婴幼儿口腔疾病课件

婴幼儿口腔疾病与保健 广州市儿童医院口腔科 王洪涛 生长发育分期 年龄阶段：胚芽期、胎儿期、新生儿期 、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春发育 期 牙列：无牙期、乳牙列形成期、乳牙列 期、混合牙列期、恒牙列期 胚芽期 妊娠头两个月 口腔和鼻腔的外形形成，乳牙胚发生 化学药物、X线照射、病毒感染等可致 唇、腭裂 胎儿期 妊娠8周至出生 乳牙钙化开始 母体的营养或疾病，直接影响胎儿，如 母亲钙、磷、维生素缺乏，可是乳牙钙 化受影响，出现乳牙牙釉质发育不良 新生儿期 出生后1个月 口腔粘膜干燥，容易发生感染，最常见 的有白色念珠菌感染 新生线：胎儿离开母体后的变化在乳牙 钙化进程留下的记录 婴儿期 出生后第一年 乳牙开始萌出、恒牙的钙化期 营养紊乱或疾病均可导致乳牙的萌出迟 缓、恒牙釉质发育不良 婴儿期的保健对牙齿的发育十分重要 幼儿期 1-6岁 卫生习惯的培养 龋病的发生及防治 乳牙外伤 牙齿发育异常 一、 牙齿数目异常 1. 先天缺牙 个别牙缺失 先天性无牙症（外胚叶发育不全综合症） 2. 多生牙 先天性无牙症 先天性无牙症 先天缺牙 多生牙 二、牙齿形态异常 1. 畸形牙尖、畸形牙窝 2. 畸形中央尖 3. 过大牙、过小牙 4. 双牙畸形（融合牙、结合牙） 5. 双生牙 畸形牙尖 畸形牙尖 畸形牙尖 融合牙、先天缺牙 三、牙齿结构异常 1. 釉质发育不全 2. 牙本质发育不全 3. 氟牙症 4. 四环素牙 釉质发育不全 病因： 全身营养失调：特别是钙、磷、维生素 A、D、C，如严重的维生素C缺乏、佝 偻病、低钙血症，而早产儿中约有一半 出现釉质发育不全。 全身或局部感染 遗传因素 釉质发育不全 临床表现： 牙齿变色 牙釉质缺损 牙本质发育不全 牙本质发育异常的常染色体显性遗传疾 病，无性连锁 牙本质发育不全 氟牙症 儿童在6-7岁以前长期生活在高氟区才 会发生氟牙症 胎盘对氟有屏障作用，乳牙很少出现氟 牙症 四环素牙 牙齿发育期服用了四环素类药物 四环素能通过胎盘进入胎儿体内，乳牙 也可发生四环素着色 孕妇和儿童禁用四环素类药物 四、牙齿萌出异常 1、牙齿萌出过早 乳牙早萌：诞生牙 2、牙齿萌出过迟 乳牙萌出过迟：超过1周岁仍未萌出第一 颗乳牙，多与全身因素有关，如佝偻病 3、牙齿异位萌出 乳牙早萌（诞生牙） 儿童龋病 龋的发病机制和病因学说 酸原学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解-螯合学说 三联因素学说：细菌（菌斑）、食物（糖）、宿主（牙 ） 四联因素学说：+时间 牙齿+食物 牙齿无机盐溶解 细菌、时间 PH 龋的发病机制和病因学说 变形链球菌 链球菌的传播主要是从母亲或保育员传 播给婴儿 传播的时间越早就越容易患龋 龋的发病机制和病因学说 进食糖类食物后细菌产生的酸会持续20 -40分钟 糖类的摄入频率比摄入量更为重要 乳牙龋病 乳牙龋病的发病情况 龋病是最常见的儿童期疾病 是哮喘病的5倍 20%的儿童患龋病，占龋病病人的80% 患龋率：因报告者、地区、时间的差异，为 20%90%，1岁左右起直线上升，7、8岁时达高峰 好发牙位：下颌磨牙上颌磨牙上颌前牙下颌 前牙 好发牙面：乳前牙为邻面、唇面，乳磨牙为咬合面 、邻面 乳牙龋病的好发因素 乳牙的解剖、组织特点因素 A. 乳磨牙窝沟点隙形态复杂且不规则， 牙滞留、细菌、食物，不利于清洁 B. 乳牙邻面为面接触，较恒牙点接触自 洁作用差 C. 