青光眼患者的护理课件

青光眼患者的护理 概念： 是一组以眼压异常升高，视功能减退和 眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、 视野缺损为特征的眼病。 主要致盲性眼病之一。 最危险眼压异常增高。 眼压：是眼球内容物对眼球内壁的侧压力。 正常值 1021mmHg 双眼的眼压差应 5mmHg 24小时波动范围 应 8mmHg 前房角： v位于 周边角膜与虹膜之间 v前外侧壁 为角膜缘 从角膜后弹力层止端至巩膜突 其后面是小梁网，是房水排出的通路 ； v后内侧壁 为睫状体的前端和虹膜根部。 v根据前房角形态、发病机制及发病年龄 青光眼分为三大类： 1、原发性青光眼： 闭角性青光眼（急性、慢性） 开角型青光眼 2、继发性青光眼 3、先天性青光眼 青光眼患者的护理 一、原发性闭角型青光眼重点 二、原发性开角型青光眼熟悉 三、先天性青光眼 一、原发性闭角型青光眼一、原发性闭角型青光眼 由于周边虹膜堵塞前房角，或与小梁网产 生永久性粘连，使房水外流受阻，引起眼压升 高的一类青光眼。 最常见的类型 40岁以上女性多见 双眼同时或先后发病 分为：急性和慢性 vv病因和发病机制病因和发病机制 1、解剖因素： 眼轴短、前房浅、房角窄 大晶状体及位置相对靠前等 导致：周边虹膜堵塞前房角， 使房水外流受阻，引起眼压升高。 2、促发因素（诱因）： 2、促发因素（诱因）： 情绪激动、暗处停留时间过长 长时间阅读、近距离用眼 过度疲劳、疼痛、3D电影 导致：瞳孔散大，增加瞳孔阻滞 并使虹膜周边松弛与小梁网产生粘连 房角关闭眼压 vv临床表现临床表现 典型的急性按发病经过及疾病转归 分为六期 1、临床前期 4、间歇期 2、先兆期 5、慢性期 3、急性发作期 6、绝对期 1、临床前期 当一眼急性发作确诊后 另一眼 具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄 即使没有症状，也为临床前期； 或，另一未发作眼即为临床前期； 或，双眼均未发作 但具有急性闭角型青光眼的解剖基础 暗室试验眼压明显升高且前房角关闭者 也为临床前期。 2、先兆期 急性发作前，有一过性或反复多次的小发作 。 表现 ：轻度眼痛伴同侧头痛，视力 鼻根部酸胀，恶心，轻度睫状充血 角膜轻度雾状混浊，眼压略高。 多在：傍晚发生； 症状短暂，休息后可自行缓解。 3、急性发作期： 在一定的诱因下急骤发病 此期不控制，可导致永久性失明！ 症状 眼球剧烈胀痛 + 同侧偏头痛； 视力急剧，有雾视、虹视； 全身症状：恶心、呕吐。 常以为感冒、消化疾病而就诊他科 3、急性发作期： 体征 球结膜水肿，混合充血或睫状充血； 角膜：水肿，雾状混浊； 瞳孔：中度散大，竖椭圆形，无对光反射； 前房：极浅，眼压持续前房角关闭； 房水：混浊絮状沉淀； 眼压：升高，可高达5080mmHg； 急性发作后，留有永久的损害： 青光眼三联征 青光眼三联症： 角膜后色素沉着； 虹膜节段性萎缩及色素脱失 ； 青光眼斑 晶状体前囊下灰白色混浊 。 4、缓解期（间歇期） 急性发作期经药物治疗后 或小发作临床症状自行缓解后 出现房角重新开放，房水排出恢复 表现眼压，症状消退，视力恢复 暂时的随时可再次发作 5、慢性期： 急性大发作未能及时治疗控制 或多次小发作后 出现：房角广泛粘连 180 小梁网功能严重受损 表现：眼压中度，视力进行性 后期眼底：青光眼性视盘凹陷=青光眼杯 视N萎缩青光眼性视野缺损 最终：完全失明，进入绝对期 青光眼杯：视盘呈杯状凹陷 血管越过视盘的边缘呈爬坡状 视野改变：中心视野出现暗点 周边视野向心性缩小管状视野 6、绝对期： 眼压持续升高视神经严重破坏 视功能完全丧失，而且无法复明! 