸形、核黄疸 苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病 链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形 维生素A畸形 四环素牙釉质、骨骼发育不良、 I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形 维生素D主动脉狭窄、高钙血症 甲苯磺丁脲（D860） 畸形、唇裂、腭裂、先心病 他巴唑甲状腺肿 胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病 黄体酮男性化 环磷酰胺畸形、死亡 药物胎儿的影响 药物对胎儿的影响-2 胎儿期保健 二、保证充足营养 三、良好的生活环境 四、预防产时感染及 时处理围产期疾病 新生儿保健 儿童保健的重点 生后1周是新生儿保健的关键 一、出生时的护理 新生儿保健 1.保持呼吸道通畅：清除口鼻粘液， 刺激及早啼哭。 2.结扎脐带：用无菌结扎法 3.保暖： u室温25-28； u备好干软的包被，生后 立即包好，防止散热； u各种操作时间不长于 5-10分钟。 新生儿保健 4.生理测量与记录： Apgar评分、体温、呼吸、心率、身高、体重。 5.接种乙肝疫苗、卡介苗； 6.新生儿疾病、听力筛查。 二、新生儿居家保健 新生儿保健 1.保暖：室温20-22，提供一个合适的 中性温度，湿度55-60%； 2.指导喂养； 3.预防感染：保持皮肤清洁，脐部护理； 4.建立母婴感情：与小儿说话，抚摸小儿 ，满足其要求。 5.慎用药物 哺乳期母亲服药对新生儿的损害 药物有害作用 异烟肼肝损害 氯霉素骨髓抑制 磺胺类高胆红素血症 放射性同位素骨髓抑制 抗代谢药物抗DNA活性 药物有害作用 氯霉素灰婴综合症 红霉素肝损害 新生霉素高胆红素血症 维生素K 高胆红素血症 苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制 阿司匹林新生儿出血 对新生儿有害的药物 婴儿期保健 婴儿期特点 n体格生长第一高峰期 n营养需要量多 n感知觉、行为发育快速期 n主动免疫功能不成熟 婴儿期保健 促进儿童早期发展是婴儿期保 健的重点，包括婴儿的营养、卫生 保健、情感关爱、生活技能培养及 智力开发。 促进儿童早期发展的意义 1. 0-3岁儿童神经系统发育迅速、基本成熟， 3岁小儿大脑的成熟度已接近成人的70-80% 。 2. 儿童精神、心理、智力的发育成熟需要外 界环境的适宜刺激，若儿童早期缺乏适宜刺 激或经历紧张和压力，将影响儿童认知发展 ，会出现情绪和行为问题。 v 早期教育是促进儿童发展的关键因素，它 存在着不可替代的、不可逆转的时间性关键 时期。 如： “印刻效应” “瞎猫试验” “狼孩” “日本士兵” n1935年，奥地利生态学家、诺贝尔奖金获 得者洛伦兹发现，小鹅孵出后的一两天内 ，愿意追逐它第一次见到的活动的物体， 这个习惯还会保持下去。若在小鹅孵出的 一两天，将其与母鹅或人隔开，那么再过 一两天，无论母鹅与人与小鹅怎么接触， 小鹅再也不会追逐母鹅或人了。洛伦兹把 小鹅在一定时期内形成的反映叫做“印刻 效应”。 n著名的印度“狼孩”卡玛拉,当他被人发 现时已有7岁多，身上毫无正常儿童的特 征，没有语言能力，不能直立行走，更不 会与人交际。重返人类社会后经过长达6 年的专业人员的护理，才学会走路；即使 专家们花费很多精力去帮助其恢复语言和 人性，仍然收效甚微，直到17岁时才学会 十几个单词，智商仍然只有4岁儿童的水 平。 婴儿期保健 一、合理喂养，及时转换食物； 二、定期体格检查，发现疾病； 三、坚持户外活动； 四、促进感知觉、运动、语言发育； 五、完成基础免疫。 