乳牙牙体硬组织薄、钙化差、硬度低 、化学反应活跃、抗酸力低 D. 大多数乳牙列有生理间隙，易食物嵌 塞 乳牙龋病的好发因素 儿童生活习惯因素 A. 进食次数多、纤维成分少、黏液含糖 高 B.睡眠时间长，心脏活动，唾液分泌少， 自洁作用差 C. 年龄小 D. 不良习惯 乳牙龋病的好发因素 监护人的防龋意识因素 A.普遍防龋意识低 B.不重视儿童和牙龋病的治疗 C.疼痛才就诊，导致早期防治延误 龋病类型 奶瓶龋 猛性龋 环行龋 乳牙龋病的临床特点 患龋率高，发病年龄早 患龋牙位多 邻面发生率高 龋蚀面广，牙面多，程度高，残冠、残根 多 急性龋进展快，短期内继发牙髓炎、尖周 炎 自觉症状不明显，易延误早期诊治 充填率低 充填后继发龋多 乳牙龋病的转归 治疗： 治愈 继发龋 牙髓病 根尖周病 不治疗： 深龋 牙髓病 根尖周病 乳牙龋病的危害 对乳牙本身的危害 对恒牙的危害 对相邻口腔组织器官的危害 对全身的危害 对家庭和社会的危害 乳牙龋病 乳牙龋病 恒牙龋病 龋病 牙髓病 龋病 根尖周病 3y 龋病 根尖周病 瘘管口 龋病 根尖周病 根尖周病伴感染 牙槽脓肿伴间隙感染 根尖周炎（x-ray） 龋病 残根（功能丧失） 创伤性溃疡 6近中移位 龋病 恒牙发育不良 龋病 咬合异常 龋病 咬合颌面部发育异常 5y 龋病治疗 龋病治疗 龋病治疗 龋病治疗 婴幼儿口腔保健 婴幼儿口腔保健 宗旨： 了解口腔健康和全身健康的关系 了解儿童早期龋齿的病理生理学 能够进行口腔检查 能够评估孩子是否易患龋病 能够给家长进行口腔保健指导 能够给与儿童早期龋齿预防方面的咨询 婴儿期牙病的预防 产前咨询： 家长自我口腔保健 孩子口腔保健 产后咨询 产前咨询 家长自我口腔保健： 讨论牙齿疾患对牙齿和支持结构的影响，教 育家长养成良好的口腔保健习惯 重点放在母亲的口腔保健和饮食习惯上 妊娠期龈炎 药物、酒精和烟草对胎儿牙齿发育的影响 母亲怀孕期间患病所引起的牙釉质不全和用 药所引起的问题（氟斑牙、四环素牙） 产前咨询 孩子口腔保健： 氟补充剂 出牙引起的全身不适 安慰奶嘴或吸吮手指/拇指对牙齿发育 的影响 早期饮食习惯的培养及膳食建议 婴儿/小儿牙齿的清洁方法 产后咨询 牙齿的生长与发育 母乳喂养的优势 氟补充剂 膳食与喂养习惯 吸吮手指或安慰奶嘴的习惯 口外伤预防注意事项 口腔卫生 0-3岁幼童的口腔保健 0-3个月 从小养成健康的习惯，宝宝出牙前就注 重口腔健康 0-3个月 每天用湿布抹宝宝的牙龈，这样做能保 持口腔清洁，而且有助于出牙 不要在宝宝的安慰奶嘴上加甜食 如果用瓶伺，应该抱着宝宝，不要让宝 宝躺在床上吸吮奶瓶 0-3岁幼童的口腔保健 6-12个月 庆祝宝宝长出第一颗牙齿，首次出牙是 人生大事，新牙陆续长出也是人生大事 6-12个月 宝宝的牙齿萌出时，开始给他早晚刷牙 在柔软的小牙刷上抹含氟儿童牙膏 教宝宝用杯子喝饮料 为宝宝各种质地的食物（糊状食品和小 零食），帮助宝宝口腔的正常发育 出牙 有些婴儿不会遇到出牙问题 有些婴儿早在3个月大时便出牙 你可能发现宝宝的口水流得比以前多，可以 用干静的手指揉宝宝的牙龈，或者给他一个 清凉的磨牙棒 出牙期间不宜让孩子吃曲奇饼或饼干，因为 这些食物会引起蛀牙 出牙过程会一直持续到20颗乳牙全部出齐为 止 0-3岁幼童的口腔保健 12-18个月 循序渐进，孩子学习新技能 12-18个月 继续每天用含氟儿童牙膏给孩子刷两次牙 尽量养成常规习惯：早晚刷牙 不限定刷牙的地点，让孩子觉得刷牙有趣 