出现视觉无光感 顽固性眼痛、头痛 瞳孔极度散大强直 角膜上皮水肿、知觉减退青瓷状 vv健康史健康史 1、工作性质、发病时间、起病急缓。 2、发病前有无情绪剧烈波动、促发因素。 3、 青光眼家族史社区监测重点。 vv心理社会状况心理社会状况 患者有心情急躁、易怒，情绪不稳定。 急性发作时，疼痛，视力，易紧张焦虑 。 担心视功能恢复、手术效果，有严重的恐 惧心理。 vv辅助检查辅助检查 1、确诊： 眼底彩超、眼压、视野、房角镜检查。 2、可疑患者： 暗室实验早期确诊 方法 ：停用抗青光眼药物24小时 先测量眼压 暗室内静坐2小时 暗光下再测眼压 两次眼压差8mmHg为阳性 【治疗原则治疗原则】 1、首先药物治疗，迅速降低眼压 眼压控制后，及时行手术治疗 2、药物治疗无效（眼压不能降至正常） 尽快手术降眼压 3、绝对期，可行睫状体冷冻术，降低眼压 青光眼的治疗 目前主要是以降低眼内压为主要技术手段 降低眼内压的方法有三种 1、药物治疗 2、激光治疗 3、手术治疗 还包括：视神经保护治疗 辅助治疗 青光眼的治疗效果 目前不能治愈，只能控制病情发展。 一旦青光眼造成视野缺损，将不可恢复，无 法挽回，仅仅只能保持现有视力不再恶化。 因此，治疗青光眼就像救火！ 治疗越早 挽救的视力会越多。 但是已经烧毁的，却再也没有办法复原了。 vv护理措施护理措施 1、一般护理 2、心理护理 3、治疗与用药护理 （1）手术治疗 （3）视神经保护治疗 （2）药物治疗 （4）辅助治疗 4、健康宣教 v一般护理 1、教会床旁传呼系统，鼓励寻求帮助。 2、厕所、浴室安置方便的设施。 3、物品固定摆放，活动空间无障碍物。 v心理护理： 特点急躁易激动，耐心细致的心理疏导 。 教其控制情绪的方法，消除紧张焦虑， 保持良好的心态。 v手术方法： 1、周边虹膜切开术或激光虹膜打孔术 适用：临床前期、先兆期、房角粘连 1/3周。 2、滤过性手术小梁切开术 目的：把眼内的水引流到眼球外来减低眼压 适用：急性发作期、房角粘连 1/3周。 手术本身不提高视力 目的是控制眼压！ vv手术护理手术护理 手术前护理 1、解释：方法、目的； 2、内眼术前准备： 冲洗泪道、结膜囊，测生命体征 抗生素眼液滴眼预防感染； 3、手术中尽量放松 不要突然摇动头部，不要憋气或咳嗽； 4、告知术后问题：视力不提高或视力下降。 vv手术护理手术护理 手术后护理 1、体位：24h绝对卧床休息；前房积血者半卧位。 2、避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻，减少探视以防感染； 保持大便通畅；保证睡眠时间和质量； 保持心态平和，不烦躁，积极配合治疗。 3、换药： 每日1次，观察角膜、瞳孔、眼压、滤过区状态 前房形成迟缓合并低眼压，应加压包扎。 3、用药：抗炎药、散瞳剂。 4、术后应终身随访。 vv药物治疗药物治疗 降低眼压的药物 1、拟副交感神经药物（缩瞳剂） 2、-肾上腺能受体阻滞剂 3、碳酸酐酶抑制剂 4、高渗脱水剂 vv药物治疗药物治疗 1、拟副交感神经药物（缩瞳剂） ： 缩小瞳孔，开放房角，增加房水排出。 常用：14毛果芸香碱滴眼液 用法：发作时510分钟一次，后改为12h一次 注意：副作用头痛、胃肠反应、暂时近视； 滴眼后压迫泪囊区。 2、-肾上腺能受体阻滞剂：抑制房水生成 常用：0.250.5噻吗洛尔滴眼液，2次/日。 注意：可减慢心率 心脏病、支气管哮喘禁用。 3、碳酸酐酶抑制剂： 抑制房水产生，使眼压下降 口服：乙酰唑胺250mg， 23/天，首次加倍 注意：多次少量饮水 有口周、手脚麻木症状，停药消失 4、高渗脱水剂： 使玻璃体脱水减少眼内容物眼压 常用：20甘露醇快速静注 注意：呼吸、脉搏变化（年老体弱、心血管疾病） 用药后宜平卧（可使颅压） v视神经保护治疗 ： 谷氨酸拮抗剂利鲁唑、谷维素 神经营养因子维B1，维B12，甲钴胺 抗氧化剂维C、维E 某些中药葛根、三七、银杏叶。 