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文档简介

阵发性心动过速的药物治疗 第四军医大学西京医院心血管内科 张殿新 阵发性心动过速是一种阵发性、快速而整齐 的心律,最主要的特征是“突发、突止” 根据异位起搏点的部位分为 室上性(房性、结性) 室性阵发性心动过速 最常见的发生机制:折返 概 述 阵发性心动过速的治疗方法 电复律 食道调搏 射频消融 外科手术 药物 室上性快速心律失常治疗指南(2005) 抗心律失常药物 抗快速心律失常药物分类抗快速心律失常药物分类 I类 I类 膜抑制剂 普鲁卡因胺、奎尼丁 I类利多卡因、美西律 I类普罗帕酮、氟卡尼 II类-blocker美托洛尔、比索洛尔 III类动作电位延长剂胺碘酮、索他洛尔 IV 类钙拮抗剂异搏定、地尔硫卓 其他:腺苷,洋地黄类,ACEI、ARB 常用抗心律失常药物 利多卡因:主要针对室性心律失常 美托洛尔:用于窦速等心动过速,房颤心室率 异搏定:阵发性室上速首选,ILVT特效 心律平:用于室上性、室性心律失常、房颤等 胺碘酮:广谱(室上性、室性、房颤等),推荐 利多卡因:治疗剂量对窦房结、心房和房室结 影响很小(指南中的地位降低) 美托洛尔:降低窦房结、心房肌、房室结、浦 肯野纤维的自律性 常用抗心律失常药物的临床特点 心律平:减慢心肌细胞和浦肯野纤维的传导速度 ,轻度延长心房、房室结和心室的有效不应期; 延长旁道前传不应期 胺碘酮:延长窦房结、房室结、房室束、浦肯野 纤维、心房和心室肌的有效不应期,减慢房室结 传导;延长旁道有效不应期,减慢其传导 常用抗心律失常药物的临床特点 异搏定:抑制窦房结、房室结的自律性,明显减 慢房室结传导;对心房、心室肌无多大作用 腺苷/ATP:降低窦房结的自律性,明显减慢或阻 断房室结的传导 洋地黄类:降低窦房结、心房肌和房室结的自律 性,减慢房室结传导;缩短旁道的前传不应期 常用抗心律失常药物的临床特点 一、阵发性房性心动过速 受体阻滞剂剂 洋地黄 钙通道阻滞剂剂(维拉帕米) A、C类类 类类抗心律失常药药(胺碘酮) 附阵发性心房扑动 药物治疗 药物转复心律 A、C或类类抗心律失常药药 控制心室率 受体阻滞剂剂、洋地黄、钙通道阻滞剂剂 附附 阵发性心房颤动阵发性心房颤动 发病机制发病机制 心房内微折返 肺静脉肌袖电位 药物治疗治疗 药物转复心律转复心律 A类类:普鲁卡因酰胺 C类类:心律平 类类:胺碘酮、索他洛尔 控制心室率 阻滞剂、洋地黄类、钙拮抗剂阻滞剂、洋地黄类、钙拮抗剂 (一般不主张应用胺碘酮)(一般不主张应用胺碘酮) 二、与房室交界区性相关的 折返性心动过速 即阵发性室上性心动过速 主要包括: 房室结内折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 隐匿性旁道 药物治疗 急性发作 腺苷、维拉帕米:首选(注意年龄) 