一例因减刑不理想引发心理问题的咨询报告

一例因减刑不理想引发心理问题的咨询报告-教育心理学论文一例因减刑不理想引发心理问题的咨询报告 谢丹 （贵州省白云监狱） 摘要：一个刑期十年的罪犯，已服刑六年余，一向表现良好，因一次减刑不如所愿，自觉近期心情特别烦闷，经常情绪反复无常，睡眠不好，胡思乱想，焦虑不安，因此提出申请咨询。本人通过查阅该犯的档案，了解其心理档案、成长史、犯罪生涯、警察的情况反映和在后来与当事人建立了较好咨询关系基础上其个人的陈诉、以及其心理测验的结果等资料，对该犯的心理状况进行了分析和诊断，认为该犯为严重心理问题。并以此制定了咨询的目标和方案，通过倾听、尊 重、合理情绪疗法等技术有效地实施了该方案，改变求助者的绝对化要求和过分概括化的非理性的观念，取得了较好的咨询效果。 关键词：减刑失意严重心理问题合理情绪疗法心理咨询 1.一般资料 求助者，男，1981年7月23日出生，初中文化，湖南人，未婚，抢劫罪，原判十年，2008年7月19日入监，现余刑一年八个月。 2.主诉与个人陈述 主诉：焦虑，烦躁，难以入睡，精神状态不好，三个多月。 个人陈述：这次减刑，我连续有10个嘉奖，监区减刑资格榜有我的名字，可是减刑公示榜却没有我的份，打乱了我出监的日期，本来我今年底就可以出去，在家里过春节的了。出去过年这事，我都跟家人、朋友都讲过的了。监区其他的人也知道我一定能在春节前出监，现在倒好，什么都泡汤了，监区同改知道我减刑不成还不时地取笑，阴生怪气的，难受死了。一定是监狱警察故意刁难我，要不是这样，他们为什么这次不给我减刑？现在，我看到他们这些干警都讨厌！我总觉得难以面对家人和朋友，在监区或是在车间见到别人总很尴尬。为了这事，这三个多月来，我心里觉得非常烦燥，吃睡不好，做什么总是没什么心思，苦闷极了。 3.观察与收集到的资料 3.1咨询师观察到的情况 求助者年貌相符，衣着整洁，举止正常，面容较为憔悴，说话急促，思维敏捷，情绪不稳，易激动，求助愿望比较强烈 3.2个人成长史 求助者，男，1981年7月23日出生，初中文化，湖南人，未婚，抢劫罪，原判十年，2008年7月19日入监，现余刑一年八个月，足月顺产，母亲身体健康，怀孕期间未用药，未接触放射线，童年时期无特别之处，无重大事件发生，其身体健康，无传染病史，家庭生活贫穷，父母感情一般，少年期间，学习成绩一般，经常打架，初中勉强毕业后，回家务农，22岁时经人介绍与同村女子纳某某结婚，婚后夫妻感情很好。 犯罪经过：因孩子出生，家庭困难，听说贩毒来钱快，经不起诱惑，一毒枭以高额酬金为回报让其到云南运毒回本地，途中被抓，证据确凿，以“运输毒品罪”被判有期徒刑10年。 3.3求助者的精神状态、身体状态和社会功能状况 3.3.1精神状态 感知觉基本正常，记忆力正常，思维偏激，面容较为憔悴，情绪不稳定，言行固执且较为冲动。 3.3.2身体状态 脸色较苍白，睡眠质量下降，有时失眠早醒。体检未见异常，自述身体比较健康，无精神病家族史。 3.3.3 社会功能 劳动改造积极性不高，不能及时完成劳动任务；能基本正常参加“三课”学习，基本能通过每月一考；遵守监规纪律，生活比较规律。人际关系一般，能进行必要的人际交往，但情绪极易激动。 3.4他人反映 3.4.1监区管教警察的反映 求助者有时夸夸其谈，以我为中心，跟周围的人关系一般，以前的改造情况还算可以，但就是因这次减刑没有他的份，几个月来劳动不积极，产值明显比以前下降，有时不能及时完成劳动改造任务。干警谈话教育他时，爱理不理的有时还嘴硬，对干警有怨气，经常发脾气，心事重重，胡思乱想。 