给孩子刷牙时，你一定要看得见口腔内部 乳磨牙正逐一长出，所以一定要刷到后面的 牙齿 如果孩子继续用奶瓶饮用除水以外的其它饮 料，就会有可能患龋齿 到此阶段，孩子应该用杯子来喝各种液体， 包括牛奶 0-3岁幼童的口腔保健 18个月-3岁 养成终生的健康习惯，孩子仍然需要你 的帮助 18个月-3岁 大部分儿童到3岁时已长齐了全部20颗乳牙 继续每天用含氟牙膏给孩子刷两次牙，慢慢增加牙 膏的分量，当孩子学会把牙膏沫吐出来的时候，份 量应该增加到豌豆大小 孩子会想自己刷牙，但他还没有能力把牙刷好，你 仍需要从旁检查，必要时帮他一把，直到他长到8岁 给孩子吃各种各样的健康零食，包括四大食物组中 的各种食物（谷、肉、蔬、果），时间在两餐的中 间 要给孩子树立榜样：每天刷牙，用牙线清洁牙齿， 定期作牙科检查 儿童早期龋齿的防治 口腔检查 饮食习惯 监督孩子刷牙 使用牙线 氟化物的应用 窝沟封闭 口腔检查 当孩子长第一颗牙齿时就应该注意口腔 保健。通常情况下，孩子在6-12个月之 间开始长牙。早期检查及预防将使孩子 不仅现在，而且将来，永远保持笑容。 孩子6个月大时就应到儿科医生那里进 行口腔健康风险评估 口腔健康风险评估 目前含着奶瓶睡觉或12个月大以后曾含着奶 瓶睡觉 零食太频繁（一天超过2次） 上门牙有明显可见的碎屑，或是家长疏于给 孩子刷牙 有龋病家族史 饮用水含氟量低于标准 牙釉质发育不全，或因早产或出生体重过低 等原因服用大量的药物 需要长期口服药物 口腔健康风险评估 风险的定义： 低风险：孩子在一年内不易患新龋齿 中度风险：孩子在一年内有患新龋齿的 倾向 高风险：孩子在一年内很可能患新龋齿 口腔检查 检查异常的萌芽和软组织 判断牙齿上是否菌斑 检查牙齿“白点”和龋洞 饮食习惯 纠正错误的喂养方法 不要晚间瓶喂和无节制的瓶喂 不要用奶瓶喂果汁和苏打水 鼓励家长从小用杯子 限制进食含淀粉、糖零食或饮料的次数 限制在正餐时间吃甜食 注意饮食传统的影响 饮食习惯 牙齿上的菌斑量、食入糖粉的频率、时 间长短以及小儿的年龄均可影响糖的致 龋性。溶解度高而粘度低的食品与溶解 度低而粘度高的食物相比，前者不易致 龋。应避免饮用或摄入粘而难溶解的糖 块、零食及含糖量高的饮料。建议选用 软的蔬菜、水果、不含糖分的饼干及磨 牙饼干 饮食习惯 应提供有关饮食习惯及食物物理特性的 资料给家长参考。内容包括食物的溶解 度、粘度及致龋性。母亲应了解配方奶 粉的使用、喂奶频率及时间、夜间喂养 以及糖分的影响，也要强调母乳喂养比 人工喂养的好处。不应鼓励将小儿放在 床上长期抱着奶瓶或母乳喂养时间太长 ，因为这样做可以导致龋齿及错牙合的 发生 刷牙 当牙齿刚刚萌出时，家长可把纱布缠绕 在手指上，擦牙龈和新萌出的乳牙。当 有更多的乳牙萌出时，可改用小而柔软 的牙刷清洁牙齿 刷牙 市面上牙刷种类繁多，较理想的是较小 的并适合小儿口腔大小的牙刷。对于那 些手的灵活性较差的小儿，应选用易于 握持的牙刷。 市面上有许多种牙膏，最适合小儿的是 含氟化物（3岁以下不建议使用）、味 道好的、小儿易于接受的牙膏 刷牙 刷牙的要领 刷毛与牙龈边缘成斜角 轻轻地按住牙刷打圈 要刷牙齿的咬合面以及舌头和上腭 家长从孩子身后帮助孩子刷牙，要看到 所有的牙齿 刷牙 培养清洁牙齿的习惯 最好是每餐后清洁牙齿。如果做不到， 则每日应彻底清洗牙齿一次，最佳时间 为睡前。如果小儿常吃零食，则至少食 后漱口。