隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件

一例隐球菌性脑膜炎病病人的 护理查房 Company Logo 病 例 分 析 心理状况 患者焦虑，但心疾病预后，但能积极配合治疗 Company Logo Company Logo 基本资料 v姓名：农仁弟 v性别：男 v年龄：19岁 v入院日期：2013.10.06 v入院诊断：隐球菌性脑膜炎 v主诉：发热，头痛，呕吐20余天 home Company Logo 现病史 患者自述于入院前20余天感冒后出现头痛，呈阵 发性钝痛，伴有呕吐，为胃内容物，成喷射状，每日 呕吐数次，多进食后出现，无呕血及咖啡样物，无眩 晕，自觉有发热，咳嗽，无咳痰，无寒战，抽搐，全 身乏力不能行走，无腹痛，腹胀，无反酸嗳气，无胸 闷气促及呼吸困难等。于当地医院就诊，行腰穿检查 。诊断为“隐球菌病”，6天后到深圳市人民医院就诊 ，诊断为“隐球菌性脑膜炎”，于该医院门诊治疗3天 后，乏力，头痛，呕吐症状有所好转，但未消失并仍 伴有发热。于10月6号来我院住院治疗。患者自发病以 来，精神差，食欲，睡眠一般，小便正常，大便约 34天1次，体重无明显变化。 既往史 否认高血压，糖尿病，冠心病史 否认肝炎，结核或其他传染病史 Company Logo 辅助检查 胸部正位片 ： 考虑左上肺钙化灶； GSF(脑脊液)压力：300mmH2O 测脑脊液滴数为：115滴/min Company Logo 胆总红素 (mol/L) ALT (U/L) AST (U/L) WBC (109 g/L) NEUT% 脑脊液常 规检查 10-0712.00903217.190.9隐球菌（+） 11-029.3192015.184.9隐球菌（+） 项目 日期 Company Logo 治疗 u甘露醇+甘油氯化钠 u氟康唑 u呋塞米+螺内酯 u两性霉素B+氟胞嘧啶 u异甘草酸镁+还原性谷胱甘肽 胸腺肽 u吡拉西坦氯化钠注射液 uKcl缓释片 Company Logo 护理诊断 1 体温过高 2 舒适的改变-头痛 3 潜在并发症：脑疝 ，皮肤完整性受损 ，药物不良反应 4 焦虑 5 知识缺乏 Company Logo 1 体温过高 相关因素：与颅内感染有关 预期目标：体温波动于36.037.5 （腋）之间 措施：1密切观察患者体温波动情况，并做好记录。 2予物理降温（冰敷， 温水擦浴）。 3指导患者多饮水，保证足够液体量摄入。 4必要时药物降温，遵医嘱。 评价：2013/11/ 09患者体温平稳波动于36.337.4之间 Company Logo 舒适的改变-头痛 相关因素：与脑水肿，颅内压升高有关 预期目标：患者自诉头痛缓解，面部表情正常 措施 ： 1 每日评估患者头痛部位、性质。 2 保持病室安静，减少刺激。 3 指导患者分散注意力。 4 遵医嘱予静滴甘露醇。 评价：2013/11/09患者自述无头痛。 Company Logo 潜在并发症：脑疝 相关因素：与脑水肿致颅内压升高有关 预期目标：患者无脑疝发生 措施：1 观察患者意识、心率、呼吸节律、血压的变化 。 2 遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。 3 注意观察患者双侧瞳孔是否等大等圆。 4 保持大便通畅 评价：患者住院期间无脑疝发生。 Company Logo 潜在并发症：药物不良反应 相关因素 与静滴两性霉素B不良反应有关 预期目标：患者未发生严重药物不良反应 措施：1复查血常规、血电解质、肝肾功能等指标。 2 记录24h出入量。 3 指导患者进食橘子、香蕉等含钾较多的水果。 4 遵医嘱予KCL口服。 5 遵医嘱予静滴 Kcl 评价：患者住院期间未发生严重药物不良反应。 潜在并发症：皮肤完整性受损 相关因素：与患者长期卧床，身体消瘦有关 预期目标：患者住院期间皮肤完整性良好，无压疮发生 措施：1，定时观察患者皮肤受压情况 2，嘱患者勤翻身，鼓励患者下床走动。 评价：患者住院期间，皮肤情况良好，无发红发紫。 Company Logo Company Logo 焦虑 相关因素：与患者长期住院，家属缺乏疾病相关知识有关 预期目标：患者焦虑情绪消除，配合治疗 措施 ：1 关心患者，鼓励患者说出内心感受 2 告知家属情绪稳定对患心理支持的作用。 评价 ：2013/10/29 患者焦虑情绪消除。 Company Logo 健康教育 1 向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过，列举以往治疗成功的病 例，启发患者理性地看待疾病，增强他们战胜疾病的信心，采取正 确的态度，积极配合治疗，参与护理。 2 做好腰穿术的护理，预防并发症发生。术前向家长说明腰穿的目 的、方法与注意事项，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，术后予去 枕平卧4 h6 h，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头痛、 腰痛、脑疝等并发症。 3 向家长讲解脱水剂，两性霉素B等药物用药目的、使用注意事项 及不良反应。 4 加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持 机体消耗和康复的需要。指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较 多的水果 。 5 预防感染，注意手卫生。 6 安全教育。 Company Logo 问题 1 1 静滴两性霉素B不良反应及注意事项 Company Logo 1 静滴两性霉素B不良反应及注意事项 v 两性霉素B的不良反应包括寒颤、发热、头痛、食欲下 降、恶心、呕吐、静脉炎、肝肾功能损害、低血钾、贫 血，心血管系统反应，神经系统毒性反应，过敏性休克 ，皮疹等。 v 两性霉素B须先用注射用水稀释（不得用生理盐水）， 再将每日药量加入5%10%葡萄糖溶液中缓慢滴注 ；使用避光输液瓶及输液管，以免药物遇光破坏；严格