3.4.2其他服刑人员的评价 求助者以前还过得去，也获得过减刑，就是有时会说大话。这两个月来，因为减刑的问题，整个人好像变得怪怪的，说话犟脾气又冲；夜里睡觉时，翻来覆去的，学习上课也无精打采的，牢骚多，火气大，干部经常找他。 3.5心理测验结果 3.5.1SCL-90 总分181，焦虑4.1，人际关系3.1，偏执2.6，其余各因子分均小于2。 测试结果表明：近段时间求助者心理健康状态不佳，人际关系紧张，焦虑水平较高，性格比较偏执。 3.5.2 SAS：63（标准分） 测试结果表明：近段时间，求助者有中度焦虑。 4.评估与诊断 4.1诊断结果 严重心理问题 4.2诊断依据 （1）根据心理正常与异常三原则，精神病的特点是求助者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）按照许又新的神经症评分标准，该求助者在病程、精神痛苦的程度和社会功能受损水平等方面的总得分5分，排除神经症。但又可列入可疑病的范围。 （3）根据该求助者出现焦虑，烦躁，难以入睡，情绪状态不稳，易激惹等症状，且时间持续三个多月，其内心痛苦无法自行摆脱，这些内心痛苦虽然影响了求助者的一些社会功能，但他基本上能够完成劳动生产任务和学习任务，遵守监规纪律，生活有一定的规律，能进行必要的人际交往等；从开始认为专管的警察故意刁难他，到认为其他的警察都故意刁难他。内容虽有一定的泛化，也存在回避的迹象，如觉得不好意思面对家人亲朋，怕其他服刑人员取笑等，但求助者这些的反应也与初始事件本身，认为警察故意刁难他令他减不了刑这个事件是密切相关的。也就是说求助者的心理冲突与现实处境直接相联系的，而且他总觉得警察的不是造成他减不到刑，这又有明显的道德性质。再者，求助者是有自我检验的自知力和求医的欲望。因此，可以判断求助者的心理问题属于严重心理问题。 （4）身体体检结果和心理测验结果显示：支持本诊断。 4.3鉴别诊断 4.3.1与精神病相鉴别 根据心理正常与异常三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，有自知力和主动求医的行为，无幻觉、妄想，无逻辑思维紊乱及行为混乱。因此可以排除精神病。 4.3.2与焦虑性神经症相鉴别 焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续的时间大于三个月或半年。按照许又新的神经症评分标准，该求助者在病程、精神痛苦的程度和社会功能受损水平等方面的总得分5分，排除神经症，但又可列入可疑病的范围。但是，本个案的求助者，出现焦虑，烦躁，难以入睡，情绪状态不稳，易激惹等症状，且时间持续三个多月，其内心痛苦无法自行摆脱，这些内心痛苦虽然影响了求助者的一些社会功能，但他基本上能够完成劳动生产任务和学习任务，遵守监规纪律，生活有一定的规律，能进行必要的人际交往等；从开始认为专管的警察故意刁难他，到认为其他的警察都故意刁难他。内容虽有一定的泛化，也存在回避的迹象，如觉得不好意思面对家人亲朋，怕其他服刑人员取笑等，但求助者这些的反应也与初始事件本身，认为警察故意刁难他令他减不了刑这个事件是密切相关的。也就是说求助者的心理冲突与现实处境直接相联系的，而且他总觉得警察的不是造成他减不到刑，这又有明显的道德性质。还有，求助者是有自我检验的自知力和求医的欲望。 4.3.3与一般心理问题相鉴别 一般心理问题，是由现实因素激发，产生心理冲突并体验到不良的情绪；持续时间较短，一般是2个月以下不能自行化解；情绪反应能够在理智控制之下，不严重破坏社会功能；情绪反应尚未泛化，仅仅局限于最初引发的事件的心理不健康状态。