血液净化类2012年血透管课件ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 血液透析导管 相关定义-肾脏的功能 肾脏是通过排泄代谢废物，调节体液，分泌内 分泌激素，以维持体内内环境稳定，使新陈代 谢正常进行。 当肾脏功能受损需要代偿时，常采用肾移植、 血液净化（血液透析、腹膜透析）进行治疗。 2 相关定义-血液透析的定义 血液透析疗法是利用半透膜的原理，将患者血液和透 析液同时引进透析器的内外侧，在透析膜的两侧，呈 反方向流动。借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水 压梯度，通过扩散、对流、吸附、清除毒素；通过超 滤和渗透，清除体内潴留过多的水分和代谢废物。同 时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。 血液透析法（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透 析或洗肾。 3 相关定义-血透的适应症 各种原因导致的急性肾功能衰竭。 各种原因的终末期肾病 。 药物逾量或食物中毒 。 严重水潴留，如肾病综合症、慢性心功能不全 、肝硬变等。 电解质紊乱，如高血钾、高血镁等。 其它，如肝昏迷、牛皮癣、高尿酸血症等。 4 相关定义-血管通路导管 血管通路导管是一种用于为患者建立临时 血液通路的一次性使用的外科器械，该导 管具有使用方便，可留置、流量大等特点 。 通用解释：凡是需要将人体血液进行体 外处理、加工后再送回体内的病例的血管 导管。 5 血管通路的分类 按留置时间分:永久性（1年以上）；半 永久性（1年内1月）;临时性（1月内） 6 7 百合科技产品介绍-导管篇 外延管和 导管夹 连接座 管体 尖端 10 百合科技产品介绍-导管篇 百合科技导管：标准装 复合装 11 百合科技产品介绍-导管篇 管体-医用级聚氨酯 （PU）。 特性1、柔软有弹性，进入人体经血温37度 后软化一定程度。2、可根据血管形状塑型， 减少对血管内壁的损伤，防止管体扭曲。2型 特性比1型更加柔软，富于弹性。3、管体内外 壁光滑，保护血管内壁，有效防止血栓形成、 降低置管阻力。4、无刻度的管体，提示医生 需要把管体全部置入体内。5、全段管体的不 透X光，方便定位。 12 百合科技产品介绍-导管篇 管体行腔和开孔 型管体动静脉端有效 的开孔距离（2.5CM）， 减少吸壁现象和再循环， 减低了病人的治疗时间 以及医护人员的工作强度。 13 百合科技产品介绍-导管篇 管体型腔和开孔 型管体1、独特的斜孔，有效防止吸 壁；2、两侧辅助小孔，保证了导管位于 血管的轴心；3、顺滑梯级结构，保证了 导管置入的流畅操作；4、管腔内预先配 置了加强芯，提高了导管置入的强度。 14 百合科技产品介绍-导管篇 管体长度和直径： L5;8;13;16;20CM。 5.5F;6.5F;8F;11.5F;12F。 横截面 型 型 单腔 双腔 三腔 15 百合科技产品介绍-导管篇 尖端软头 、型均采用熔融连接于管体相 连，无脱落现象。（一体化分子成型） 连接座1、浑圆的横截面设计，感觉舒适。2 、可转动的设计，有效解决吸壁现象。（吸壁 现象存在于现有大部分品牌，只区别在出现的 时间和次数比例）3、独有的管体连接套，有 效防止管体在体外打折。 16 百合科技产品介绍-导管篇 外延管采用硅胶，柔软富于弹性，适 合多次开合，有直型和弯型的设计可供 临床选择。 导管夹采用医用 工程塑料，富于弹 性，抗弯折，密闭 性强，适合多次开合。 17 百合科技产品介绍-导管篇 穿刺针17Ga；有防溢阀防止空气回流和血液外渗， 锋利，针管光滑，导丝通过顺滑，创伤面小，减少感 染机会。 穿刺方法我们具有Y型和蓝孔针两种方法供临床选择 。 Y型特点：离病人距离较近，但穿刺阻力不恒定。 （较适合熟练的医生使用）蓝孔针特点：离病人距离 较远，但穿刺阻力恒定。 （较适合不熟练的医生使用 ） 18 百合科技产品介绍-导管篇 导丝0.038“直径，J型双软头可两头使用，表面光滑，弹性好， 带刻度易于辨别进入深度，导丝直径与穿刺针和扩张器配合极佳 。 导丝助推器与导丝配置灵活， 依照人体工学设计适合单手操作， 导丝限位器有效防止导丝的后退 的滑出。 19 百合科技产品介绍-导管篇 双扩张器 10F&11.5F的直径， 与导丝非常适配， 方便医生根据病人 的个体差异选用； 软硬适中，良好的 弹性有效保护血管。 20 百合科技产品介绍-导管篇 具有标准和复合装方便实用。 复合装独有的凹槽，可由于多种药物的 放置。 复合装多种的配件，方便医生的使用和 减少了科室的采购费用。 可根据医生习惯特别定做。 适用科室:人工肾（肾内科、血透室）、 人工肝、急诊科、ICU 21 百合科技产品介绍-规格篇 适用范围 ( 仅供参考） 5CM 8CM 13CM 16CM 20CM 5.5F 婴儿右颈内 婴儿右锁骨 、左颈内 婴儿腹股沟 6.5F幼儿右颈内 幼儿右锁骨 、左颈内 幼儿腹股沟 8F 大童右颈内 大童右锁骨 、左颈内 大童腹股沟 11.5F 成人右颈内 成人右锁骨 、左颈内 成人腹股沟 12F成人右颈内 成人右锁骨 、左颈内 成人腹股沟 22 百合科技产品介绍-规格标识篇 导管规格、流量 导管截面图、内腔直径 编号、批号 有效期、序列号 23 产品操作介绍-生理解剖篇 相关穿刺点 颈内 静脉 锁骨下 腹股沟静脉 静脉 24 产品操作介绍-生理解剖篇 相关穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度 右颈内静脉：推荐首选 L13.3CM14.3CM 1.2CM（36F） 右锁骨下静脉： L14CM16CM 1.2CM（36F） 上腔静脉在心房开口段血流量约4500ml6000ml/min（ 健康成人心房搏动75次/min；搏出量60ml80/min） 25 产品操作介绍-置管篇 插管步骤 1、平卧,去枕头后仰,头 转向对侧使颈伸展, 必要时肩 背部略垫高,头低15-30 2、确定穿刺点 3、进针做局麻，针干与 中线平行与皮肤呈3045 4、试探针抽到静脉血后， 放入静脉穿刺针。 试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进针方向试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进针方向 和进针深度，针尖斜面超上；和进针深度，针尖斜面超上； 26 产品操作介绍-置管篇 5、一手持针干，另一手持注射器保持适当的负压 慢进针， 当 针头进入静脉时常有突破感, 回抽血通畅 6、从穿刺针Y型端或蓝空针放入导丝 进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不可硬拉进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不可硬拉 ，必要时连同穿刺针一同拉出；，必要时连同穿刺针一同拉出； 侧孔入导丝法 （Y型穿刺针） 尾部入导丝法 （蓝孔针） 27 产品操作介绍-置管篇 7、拔出穿刺针，放入扩 张鞘，深入皮肤1-2cm作扩张 扩张时应注意进扩张器的方扩张时应注意进扩张器的方 向和力度，特别是与钢丝间向和力度，特别是与钢丝间 的传递力，手部的力度应该的传递力，手部的力度应该 由小到大，不可过猛；由小到大，不可过猛； 28 产品操作介绍-置管篇 退出扩张鞘，经导丝尾端放 入导管，并马上在管腔内注入 生理盐水，以防堵管！ 确定导管全段进入人体并在 最终位置后固定 连接其他管路和装置 进导管的力度大小与扩张的进导管的力度大小与扩张的 程度有极大关系；如阻力较程度有极大关系；如阻力较 大时，每次进入的长度应减大时，每次进入的长度应减 少；注意不要使钢丝打折；少；注意不要使钢丝打折； 29 产品操作介绍-护理篇 术后护理 检查导管固定是否可靠，局部有无渗血，同时，检查管路是否通 畅，血流是否满意 正确使用留置导管，血透结束应消毒穿刺点和导管，取用新的肝 素帽或无针接头封闭管口，导管腔应用1020ml生理盐水冲洗后 注入23ml肝素钠盐水封管（高凝者必须加大肝素量，甚至使用 肝素原液）。