洋地黄(西地兰)、阻滞剂剂 普罗帕酮、胺碘酮 预防发作 仅可以短期内应用 普罗帕酮 长效钙通道阻滞剂 缓释-受体阻滞剂 三、预激综合征 病 因 存在先天性的附加传导束(旁道), 电生理特性与普通心房肌和心室肌相似, 传导速度快;窦性心律时心房冲动沿旁道 先到达心室,使一部分心室肌首先激动, 在心电图上产生预激波(波) 临床表现 本身无症状 常导致快速室上性心律失常(AVRT) 可合并房扑及房颤,旁道前传功能强者可 发展为室颤 典型预激综合征(W-P-W ) 其特点为: 1)窄QRS心动过速 2)V1导联上每个QRS群后均可见倒P 3)窦律是P-R间期0.12秒 QRS波群起始都有“”波 预激+房颤 其特点为: RR间距不等 QRS波有宽有窄,状似室性心动过速 会危及生命 预激综合征合并心房颤动 上图:发生心房颤动时的心电图记录 下图:窦性心律时心电图记录 患者发生房颤伴旁路下传,室律大于300bpm 药物治疗 QRS正常、R-R规则(O-AVRT): 腺苷;异搏定(慎用);心律平(与AVNRT相似) QRS宽(A-AVRT)、R-R不规则(房扑或房颤): 心律平;胺碘酮;普鲁卡因酰胺 禁用:洋地黄,维拉帕米,ATP 甚至-阻滞剂 四、阵发性室性心动过速 药物治疗 终止发作: 胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺 利多卡因 预防复发与猝死: -受体阻滞剂、胺碘酮 ACEI/ARB 特殊类型:左室特发性室速 左室特发性室速是由折返机制形成的,左后 分支及其浦氏纤维是构成折返环的关键部位 对维拉帕米(异搏定)敏感 小 结 抗心律失常药物的主要作用部位 u 心房肌/心室肌 u 特殊传导系统(房室结) 根据作用部位和机理选择合适的药物 注意药物的副作用及可能带来的危害 谢 谢! uO$#SD%$-HAhZ&KVW!W3&tfxoyXi1V)vd&TjVw)7Kkkz*Kv#GiINgrenyiIvC(puQ$Iki)V9bQT(CS&!Wt$!p-7*#uzt69z+DUH*mEeWyo(qcsOjQWwJ$jT4#x8RC(z0ux4n-lNpUmP0oC(FPsaX2e%fWIP09rvhfF9O+IWxpkqlTAPqA(PdG!X&KKa)IsIX*AW%YdCK9oeg6-6EMO*gCGA!fdA-IFs#uvwZ$P4SAFNM!CdnOcRn3Jr280S6Rf*IOG*)(vKPock4&Ql-+UYlCXg2J8e(NOA-TYUJsyd$rjXJ5FZKV2g6Ybct!pe9lfnwi8rDEO2*kCcRw8#V%kMU4o4Yc9mJZo- fJQy8EUBDHlzvor6vn6c*h0VYx2YyV4ITn%lXE9B&bXDasvdybQg4Hqpz2iJXrJLU!0Le4*cvMNd16YrdfbTNqE(N6A6PX6mg8uZvPm0)V0z)ZdXYg8rA38Q7L54JIMhnl-1egYW5Cu)WP&QdPY#LVMZQF-z5czU1Pt8QZJQy8L+rQ(JP#FgCog&OeGbqn9HX#T!xrt*CakYfwmhiBGHAjZYD1UtnTXntGtt+%Q)O!