本个案的求助者，虽然也涵盖了一般心理问题的所有症状，但其持续时间长达三个多月；情绪反应的内容从开始认为专管的警察故意刁难他，到认为其他的警察都故意刁难他，存在泛化现象。其情绪反应远远大于一般心理问题的人，而且其理智的控制能力又远远低于一般心理问题的人，如对警察怨恨、敌意、顶撞，跟其他服刑人员无端争执，发无名火等。因此可以排除一般心理问题。 4.4原因分析 4.4.1生理原因 求助者近期失眠，食欲减退，无其他明显的生物学原因。 4.4.2社会原因 他还有最后一次减刑机会，减刑之前，过高估计自己，把自己的猜测这次一定能减刑，春节前能出监。这一事情在没有实现之前，他就已经跟家人、亲戚朋友甚至是同仓的罪犯都吹了出去。另外一些与他取得一样成绩的同改都有提请减刑，但他的却被推迟了，他认为是监区领导故意刁难他，还有一些同改在背后嘲笑他，让他觉得没有面子，感到委屈、气愤。同时，因为平时跟其他人的关系相处一般，没有从其他人那里得到社会支持。因此，产生焦虑情绪，影响其正常的人际交往。 4.4.3 心理原因 求助者个性自我，思维偏执，缺乏与人交往的主动性。对事件的评价与认知存在不合理观念，加重了情绪反应。 5.咨询目标的制定 在与求助者沟通后，咨询师与求助者共同商定了如下咨询目标： 5.1具体目标 认识焦虑性神经症焦虑情绪产生的主要原因，正确看待在本次事件中，学会正确的归因，缓解焦虑情绪，改善人际关系，恢复正常的工作和生活。 5.2近期目标 （1）引导求助者理智分析本次事件的原因，分析自己存在的问题。 （2）引导求助者调整不正确认知，学会与不合理的想法进行对质，客观评价自己与事件，学会正确的归因方式。 5.3长远目标 培养求助者学会应对挫折的方式，提高心理健康水平。 5.4终极目标 促进求助者人格的完善，提高心理自我调节能力，促进身心健康。 6.主要咨询方法 6.1咨询原理 情绪的困扰主要是非理性思考的产物。非理性的本质来自于要求这个世界应该、必须，且一定要有所不同。因此咨询过程应该是求助者与咨询者一起驳斥引起负面情绪结果的非理性信念，并且努力将不实际的、不成熟的、命令的、绝对的思考方式转变为实际的、成熟的、逻辑的和实证的方法去思考和行动，才能导出对人生状况较为适宜的情感反应 。 6.2确定咨询双方的责任、权利和义务 （1）咨询师的责任、权利和义务 （2）求助者的责任、权利和义务 6.3咨询方法 由于到求助者的焦虑情绪是由于“所有的警察都是故意刁难我”“我不能减刑都是他们警察造成的，监狱警察故意刁难我的结果”，“同仓的罪犯都在嘲笑我”等不合理观念造成的，存在着绝对化、过分概括化和糟糕至极等特点。考虑到求助者有初中文化程度，有一定的领悟能力，拟主要运用合理情绪疗法中的ABC理论 来改变求助者的不合理观念。 6.4确定咨询的日程安排与费用 经商定每周三早上10：0010：50为咨询时间。 监狱心理矫治中心对罪犯进行心理咨询不存在收费问题。 7.咨询过程 7.1咨询阶段的划分 7.1.1评估诊断与咨询关系建立阶段 主要运用倾听、尊重、积极关注等技术，取得求助者的基本信任，打消他的心理阻抗。 7.1.2运用ABC理论，纠正求助者的不合理观念 引导求助者意识到自己想法的不合理性，启发他积极思考，引导其进行自我探索，找出存在的不合理观念，帮助他分析和解决问题，改变不合理的理念，建立合理的认知模式。 7.1.3结束与巩固阶段 通过总结，鼓励求助者把其在咨询中所学到的客观、现实的态度，科学合理的思维方式，内化成个人的生活态度，并迁移到日后的学习生活中。 