糖尿病与冠心病课件

糖尿病与冠心病 等等 危危 症症 解放军总医院老年内分泌科 田 慧 患者卫生宣教的重要性 代谢综合症的预防及各项异常指标的控制与患者 对疾病的认知水平相关； 多代谢异常的治疗，影响因素多，社会上的伪宣 传、欺骗性报道诱惑力很大； 各项代谢异常患病率增加很快，但知晓率、治疗 率、控制率均低； 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状 况调查资料显示（18岁以上居民）： 疾病 患病率 患病率上升 估计全国患病人数 高血压 18.8% 31% 1.6亿 糖尿病 2.6% 39%(城市) 2000+万 IFG 1.9% 2000+万 血脂异常 18.6% 1.6亿 肥胖 7.1%(儿童肥胖8%) 6000+万 超重 22.8% 2.0亿 糖尿病的内在原因 Thrifty phenotype hypothesis. 节俭基因 从俾玛印地安人、澳洲土著人中因 短时期内改原始生活模式为西方生 活模式所致糖尿病的种族高流行状 态及出生时低体重儿的对糖尿病高 度易感的情况中，Hales 等提出了 节俭基因型假说。 Diabetologia, 1992; 35:595-601 代谢综合征的病因后天因素 摄入远大于支出 _动脉僵硬：引起卒中、心力衰竭和冠心病 _内皮功能异常：介导冠心病和微量白蛋白尿形成 _微循环功能异常：促成了胰岛素抵抗和高血压 糖尿病引起血管病变的机制 高糖血症 血脂紊乱 高尿酸血症 高血凝状态 血液成分改变 血液动力学改变 高血压 肥胖 中国冠脉介入（ PCI ）发展概况 2 型糖尿病和代谢综合征的治疗 型糖尿病的综合治疗： 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 自我监测 降糖药 卫生防病教育 生活习惯调整 自我管理 药物治疗 代谢综合征治疗 保护靶器官 一级预防 二级预防 管理内容 学习掌握糖尿病基本知识，养成 良好生活习惯； 需要多少需要多少 ？ 能承受多少能承受多少 ？ 吃多少吃多少 ？ 饮食治疗 出入平衡 量需而入量需而入 量体择食量体择食 饮食治疗 蛋白质 糖类 脂肪 供能要素 饮食要求更严 合理配餐 水水 高糖食品 高脂食品 高胆固醇食品 高嘌呤食品 高纤维食品 低盐 多维生素 注注 意意 点点 运动形式不宜过于单调 注意大、小关节的运动 （颈、肩、肘、腰、膝、踝、指趾间关节） 兼顾四要素 运动量减少饮食量增加 饮食量减少运动量增加 血 糖 低 高 平 衡 运动量 饮食量 体 重 血糖水平 血糖 （即时血糖） 与进餐无关的血糖变化：情绪、运动、生活方式变换，特殊事件 与进餐有关的血糖变化： 标准时点为：三餐前和餐后 2小时及晚睡前（7次/日） 简易时点为：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小时（4次/ 日） 平时血糖的监测平时血糖的监测 早餐午餐晚餐晚睡前凌晨 FreeStyle 利舒坦 1、可多部位取血，10秒钟显示结果； 2、显示屏幕字体大易读，可存储250个纪录； 3、试纸有双个取血区，仅需1/3微升血样。 降糖药物治疗 在医生指导下合理使用降糖药 l定时、定量，注意与饮食、运动的协调 l防止低血糖发生，或能够及时纠正 l 口服降糖药 磺脲类、格列奈类、双胍类、糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 l 胰岛素 短效、速效、中效、长效、预混制剂 （亚太地区 2 型糖尿病政策组制定2005年） 控 制 指 标 目目 标标 血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.14.4 - 6.1 （80 110mg/dl） 餐后2小时 (mmol/L) 4.4 - 8.04.4 - 8.0 （80 145mg/dl） 糖化血红蛋白 (%) 6.56.5 总胆固醇 (mmol/L) 4.5 4.5 （174 mg/dl） 甘油三酯 (mmol/L) 1.5 1.5 （133 mg/dl） 高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 1.1 1.1 （39 mg/dl） 低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 2.5 2.5 （97 mg/dl） 尿白蛋白/肌酐（uAlbCr mg/g） 男男 2222 （2.5 mg/mmol） 女女 3131 （3.5 mg/mmol） 血 压 (mmHg) 130/80 130/80 运 动 （分钟/周） 150150 注意事项 l对自己要认真负责； l学习