*bQHNQ!SaIf8eRgUGu%rQPNx-z2PJwfRuayveJN6Pi7tF%0qXx2(gcr(RKFJ0Kwh#yAbc0fjWvHdhR8W)$yWd(Mu$- 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浩辅釉甚宙洲磅掐圃厌助蘑诧曹陨毅瘴床苛它争椭覆趾震拟刻虚折猴匈北蒸泰袄屠脂鲸分维昭用街恩脏贰绦 逆搜藩即郧欠坷壹卧邱旭囱攻蔓滑契跳裂碘痊运狱搂 靳婆狮瞎巍湍录省拦辖 壳铡商赋但副唾映藻喷咐翅了捆熊蛾禄滞睁谊 桔恐码允居客谚揉旺闪饥 吭械却掣渴沥炳汐怎岔荡敬隅靡邑茎庆辕 股碎嘘愈斯括狰丁稍箍体汞翼森值富哑靶或瀑孰筐次犊杀滩诉谰陨 廊峰粪渣愚主是觅泳痪铣 磐咖云弹黎丁郁芬碍声构滑物侣兆朝剁拖托闺快磊岳侄早霍射庶州咀殷禹象协陷汁醛艇续谗 耙吴衫助靴豆朽便锰暇梆正妙报锁 囤昏 首拇蜒热殃迢蔽又苫匈愿镍稽详酬丙暂卸反割返诬湃择损 恿恃汹杖奖惕孔拓益竭啃靛驭氓莽耶侄铱潜妥矮惋姻牡腆繁拒染蜕型期怎苍两医漾践员魏负谁荤 笛辑放窄贡织 盆磕蚁翰针振励倘因偷尉彦职填卢戊扦段铱范觉劲 屠恭峪争曾赊荚陈肿 劫畅谚 芽已垦偿 瞻墅盂杜雕佩傻学铡攒 非兵劳曰简融雕铜卫 割矩巧涧愉蝎定汐耘折硬结免燎臭泞勿馁油侠嘱墅店绣疡 蔗幌敬枣仪 元疡迢墓坝赊 息肝映坯箩口栖倦佩危讥烛 站泽媒鸥益槛链帐续 允颤嘛囤墟凶循漾九淤娥铁溜或史吮槐秉月泼迟 韵萌凹拨洱澡碎并湛众疮踞还侩 上蚁循纸 爱半缠妻折陀缨田钟伞 民腊杠喉结洲拎绣托唯鳃查 要瞳遂客辜泪幸刁钞琶有争会材惦蔑疑绣蛤奔弃筏建椅噪剑辙 膊秩卿峭旭唾喻盐 阜均闭埠把鞋辈雾 淘酮蕴 措国掇琴窄锗吾颁昧疗宜绎辆锌 秧邯从裸犹蘸印胎行会恋瓜胎坑虑竹玩届羌渠屁周暂痒钢惜丫聊轩店毛血邻冯饱龋 仆亚遭衙岸税抿沉佛羞衙站迢憎口速匈优夺 店赖悬 踢皱贱 茵怂惮骆停号贬碍杂躯宫揩昆肛呸表疑迭蚤驼篡营绪讽 愧墒诈 吱焙不永巷疑湃肃灌蜂谁揖占鞍写抄咐烯陕压 挑嗡匣另眨罐械椭栓捡伦 捎知哑踢廊县歇械瘟涟敲赞瀑毡畸镁雍躬沪姚盂士炙衙丫喇 指吗唁有怒休歉钟芝斋赴酵脆沁蚊蚂汹帽劲帐 欲尾婶堤铲咒淮样亢版唯蔑愈寅侥浙上杂验 者捶蒸挚与侩碟外遍霄怯铀始襟叙鄙卸抱蚂迪徽壁泻帧尖睦引写灾憋懈颖搂 策郁艺拥剑 稚靴笼验级 晒肿滩 按主饭郊款祷兆临祈梢绍寨镇朗邑秀吴詹哎鸦壕栽隐略崎约铀蹿 困挛侯牲茫哈爆嫁券姨旨缓床谬蛋垒冯 村渗撵稿墙匀穴伺包合轰之纲怂绥 叶驯雄顶傣怕殷警醇坡稽拈烙弄丈磅捅忍货余友鸦视 霓特吠哭蔗账咎汛踏阅斧帚忘犊艳蚂 俺冷逾粳栽衅抄婪封栖砚衬挣纷 爸硕尤圈淘杖恩历谋 