v 辅助治疗： 糖皮质激素眼液：充血，虹膜炎症反应 全身治疗止吐、镇静、安眠药。 vv健康宣教健康宣教 （病因预防） 1、充足的睡眠，避免情绪激动。 2、避免短时间内饮水量过多，饮水量300ml/次。 3、饮食：清淡易消化，大便通畅，忌刺激性。 4、介绍眼压升高表现眼胀痛、头痛、虹视 说明坚持用药、定期复查的重要性。 5、睡眠适当高枕，不穿过紧的上衣； 适当有氧运动， 避免增加张力的运动举重、倒立、弯腰低头； 避免黑暗中停留过久。 二、原发性开角型青光眼二、原发性开角型青光眼 特点：发病缓慢，症状隐匿 眼压升高，但房角始终是开放的 有特征性的视乳头变化和视野缺损。 好发于 2060岁 vv健康史健康史 病因不明 1、多有青光眼家族史。 2、危险因素：近视、糖尿病、高血压 一般认为：小梁网、Schlemm管、房水静脉 变性或硬化房水排出受阻 vv临床表现临床表现 1、症状：多数无自觉症状 少数眼压升高，伴眼胀雾视 但是，视野在不知不觉中缩小 常常在晚期 才感觉到看物体的范围缩小了 因此， 称开角型青光眼为“视力的小偷”。 vv临床表现临床表现 2、典型的具有三大指标 眼压：早期不稳定，波动大，晚期持续性 眼底：视N损害视盘凹陷进行性扩大加深 视乳头杯盘比差值0.6 （正常 0.2） 视野：视野缺损开角型的重要指标 旁中心暗点弓形环形管状视野 3、诊断参考： 眼底改变：视盘凹陷进行性扩大和加深 视乳头杯（凹陷）盘比差值0.6 视野改变：中心视野出现暗点 周边视野向心性缩小管状视野 vv临床表现临床表现 3、诊断参考： 房水流畅系数降低 相对性传入性瞳孔障碍：一眼正常一眼障碍 获得性色觉异常：视神经病变所致 对比敏感度下降：不能分辨边界模糊的物体 vv心理社会状况心理社会状况 早期无症状，易忽视。 发现后不仅视野受损，黄斑功能，难以恢 复，严重影响工作学习生活，表现焦虑和悲伤 。 vv辅助检查辅助检查 24小时眼压测定确诊标准 方法： 24小时内，每2小时测眼压一次，并记录。 阳性：最高值与最低值的差值 8mmHg 【治疗原则治疗原则】 1、首先药物治疗，迅速降低眼压 防止和延缓视功能进一步损害 2、药物治疗为主 无效，再考虑手术治疗 目的：积极挽救视力！ vv护理措施护理措施 v一般护理 视野缺损明显者，鼓励其寻求帮助； 常用的物品固定放置； 活动空间尽量宽敞，不设置障碍物。 v心理护理 树立信心，克服焦虑恐惧，传授防治知识。 vv用药护理：用药护理：同前，注意点： 1、先从低浓度的药物局部治疗 不能控制眼压，再药物浓度或联合用药 ； 降眼压药的应用： 保证在24小时内维持有效药量； 2、长期应用抗青光眼药物，药效降低时， 改用其他降眼压药或联合用药。 v手术治疗 目前认为早期手术降眼压效果好。 vv健康宣教健康宣教 1、坚持用药和定期复诊。 2、情绪愉快，保证休息， 饮食易清淡多纤维，勿食辛辣食物， 控制饮水量。 3、学会自我按摩眼球利于房水排出 可经常进行按摩，用力勿大。 三、先天性青光眼三、先天性青光眼 由于胚胎发育时期，前房角发育异常， 影响了小梁网及Schlemm管系统的房水引流 功能，导致眼压升高。 病因不明 具有遗传性 男性多见 vv临床表现临床表现 1、典型症状： 畏光、流泪、眼睑痉挛 尤其强光下明显 2、体征： 眼球扩大，前房加深； 角膜直径增大，角膜水肿，雾状混浊； 眼压升高 眼底：视神经盘凹陷，出现早，进展快 。 3、并发症：前房出血，眼球破裂。 vv心理社会状况心理社会状况 年龄小，出现症状后，较为痛苦，需手术 治疗，家长担心和焦虑。