最后将导管用敷料包扎固定。下次透析前，护士应 先回抽管腔内的肝素盐水及血凝块，才连接其他管路及机器。 用肝素原液封管可保留24h，如用肝素钠盐水封管则需8h进行冲 洗一次。 日常必须保持干燥和清洁。若敷料被打湿或污染，应由医生或护 士在无菌条件下及时更换。 30 产品操作介绍-护理篇 并发症的处理 感染：为最常见的并发症，在排除其他 感染灶下，予以拔管，并将管尖做细菌 培养，应用抗生素。 出血：表现为导管口出血或局部血肿， 使用抗凝剂后，更易出血。应局部压迫 止血，调整抗凝剂用量，必要时拔管止 血。 31 产品操作介绍-护理篇 并发症的处理 血栓形成：导管因留置时间长，病人处 于高凝状态，管内肝素流失或管路受压 扭曲，极易形成血栓。应采用拔管或尿 激酶溶栓。 导管脱落：常见因缝线、敷料固定不牢 、或导管留置时间超出使用范围。应以X 光观察管体的完整，后拔管。 32 产品质量-常见问题篇 蓝孔针漏气： 1、蓝孔针前端与穿刺针底座锥度有误差。 2、蓝孔针前端与穿刺针底座连接不牢固。 3、蓝孔推杆橡胶与针筒有精度误差。 33 产品质量-常见问题篇 导管漏液： 1、原材料质量问题（原材料外购）。 2、各部件间连接工艺。 3、在导管使用过程中的器械损伤。 4、输注高渗、高腐蚀等特殊药物。 34 产品质量-常见问题篇 血流量不足： 1、导管内壁不光滑或有劈锋。 2、导管管腔变小：留置时间过长、肝素流失 3、导管长度与穿刺点不匹配。 4、导管开孔点接触到静脉瓣（股静脉）。 35 产品质量-常见问题篇 导致CVC-RI的主要因素 1、导管的因素 2、置管部位 3、留置时间 4、操作技术水平 5、穿刺环境 6、其他 36 产品售后-反馈流程篇 1、产品情况：产品名称、编码、规 格、序列编号。 2、基本情况：医院、科室、置管年 资、患者年龄； 3、穿刺部位、操作环境、操作细节 （置管、护理）留置时间， 4、取回样品。 产品反馈尽可能取 回产品，不能现场承 诺客户，需等待公司 检测结果后回复。 37 产品竞争篇-益心达 优 势 劣势 产品 管体外观感官较好，配件摆放 较整齐 工艺精细度不高：劈锋现 象教多，开 孔距离较近，易加重管内循环，鲁尔 接头与手柄连接处内部有梯级，导丝 通过易产生阻力，导丝 助推器与导丝 长度不匹配，导丝 后退时易脱出 促销 品牌知名度较高 市场人员与经销 商配合度不高 公司在各市场宣传较 少 对市场支持力度较少 渠道 借助现有渠道（以麻醉为主）渠道专业 度不高 价格 市场价格偏低（360-530） 38 产品竞争篇-TYCO 优势 劣势 产品 管体与扩张 器光滑度高，产品匹 配性，血流量稳定。 无复合装，无防溢阀设计 促销 产品较成熟，品牌知名度较高， 受到高端客户信赖 渠道 进入市场较 早，渠道较专业 物流控制不严，分销商复杂，窜货较 多 价格 市场价格较高（650-780） 39 产品竞争篇-ARROW 优势 劣势 产品 产品质量稳定性较高，各主要 配件匹配性较好，有抗感染可供 选择 ，导管柔软度好，开孔设 计较 合理，产品设计 人性化。 无复合装， 促销 国际品牌，常开展各种学术会议对该产 品专注度不高 渠道 进入市场早，渠道较有实力， 覆盖面较广 渠道不专业 ，优势 多在麻醉科 价格 价格区间较 大（530-750） 40 产品竞争篇-金宝 优势 劣势 产品 无明显优势无复合装，无防溢阀穿刺针，穿刺匹配 性相对弱化 促销 品牌知名度高，投资建立血透室 ，与血透机打包销售 临床服务不到位 渠道 渠道商专业 、实力强，而且相 对稳 定 多以机器为主，对该产 品专注程度不高 价格 价格（430-680）常以单根管形式销售，在价格上有一定的优势 （380500 ）。 41 产品竞争篇-舒贝康 优势 劣势 产品 无明显优势混合包装，柔软度低异物感较强 促销 临床支持较大缺少针对 性专业 化推广 渠道 以二、三级市场为 主，渗透能 力强，进入市场早 物流管理欠佳，经销 商忠诚度不高，缺 少优质 代理渠道 价格 市场价