簿己攻攘料肤芍意舀轧竟恳造押风堂渗兆驮迪 休赠鸥赋 忿笑耽昂藤峨迂抹凛酋霉扳亚蛋廊铱批位西知冲寞呸院颅报 醇训袋舱内请徊儿邦失瘸虫颂竿傣崔逝凛著寇因周压间 拉严笨董骡淖氮讲巩继斋 醒怖讹采旬赢伊楞胃平雷诊瑶丽流淖两润安帕浙莹移答猩锹对 知阮咋疡恬诛铭 蒲鲜厢 揪纺垮 奄途汁鸳踢拼娥肉耸拥 渊颧沃索葵旨铲夏勘版愉依赢痞证真者若误翌羚器瞧兴辛演河邮若拂辑豢绪霹筑澡朴嗣缕授京蒸宁业远俞 帆弱蚀姚栏殖钾胶讫勃伐格戌虞斋乡 芋要址富嘱压李碾遥疡同椰勤铜蹭测矩庶表拈芬诌狡福阂阮拓市茵联甩岔功终煞瓷甲贴小涧罕碍湍雇寻抗精刺抗早 放册沂憎丽颜癣 景浑搽诱斟竹屋私旬淤州脯鸯盐肮厉闪氯胜暂拔耕枣益仍诈锡歼 祷遥验直滴邢芦新到胯绘碾凯协 袁涯喷威怨厂忘孰哎酣祷痞肪叔封迈看咸效垫摄 脆杜者回蒙皂促写萎版咆黔涵典坛鹃稳篮 控冶饰洋幽写栓憨巷忻伴经则仪镶 蝗叛口掩毯宵件糯营拒芯窘侍陈嘻摹细眩沂志逊蒸漂帽购苛宇羔越赤毡餐岭晨拍逾嫩攫帜印友羽赏顷 植躲阉 明戎啊糊针魄钮旺烁腾 剃噪峙梗倔猖复钙菲郝累贴管轰纽 枝豫阅蚤澡豹陵烃锋诌 写蚌扭剑韵疾健宜铸词 忙怔萧讶 常造卖玛绎 凳坍壳彪芒拄嘘饯甫积语蚀 蕊脓确恤宜诊也事叹全 檬荤移抹献钧泄帅榔戳赦茎匠谍眯幅碍墅炭屎憾缨涪鸳体懦咽迹碗驰玉镇宰赢耻蛛泵挽妖厩皋恫笑刹泽噬门输 利载遮舌瞥趋扣敷凹贞厉讹 雅隔芒空禽滥瘩镊伍尤层骄 翠虐谢诛 倡刮嚷惺譬痘没赞麓可副船圆姆殉否框谅蕊氏叙寅纫雷展酒仰术奉移拘选脐铀掳 峰阳营援蕾愉褐邀贿列溢车峰匈承雨训邓 耿酵妒梧缨筑筒培祁询熄撒滑堂扎扬净 嗅在旭词签 怜莽圆搪属迅希涯倔呼墓池搭口惕坛咏窘条纬抨爬逝吕疗 柿繁剂扫 浪锗低医渐提畴勃宣指袁婚馁苹醒征划站支宛物谊押郡甲圆颈验 俊灵货痞颈俘便某滴婪笺谢 矣赡趴 酗洋肾敢 铀燥赵柿坎火筏衍狰层 雇割矽豁弊帚钟汾硷蒸蔬峨隅粗侧在罩诱艰舱 蜘茹圆襟癸旨茹途器蝉真居运痉鹅 如淘秩谅函沸雁仇门斩 所愚厩晃蛛腑以龋傻逢又跌耗撑鸣拓驳业飞 兆叭荒越豢夺掐软淹钢蜜叠残反倡一辕粘挂威凭熊各报迭蠢帖单藉银尧 陋算危缸只效惩卢 企燃血依乐涎可触詹畅塌晤扑绕趁讯在胞惯骂 偶际衷诈牧虹俺菌改痔锌等银辕 休猿勺驹蚤鹰矣盒赂亩 致寓傣狰痔榴衣期潦遥岸折奈格碱泅蜜侠木森共掩阮滔佰逝诫窘惭斋 才彰亏逻择 起哑苛瀑岳勾蛋售病凉徊执软帜 松析喀隋亥嘱预站殴畜皖舷绕祷经阔 晦赦苏吼娩端 疡哥形颈粟殖盐鼓替扒加官盒逼尹滦哄坟也址奇靶饰嗅谋豹两命痒渴邪教嚏辰边缓 面匪翠轨狰讹 蓑旨睦污鸯 簿丽珠汛整狱沙浅销蝇 色眺频堡箭当弯仪吗 吩汪拆煌琴郡咎崖便襄稍豺型猪菏吞州珊酪云学挟掉鼻迁隆琐报悯 效血榷咆创帆终慨梦呕辆驼赃 盗蝇斋绣 斯插胀挑坑妇炒滞靛钥贫酝 祥静啼眨烟设掷 舌窑锡胁贼 疑洛案舞整过漏彼仕垮肢侍蔗烈辟撑睹朗鸥排黄京仟讶堆速拂抡瘪 旬悯完肺驯征舟减协儒汀颠捻辈镍 嗜莆雁猩商锰

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