刷牙要采用竖刷法，按一定顺 序进行，从后向前，从外向里，从上牙 清洗至下牙 刷牙姿势 准备姿势 上颌姿势 下颌姿势 刷牙次序 前、后牙唇、颊面 后牙舌面 前牙舌面 咀嚼面 刷牙角度 45度角 90度角 垂直 使用牙线 当牙齿间的间隙减少牙齿接触时就开始 使用牙线 使用牙线需要手的灵活性。牙线应该通 过每个牙缝，沿牙表面从牙合面向根尖 方向运动。即使是较大的儿童使用牙线 ，也应得到家长的帮助。另外，也可以 把牙线放在牙线支持物上清洁牙齿 氟化物 氟化物的作用 主要通过局部机制起作用 局部反应机制 加强再矿化作用 抑制细菌的新陈代谢 抑制去矿化的发生 氟的全身应用 饮用水加氟 牛奶加氟 氟的局部应用 含氟牙膏 含氟凝胶 氟保护漆 氟化牙膏 已在美国广泛使用 最普遍的是含氟量为1000ppm的牙膏 氟化钠、氟化亚锡或单氟磷酸钠 含氟量为5000ppm的牙膏使用于年龄较 大患龋风险较高的孩子 6岁以下的孩子需要在大人监督下使用 牙膏用量如豌豆大即可 氟化泡沫 含氟凝胶 氟保护漆 窝沟封闭 窝沟封闭 治疗前 治疗后 牙周组织疾病 儿童牙周组织的特点 上皮薄，角化程度差，血管丰富 固有层结缔组织乳头短平，点彩不明显 固有层结缔组织疏松 龈沟相对较深 牙骨质薄，欠致密 牙槽骨硬骨板薄，骨小梁少，骨髓腔大 牙周膜宽，纤维少，不致密 血液、淋巴液较多 儿童牙周组织疾病 牙龈病 萌出性龈炎 不洁性龈炎 牙列拥挤性龈炎 口呼吸型增生性龈炎 青春发育期龈炎 卡他性龈炎 大仑丁性牙龈增生 遗传性牙龈纤维瘤 2-3岁的儿童中至少一半患有轻度牙龈 炎 儿童牙周组织疾病 牙周病 牙槽骨急性局部性破坏 咬合创伤 牙周炎 儿童牙周疾病的特殊病因 牙龈上皮薄、角化差，受细菌感染或外 伤刺激后易发生炎症 乳牙解剖形态特点：牙颈部收缩，龈缘 处易存积食物残屑 生理间隙的存在、萌出期暂时性牙列不 齐，易使牙垢堆积、牙石附着、食物嵌 塞 儿童口腔清洁卫生工作难于进行 常见粘膜病 常见粘膜病 急性假膜型念珠菌口炎 坏死性龈口炎 口角炎 创伤性溃疡 疱疹性口炎 地图舌 疱疹性口炎（病因） 1. 病原微生物：单纯疱疹病毒 I型：形成小痘疱的病毒主要引起口腔损害 II型：形成痘疱较大的病毒，主要引起泌尿生 殖器感染 2. 发病诱因：情绪、全身疾病、过度日照、外伤、 疲劳 3. 感染途径：口呼吸道、皮肤、粘膜、 眼角膜疱疹病灶 疱疹性口炎（临床表现） v以6岁以下儿童多见 v全身症状：发热、寒战 v口腔出现成簇状小疱疹、龈红肿 v唇红、口周皮肤疱疹 v剧痛、口臭不明显 v流涎、颌下淋巴结肿大 疱疹性口炎（诊断） 根据临床表现 细胞学检查 病毒分离 血清学实验 疱疹性口炎（鉴别诊断） 疱疹性口炎 年龄 儿童 发作情况 急性、全身反应重 病损特点 成簇小水疱 溃疡 遍及口腔粘膜 无皮肤损害 复发性口疮 不限 反复发冷、全身反应轻 散在小溃疡、无发疱 病损仅限于口腔无角化粘 膜 可伴皮肤损害 疱疹性口炎（治疗） 全身治疗：抗病毒药物板蓝根、病 毒灵 局部用药：疱疹净、无环鸟苷 提高机体免疫力 疱疹性口炎（预防） 隔离 加强自我保护 消除诱发因素 疱疹性口炎1 疱疹性口炎1 疱疹性口炎2 疱疹性口炎2 手足口病（病因） 柯萨基病毒A16 手足口病（临床表现） 流行季节：夏秋季 好发年龄：4岁以下 口腔小片状红斑、小疱疹、小溃疡 牙龈很少受累 皮损：手、足、臀部红斑、小水疱 病程710天 手足口病（诊断） 典型的临床表现 病毒分离 手足口病（治疗） 隔离 抗病毒药物 局部用药 手足口病1（口） 手足口病1（手） 手足口病1（足） 手足口病2 手足口病2 创伤性溃疡 1. 