7.2具体咨询过程 7.2.1心理诊断阶段（第一次咨询） （1）任务：建立良好、信任的咨询关系，了解求助者的基本情况。根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，确定咨询的主要问题。 （2）过程：填写咨询登记表，询问求助者的基本情况，介绍咨询的有关事项和规划，特别强调了保密原则；运用倾听、尊重、积极关注等技术，获得求助者的信任，较全面的了解他的基本情况。 根据ABC根据合理情绪疗法中的ABC理论，帮助求助者找出最困扰他的不适观念B（为什么监狱警察故意刁难我，不给我减刑），对A（有一定的改造成绩）C（很气愤、很伤心）之间的观念B进行分析，共同协商制定咨询目标。 最后，向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。使求助者认识到A、B、C之间的关系，并使他能结合自己的问题进行初步分析。 在征得求助者同意的基础上，为他进行SCL-90和SAS测试。 （3）布置作业 思考“你说监狱警察故意刁难你，你说的监狱警察都包括了谁？” “监狱警察分别是怎么样故意刁难你的？” 该次咨询结束，与求助者以及监区干警协商咨询的具体安排。 7.2.2领悟阶段（第二至三次咨询） （1）任务：深入寻找和确认求助者不合理信念；通过对理论的进一步解说和证明，使求助者在更深层次上领悟到他的情绪问题是由于他的不合理信念造成的，他应该对自己的问题负责。 （2）过程：就上次的咨询作业进行会谈 同时，针对求助者以下的不合理信念进行辩论： 诱发事件A：因为没有得到提请减刑的公示，适时减刑无望； 结果C：感到很气愤，很难受； 不合理信念B:“监狱警察故意刁难我”。 咨询会谈的片断： 咨询师：我们一起来谈谈上次的咨询作业，好吗？ 求助者：我真不明白为什么不给我减刑，我在监区改造一向良好，且劳动技能也相当不错，在车间里，单工排名在前三位，基本每个月能拿到嘉奖。入监六年多，减过两次刑，共减一年十个月，现在余刑还有一年多，还有一次减刑机会，但好多与他取得成绩差不多的同改都有提请减刑，但我却被推迟了，肯定是警官故意刁难我不给我减刑，还有一些同改在背后嘲笑他。真的想不明白，为什么这次不给我减刑呢？ 咨询师：你说监狱警察故意刁难你，你说的监狱警察都包括了谁？” 求助者：你上次叫我回去想这个问题，我认真想了。你看在这件事情里，就有我的专管警察王警官，监区的几个领导，其他的几乎所有的监狱警察都是这样子的。 咨询师：除了你刚刚说的这些人，还有没有其他人呢？ 求助者：（沉默，想了一会）好像没有了。 咨询师：也就是说，还有很多人没有故意刁难你，我们是不是可以这么理解？ 求助者：嗯，好像是的。怎么之前我总觉得所有监狱警察都是故意的，经你这么一说，原来也就这么几个人。 咨询师：（笑）至少我就没有故意刁难你，是吧！你老是说“所有人”，让我感觉，好像我也在其中。 求助者：（笑）我怎么没有想过这个问题呢！ 咨询师：那现在你还觉得所有的监狱警察都故意刁难你吗？ 求助者：嗯，不是的，是一部分人而已。 （针对其不合理信念B：“所有监狱警察”进行驳斥） 咨询师：你说专管警察王警官，监区的领导，故意刁难你不给你这次减刑，这让你觉得很不舒服。 求助者：是的，他们这样子对我，让我真的觉得很伤心。 咨询师：嗯，我理解你有一定的改造成绩，没减到刑，不好受的心情。让我们一起来看看，他们是怎么样故意刁难你的，好不好？ 求助者：好的。 