幼儿期特点 社会心理发育最为迅速时期 体格生长速度较缓慢 幼儿期保健 幼儿期保健 一、促进感知行为发育 二、重视语言交流 三、培养自我生活能力 四、定期健康检查 五、预防疾病、事故 学龄前期特点 性格形成的关键时期 体格生长速度较缓慢 学龄前期保健 学龄前期保健 一、加强入学前期教育 二、保证充足营养 三、预防感染与事故 四、体格检查 五、视力、口腔保健 学龄期及青春期保健 体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长 青春期出现第二个生长高峰 心理发育成熟 学龄期及青春期保健 一、提供适宜的学习条件； 二、平衡膳食体格检查； 三、遵纪守法，自我保健及性 知识方面的教育； 四、预防疾病：屈光不正、龋 齿、青春期体格 心理综合征。 儿童保健的具体措施 1、指导护理 2、促进合理营 养 3、计划免疫 4、心理卫生保 健 5、定期体检 6、体格锻炼 7、儿童伤害预防 一、护理 1、居室：阳光充足，空气新鲜，室温18- 20,湿度5560%，母婴同室。 2、衣着：用柔软、色浅的纯棉织物做成宽 松的样式，不宜穿过多的衣物； 平时应勤洗澡， 勤换衣服，保 持清洁卫生。 二、 营养 1、母乳喂养的优点； 2、人工喂养的方法； 3、食物转换原则； 4、幼儿期正确的进食行为的培养； 5、小儿合理的膳食安排。 三、计划免疫 定义：计划免疫是指国家根据传染病的 疫情检测及人群免疫水平的调查分析，有 计划地为应免疫人群按年龄进行常规预防 接种，以达到提高人群免疫水平，控制及 消灭相应传染病的目的。 计划免疫 我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内 完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、 百白破类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等 4种疫苗的接种，近年来 乙型肝炎病毒疫 苗也已在全国推广接种。 我国卫生部规定的儿童计划免疫程序 基础免疫 年龄 接种疫苗 出生 卡介苗 乙肝疫苗 1个月 乙肝疫苗 2个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗 3个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、 百白破混合制 剂 4个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、 百白破混合制 剂 5个月 百白破混合制剂 6个月 乙肝疫苗 8个月 麻疹疫苗 加强免疫 年龄 接种疫苗 1.52岁 百白破混合制剂 4岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗 7岁 麻疹疫苗 百白破混合制剂 12岁 乙肝疫苗 接种反应 1.卡介苗：2周局部红肿（溃疡） 68周OT试验（+） 812周 结痂 2.脊髓灰质炎三价混合疫苗：腹泻 3.百白破混合制剂：红肿、疼痛、低热、 疲倦 4.麻疹疫苗：少数610日内轻微麻疹 5.乙肝疫苗：很少 四、儿童心理卫生 健康：不仅是没有疾病和病痛，而且 是个体在身体上、精神上、社会上的完满 状态。现代医学认为身体和心理二者密切 相关，相互影响，组成一个整体。 一、习惯的培养 1.睡眠习惯 儿童心理卫生儿童心理卫生 (1)(1)逐渐延长夜间逐渐延长夜间连续连续睡眠时间睡眠时间 (2)(2)环境相对恒定环境相对恒定 (3)(3)固定的睡眠作息时间固定的睡眠作息时间 (4)(4)催眠催眠 (5)(5)保证充足睡眠保证充足睡眠 年龄年龄 时间时间 ( (小时小时) ) 初生 初生 18182020 2 2月 月 16161818 4 4月 月 141416 16 9 9月 月 14141515 1212月 月 13131414 1515月 月 1313 2 2岁 岁 12.512.5 3 3岁 岁 1212 5 5岁 岁 11.511.5 7 7岁以上 岁以上 9 91010 年龄年龄 时间时间 ( (小时小时) ) 小儿平均睡眠时间小儿平均睡眠时间 2.