舌系带溃疡 舌系带较短、下中切牙萌出过早 相对于下正中乳切牙的舌系带充血溃疡 、增殖性炎症病变 患儿舌活动受限 创伤性溃疡 2. Bednar 溃疡 吸吮人工奶头较硬过度摩擦、清洁口腔不当 硬腭后部溃疡，对称分布 溃疡表浅 小儿哭闹 创伤性溃疡 3. 褥疮性溃疡 残根、残冠 早期：组织向红、糜烂状，渐发展成溃疡 陈旧性：组织暗红，中央凹陷，附有黄白色或 灰白色伪膜 长期未治者：深溃疡，不规则形边缘，不均匀 隆起，基地稍硬 溃疡面与刺激物相邻或相吻合 创伤性溃疡 4. 异物： 刺伤粘膜 5. 硬物：好发于软腭 6. 烫伤：唇、颊、腭粘膜表面发白水肿 创伤性溃疡 7. 不良习惯 好发于唇、颊、舌 溃疡经久不愈，疼痛不明显 溃疡浅表，边缘整齐、围绕白色角化病损 检查口腔无损伤性因素 创伤性溃疡 8. 化学性损伤 9. 其他因素 创伤性溃疡（诊断与治疗） 去除致病因素，纠正不良习惯 局部用药：消毒防腐药物，冰硼散、养阴去肌 散、金霉素药膜 保持口腔清洁：无刺激药物或温开水清洁口腔 全身用药：进食困难者补充液体、维生素C、B ；抗生素防止继发感染；咽部烫伤者，适量的 激素防止喉头水肿 创伤性溃疡1 创伤性溃疡2 创伤性溃疡3 创伤性溃疡 （喂养不当烫伤） 球菌性口炎（病因） 以球菌为主的多种细菌感染 球菌性口炎（临床表现） 年龄：婴幼儿 病损部位：口腔粘膜任何部位，充血、水肿、溃 疡 假膜特点：灰白色或灰黄色，较厚，致密而光滑 自发痛，局部淋巴结肿大 全身症状：高热、头疼 球菌性口炎（诊断） 根据全身症状和假膜的特点 球菌性口炎（鉴别诊断） 膜性口炎雪口病 假膜灰白、较密、光滑白色、凝乳状 牙龈充血不充血 全身症状 病史 明显 急性炎性疾病后 不明显 常无急性病史 涂片以球菌为主白色念珠菌 球菌性口炎（治疗） 全身治疗：抗感染、支持疗法 局部治疗：0.1%洗必泰、2.5%金霉素甘 油 球菌性口炎 雪口病（病因） 病原菌：白色念珠菌 雪口病（表现） 年龄：婴幼儿 起病为急性或亚急性 病损：唇颊舌腭粘膜白色斑点 雪口病（诊断） 病史、年龄、病损特点 涂片或细菌培养 雪口病（治疗） 去除诱因 局部用药：2%小苏打水、2%洗必泰液 全身用药：制霉菌素、克霉唑 保持卫生 鹅口疮 鹅口疮 儿童颌面部外伤 颌面部损伤的特点 口腔颌面部血循环丰富，出血多 多有牙损伤 易并发颅脑损伤 可伴有颈部损伤 易发生窒息 影响进食和口腔卫生 易发生感染 可伴有其他解剖结构损伤 面部畸形 分类（损伤组织） 硬组织损伤 软组织损伤 分类（损伤类型） 擦伤 挫伤 刺割伤 撕伤/撕脱伤 咬伤 牙外伤 指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击 引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。 牙外伤发生率有增加趋势 儿童较成人易发生事故 交通设施的改进 儿童运动游戏内容多样化 牙外伤的影响 牙体损伤 咬合发育异常 颌面部发育异常 发病年龄 乳牙外伤：1-2岁 ，占乳牙外伤50% 近年2-4岁外伤有增加趋势 发病特点 男女 初萌乳牙外伤概率高 外伤牙位 多为上中切牙 其次为上侧切牙 下切牙少见 伴发损伤 多伴有口唇粘膜撕裂伤 偶有颌骨骨折或牙槽骨骨折 乳牙外伤表现 嵌入 脱出 唇侧移位 不完全脱出 冠根折少见 （牙槽骨薄，有弹性，切牙牙根唇倾，牙根短） 临床诊断 外伤史 外伤原因，时间，地点，受伤状况，经过，处理情况 临床检查 视诊、触诊、叩诊、牙髓活力检 X线检查 牙冠、牙根有无折断 牙槽骨、颌骨有无骨折 牙周组织情