咨询师：我们先从你所在监区服刑人员这次减刑的情况来看看，怎么样？ 求助者：这次我监区符合减刑条件的78人，提请减刑的有22人。我是符合减刑条件的，但是监区警察就是不给我减刑。 咨询师：嗯，被推迟了减刑，所以你觉得特别难受。 求助者：是的。本来我今年底就可以出去，在家里过春节的了。这事我都提前跟家人、朋友都讲了，肯定能出去过年。监仓其他的人也知道我一定能在春节前出监，现在倒好，什么都泡汤了！ 咨询师：你的感受我能够理解。在这件事情上，你认为是故意刁难你不给你减刑，除了这个还有其他原因吗？ 求助者：（沉默） 如果他们（警察）给我提请减刑的话，我一定能减到的。 咨询师：你在符合减刑条件的78人中，你认为你的情况如何？ 求助者：我排在中间吧！ 咨询师：好的，那你自认为跟那些已经提请减刑的22人比怎么样？ 求助者：（低声地）我跟他们差不多，但我的改造成绩确实是符合减刑条件的。 咨询师：嗯，很好。你谈谈除了22人之外，其他55人和你的情况，怎样？ 求助者：他们提请减刑的大多数人是比我好，没有减刑的其他55人有些也是。 咨询师：你的意思是说，没有减到刑的有的比你的改造成绩还要好！ 求助者：（沉默，点头）表示默认。 咨询师：嗯，那其他没减到刑的，特别是那些改造成绩比你好的那些人是怎么样的情况！ 求助者：心情都不好，但我的情况不同，我都跟家人说好了要出去过年的了。 咨询师：好的，你是认识到了有其他比你好的人也是没减到刑。 求助者：是的。 咨询师：好的，既然你知道有其他比你好的人也是没减到刑，那监狱警察或是说监区警察是故意刁难你一个人吗？ 求助者：（沉默良久）好像也不能完全这么说，减刑是有一定比例的。 （针对不合理信念B：“我不能减刑都是他们警察造成的，监狱警察故意刁难我的结果”的观念进行驳斥） 求助者：可是，我受不了别人对我的嘲笑！ 咨询师：他们嘲笑你什么呢？ 求助者：我的计划被打乱了，他们笑我减不了刑，笑我春节前出不了监。 咨询师：你们监区像你这样被打乱计划的就你一个人吗？ 求助者：当然不是。 咨询师：那他们有没有觉得被嘲笑啊？ 求助者：好像没有，我也没有听到有人嘲笑他们。 咨询师：哦，那你的意思是说，同样是出监计划被打乱了，减不了刑，大家只嘲笑你，是吧？ 求助者：（沉默） 由于这是一个具体的事件，咨询师给求助者留了作业：建议求助者到实际情境中加以验证。让他去听听，别人是怎么嘲笑自己的，他们都说了什么，做了什么，表情是怎么样的。 第四至五次咨询会谈的片段： 咨询师：能告诉我，他们都是怎么嘲笑你的吗？ 求助者：（笑）我一直认为他们在嘲笑我，可是当我去求证的时候，我却找不到任何证据。看来，应该是我太多心了，他们根本就没有把这件事情放在心上。 （现实中验证不合理信念B：“其他罪犯笑我减不了刑，春节前出不了监”） 咨询师：其他没有减到刑的人的情绪状态怎么样？ 求助者：有些人有点抱怨，但还是跟平常没有太大的区别。 咨询师：也就是说，同样是没减到刑，你的情绪反应比较强烈？ 求助者：（想了想）好像是的。 咨询师：为什么同样一件事情，放在不同的人身上有不同的反应呢？ 求助者：（沉默，思考中） 咨询师：我们大多数人在经历同一件事情的时候，感受都会不一样，那是因为我们对事件的看法不一样。如果说我们的情绪是由我们经历的事件引起的，那么所有没有减到刑的服刑人员，都要很伤心很难过，实际上不是。也就是说，对某件事情的感受，很大程度上是取决于你是怎么看待它的。 经过引导，结合ABC理论，求助者意识到他所持的不合理观念是造成他焦虑情绪以及人际交往冲突的主要原因，他应该对自己的问题负责。只有改变不合理信念，才能减轻或者消除他目前焦虑状态。 （3）作业 思考：“在这个事件里面，我不合理的信念都有哪些？” “他们都是怎么影响我对事件的看法？” “我应该树立哪些正确的信念？” 7.2.3修通阶段（第六次咨询） （1）任务 使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。 （2）过程 咨询会谈的片断： 求助者：我感到同仓服刑人员和有些警官不喜欢我，对我不够好，这是我心里面的一个结。 咨询师：嗯，那你对他们好不好呢？ 求助者：一般般，也不怎么好。 咨询师：那你凭什么要求别人一定要喜欢你？ 求助者：我只是希望他们喜欢我。 咨询师：你可以希望别人喜欢自己，但是你不可以把“希望”变成“必须”，这是不合理的要求。更何况你自己对别人也不怎么样啊。 （求助者领悟到他所持的不合理信念是造成了人际冲突和情绪关键） 咨询师：其实在我们生活中，有很多不合理的想法和信念，比如“我一定要减刑”，“别人应该充分考虑我的感受”等。类似的想法我们都有，但是我们要学会把对自己或别人“必须”和“应该”做到的事情换成“希望”和“想要”。这样一来，当我们想要或不想要的事情发生时，我们的情绪反应不会太强烈，自然不会极端过分地怨恨自己和他人。 咨询师借此机会，向求助者介绍了人际交往的“反黄金规则 ”（我如何对待别人，别人就应该如何对待我）和“黄金规则”（我希望别人如何对待我，我就如何对待别人）。咨询师通过与求助者进行分析和辩论，让求助者自觉改变过去不理性的想法，同时学会把对自己或别人“必须”和“应该”做到的事情换成“希望”和“想要”。 咨询师：让我们来重新整理这件事情，好吗？ 求助者：跟你聊了之后，我觉得，在这件事情上，我的确有责任。我是不该在没有足够把握的情况下，把话说得太死；哎，搞得大家都都不爽。有一定的改造成绩，没减到刑也是正常的。现在想想，我真的不够成熟。其他人好像也没有像我一样那么在乎这件事情，可能我有时确实喜欢说一些不着边际的话。给警官和同该的印象不太好，关系一般，所以他们也没有安慰我，跟平常一样有说有笑，让我觉得他们是在嘲笑我，排斥我。我跟大家的关系不好，我有大部分的责任。我以后会试着对他们好，希望能够跟大家友好相处。 求助者对今后的认知和行为方式有了更加明确的目标，不会因对他人或环境的绝对化要求没有得到满足，而破坏自己的情绪和心境。 （3）作业 想想这件事情给自己带来了那些收获，认真总结在这次事件中自己的想法是怎么改变的，这个过程，情绪又是怎么变化的。 思考自己还存在哪些不合理的信念，对这些不合理的信念进行分析，同时，学会把它替换成合理的信念。例如，学会把对自己或别人“必须”、“应该”做到的事情换成“希望”、“想要”。 7.2.4再教育阶段（第七次咨询） 巩固咨询效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束后，仍能用学到的东西应对生活中遇到的困难，以能更好的适应现实生活。 （1）鼓励求助者尝试建立新的发泄方式。遇到不开心的事，要先忍一忍，不要急于发脾气，更不要吵架、打架。当然，也不是说要压抑情绪，而是学会用语言来表达，同时，通过一些合理的宣泄方式来宣泄自己的情绪。例如，运动、写信、倾诉等等。 （2）引导求助者学会换位思考，学会设身处地的从别人的角度来看待问题。 求助者反馈，“现在不再为没有减到刑这件事情耿耿于怀了。通过这件事情，我发现自己原来存在着不少问题，在这里我的认识确实有问题。以后，我会尝试从多角度去看问题，不会再随便发脾气耍性子” 8.咨询效果评估 8.1求助者自我评价 我