新新生儿寒冷损伤综合征课件

新生儿寒冷损伤综合征 Neonatal Cold Injury Syndrome 概 述 新生儿寒冷损伤综合征，因多有 皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症 。系由于寒冷或（和）多种疾病所致 ，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表 现，重症可并发多器官功能衰竭。 病 因 1.新生儿生理因素的特殊性 体温调节中枢不成熟。环境温度低时，其增加产 热和减少散热的调节功能差，使体温降低。 体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管 丰富，易于失热。寒冷时散热增加，导致低体温 。 躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失 热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失， 体温便可降低。 新生儿由于缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂 肪代偿产热，但其代偿能力有限，寒冷时易出现 低体温。棕色脂肪分布在颈、肩胛间、腋下、中 心动脉、肾和肾上腺周围。 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，由于其熔点高， 低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。 2.外在因素 （1）寒冷环境：在寒冷季节与寒冷地区 是引起本病的重要原因。寒冷刺激对 新生儿的影响取决于多种因素，如分 娩前后胎儿健康状况，出生体重，成 熟程度，娩出时环境温度，分娩时母 亲用药。出生体重越低、胎龄越小， 要求环境温度越高。足月新生儿第一 天适宜的环境温度为33oC，二天后降到 32oC；体重1000g，早产儿生后10天内 中性环境温度在35.4oC+0.5oC。 （2）摄入不足：新生儿特别低体重儿能 源（糖原和棕色脂肪）本来储存不足 ，若不及时补充，产热来源受到影响 ，疾病、感染等应激情况下处于高代 谢状态，促进能源消耗，得不到及时 补充则耗竭。 (3)疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒 息及严重的先天感染，先天性心脏病 或畸形，基础疾病本身即致代谢的失 衡，抑制了神经调节，造成微循环障 碍，促进本病进程，严重硬肿常示新 生儿病情危重的征象。 病理生理 1.能量代谢和体温的变化： 寒冷情况下，皮肤与环境的温差加大 ，环境温度越低，皮肤环境温差越大， 冷应激情况下失热量也越大。葡萄糖代谢 率下降；体温降至2520oC后，中枢神经抑 制加重体温调节障碍，若是能源耗竭，丧 失产热能力，即使保温，体温仍将继续下 降。 2.循环障碍： 寒冷使交感神经兴奋，儿茶酚胺增加 ，外周小血管收缩，皮肤血流量减少，皮 肤温度降低，出现肢冷，微循环障碍。严 重引起毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，组织水肿，甚至有效循环血量不足； 冷使房室结抑制，心律缓慢，体温160次/分），随病情加重，体温降低，可 逐渐变慢，血管充盈时间延长，严重时心 率50，常伴有器官功 能损害。（见表） 表 新生儿硬肿症诊断分度、评分标准 评分体温(oC) 肛温、腋 肛温差 硬肿范围 器官功能 改变 035020 无明显改 变 1350或正值2050 明显功能 低下 4 35或 30 负值50功能衰竭 鉴别诊断 应与新生儿水肿和新生儿皮下坏疽相鉴别。 1.新生儿水肿 局限性水肿：常发生于女婴会 阴部，数日内可自愈；早产儿水肿：下肢常见 凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多 数可自行消退；新生儿Rh溶血病或先天性肾病 ：水肿较严重，并有其各自的临床特点。 2.新生儿皮下坏疽 常由金黄色葡萄球菌感染所 致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常 发生于身体受压部位（枕、背、臀部等）或受损 （如产钳）部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、 发红、边界不清楚并迅速蔓延。 治 疗 1.复温 其目的是在体内产热不足的情况下，通过提 高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保 持正常体温。新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕 色脂肪，冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，则 TA-R0oC；正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R 0oC；重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故TA-R 也0oC。因此，腋温肛温差（TA-R）可作为判 断棕色脂肪产热状态的指标。 （1）若肛温30oC，TA-R0，提示体温虽低 ，但棕色脂肪产热较好，此时将患儿置于已预热 至中性温度的暖箱中，一般在612小时内可恢复 正常体温。 （2）当肛温30oC时，多数患儿TA-R0 ，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，肛温 30oC时，一般均应将患儿置于暖箱比肛温 高12oC的暖箱中进行外加温。每小时提高 箱温0.51oC（箱温不超过34oC），在12 24小时内恢复正常体温。 若无上述条件，也可采用温水浴、热 水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀 中等加热方法。 2.热量和液体补充 供给充足的热量有助于复温和维持正常的体 温。热量供给从每日210KJ/Kg(50Kcal/Kg)开始， 逐渐增加至每日419502KJ/Kg(100 120Kcal/Kg)。喂养困难者可给予部分或完全静脉 营养。液体按0.24ml/KJ(1ml/Kcal)计算，有明显 心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体 入量。 3.控制感染 根据血培养和药敏结果应用抗生素。 4.纠正器官功能紊乱 （1）循环障碍：有微循环障碍或休克体 征时在维持心功能前提下及时扩容， 纠酸，心率低者首选多巴胺5 10ug/kg.min或和酚妥拉明每次0.3 0.5mg/kg每4小时一次，6542每次 0.51mg/kg，1520分钟重复一次。 （2）DIC：在血小板减少高凝状态立即 用肝素1mg/kg，6小时后按0.5 1mg/kg给予，病情好转后逐步延长时 间到停用，2剂肝素后应给予新鲜血或 血浆或低分子肝素1020ug/kg。 （3）急性肾衰竭：尿少或无尿者在循环量保 证前提下给速尿12mg/kg，限制液量，防 止高血钾。 （4）肺出血：一经确诊，早期给予气管插管 ，进行正压呼吸，同时给予立止血，或凝 血酶原复合物及纤维蛋白原，并治疗肺出 血原因。 5.中药：丹参、川芎嗪注射或温肾健脾 ，活血化瘀药内服，外洗或外敷促进 硬肿吸收。 6.其他：大剂量VitE510mg/次，或该离 子通道阻滞硝苯吡啶，心痛定等，也 可以试用甲状腺素46mg/kg.d。 预 防 1.做好围生期保健工作，宣传