进食习惯 (1)渐停夜间哺乳 (2)转换食物 (3)主动进食 一、习惯的培养 (3)排便习惯 训练定时排便 (4)卫生习惯 婴儿喂开水 2岁早晚刷牙 二、社会适应性的培养 1.独立能力 进食、控制大小便、独自睡眠、穿衣 独立分析解决问题 在儿童发展的早期应该充分给儿童自己握勺吃 饭、自己喝水、自己提裤子、穿袜子、解扣子和系 扣子的机会，在不断锻炼的过程中，儿童提高的不 仅是自理生活的能力，而且提高了精细动作和社会 适应能力，发展了自信心和独立性。 儿童心理卫生儿童心理卫生 2.控制情绪 “发脾气”是孩子学习表达愤怒和焦虑的 正常途径。只有当孩子闹脾气的情况随年龄长 大而更加频繁时，应给予处理。如：与他保持 距离，试着和他谈话，让他说出生气的原因等 。或暂时不理他，有助于化解怒气。 *延迟满足。 3.意志 不要摧毁孩子的意志 4.社交能力 小儿社会性交往的发展是小儿心理发展的 重要方面。3岁以下小儿的社会关系主要是亲子 交往和同伴交往。 亲子交往是指小儿与其主要抚养人之间的交往 。 n出生几个星期的婴儿在与母亲接触时通过睁 开和合上眼睛，与母亲“交谈”。 n1岁以内的小儿对成人有很大的依赖性，他们需 要在父母的帮助下与外界进行交往。 n1岁以后的小儿通过与父母或抚 养人的交往，学习如分享、谦 让、帮助、利他、合作等社会 性行为。 同伴交往 n6月的小儿就能互相接触，互相注视。 n2岁内的小儿彼此之间往往不能友好相处,如互 相抢玩具、揪头发、抓脸。 n2岁后才开始出现互相合作。 5.创造能力 通过游戏、讲故事等培养 小儿想象力和创造能力。 三、父母和家庭对儿童心理健康的作用 1.家庭是3岁前孩子的主要活动场所; 2.父母对儿童的悉心照顾、与儿童的互动交流 对儿童个性性格及社会情绪的形成与发展有利 ； 3.对母亲进行有关儿童 保健的教育是促进3岁以下 儿童身心发展的经济、有 效方法之一。 五、定期健康检查 06岁的散居儿童和托幼机构的集体儿童应 进行定期的健康检查，系统观察小儿的生长发 育、营养状况，及早发现异常、采取相应干预 措施。 一、新生儿访视 .了解出生情况 .回家后生活情况 .预防接种情况 .喂养与护理指导 .体重测量 .体格检查 .咨询与指导 定期健康检查定期健康检查 定期健康检查 二、儿童保健门诊 1.定期检查的频度： 6月以内 每1月一次 7-12月 2-3月一次 高危儿、体弱儿增加检查次数 2.2.定期检查的内容定期检查的内容 （）体格测量、幼儿期每年测视力、血压一次。 （）询问个人史及既往史：包括出生史，喂养史 ，发育史，预防接种，家庭环境，保护及教养，疾 病史。 （）全身系统体检。 （）实验室检查。 六、体格锻炼 1.户外活动 满月后每日12次; 6个月以内15分钟2小时; 612个月可延长到3小时， 分2次。 夏季：南方 810时为宜 北方 911时为宜 春秋：均可在上午1012时进行 体格锻炼 2.皮肤锻炼 (1)婴儿皮肤按摩：抚触 抚触是父母与孩子交流 感情的最好方法，充满爱意 的抚摸通过皮肤的刺激，使 父母把自己的爱传达给宝宝 ，给宝宝更多的安全感，有 助于安定情绪减少焦虑。 (2)温水浴 出生后：半身温水浴 脐带脱落后：全身温水浴 室温2021 水温在35 浸浴时间不超过5分钟 (3)擦浴 适应于体弱儿 6个月起即可进行擦浴； 612个月：水温为3335，逐降到25 ； 学龄前儿童：1618； 擦浴宜在清晨进行。 方法：先用拧干的湿毛巾按上肢、下肢、 胸腹、背部依次擦一遍，约6分钟。然后用干毛 巾将皮肤擦红(轻度)，后让小儿静卧1015分 钟，以免疲劳。 (4)淋浴 3岁后 水温：开始为35 渐降到2628； 室温：222 淋浴喷头不宜高于小儿头顶40cm 方法：先用湿毛巾擦遍全身，然后依上肢、 胸背、下肢的顺序冲淋，不冲头部，冲洗动作 要快，时间约2040秒；冲淋完毕马上用干毛 巾擦干，使全身皮肤轻度发红。 体格锻炼 3体育运动 (1)婴儿被动操：2月 *父母帮宝宝做体操，活动四肢，伸展全身; *做操可以促进大运动发育和