金堂龙济医院演讲椎间盘课件

腰椎间盘突出症病因腰椎间盘突出症病因 n n 退行性改变：退行性改变：随着年龄增长椎间盘不断随着年龄增长椎间盘不断 发生退行性改变，主要表现为椎间盘发生退行性改变，主要表现为椎间盘含水含水 量降低量降低，椎间盘，椎间盘失去弹性、失去弹性、纤维环的退变纤维环的退变 主要表现为主要表现为坚韧程度降低坚韧程度降低。 n n 慢性劳伤：慢性劳伤：长时间长时间久坐久坐、久站久站、长期弯长期弯 腰腰、长期负重长期负重。 n n 急性损伤：急性损伤：过度负重过度负重、扭伤扭伤或或外伤外伤，会，会 使使纤维环破裂纤维环破裂，导致，导致髓核从破裂处突出压髓核从破裂处突出压 迫神经根迫神经根。 n n 寒冷或潮湿寒冷或潮湿：可引起可引起血管收缩血管收缩、组织痉组织痉 挛挛，使，使椎间盘内压力增高椎间盘内压力增高，也可能造成本，也可能造成本 身就退变的身就退变的纤维环破裂纤维环破裂。 腰椎间盘突出症分型腰椎间盘突出症分型 椎间盘膨出椎间盘膨出（多为周围型（多为周围型 ） 椎间盘突出椎间盘突出（多为局限型（多为局限型 ） 椎间盘脱出椎间盘脱出（局限型较大（局限型较大 ） 椎间盘游离椎间盘游离（突出物断裂（突出物断裂 在椎管内游离在椎管内游离 ） 一、一、腰痛腰痛 是大多数患者最是大多数患者最 先出现的症状，先出现的症状， 发生率约发生率约95%95%。 由于由于退变的纤维退变的纤维 环及髓核刺激环及髓核刺激 窦椎神经窦椎神经而产而产 生的下腰部感应生的下腰部感应 痛。痛。 由（由（腰腰2 23 3、 腰腰3 34 4）椎间椎间 盘病变刺激或压盘病变刺激或压 迫股神经和臀部迫股神经和臀部 神经引起疼痛，神经引起疼痛， 。 大大 夫夫 我我 臀臀部 部 疼疼 痛痛 大大 腿腿 前前 面面 痛痛 你你 哪里痛哪里痛 痛痛 四、四、下肢放射痛下肢放射痛： 绝大多数患者是腰绝大多数患者是腰4/54/5 腰腰5/5/骶骶1 1椎间盘突出，椎间盘突出， 直接压迫直接压迫坐骨神引坐骨神引 起疼痛、多数患者伴有下起疼痛、多数患者伴有下 肢肢麻木麻木。 典型坐骨神经痛是从下腰典型坐骨神经痛是从下腰 部向臀部、大腿后方或外部向臀部、大腿后方或外 侧、直到小腿足部的放射侧、直到小腿足部的放射 痛，在喷嚏和咳嗽等腹压痛，在喷嚏和咳嗽等腹压 增高的情况下疼痛会加剧增高的情况下疼痛会加剧 。 我我 腿腿 疼疼 得得 好好 厉厉 害害 啊啊 椎间盘突出压迫硬椎间盘突出压迫硬 膜囊至马尾神经受压，膜囊至马尾神经受压， 使疼痛加重伴马使疼痛加重伴马 鞍区鞍区麻木麻木 大小便异常大小便异常 或或 瘫痪瘫痪 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 压压 迫迫 马马 尾尾 神神 经经 MRIMRI显示显示 1 1、中央型、中央型、 2 2、中央左侧型、中央左侧型、 3 3、中央右侧型、中央右侧型、 4 4、侧隐窝型、侧隐窝型、 5 5、极外侧型、极外侧型 腰腰4/54/5椎间盘中央偏左侧型突出压迫椎间盘中央偏左侧型突出压迫 马尾神经及左侧神经根马尾神经及左侧神经根 四、马尾神经症状四、马尾神经症状 椎间盘椎间盘向正后方突向正后方突 出或脱垂、严重压出或脱垂、严重压 迫硬膜囊至马尾神迫硬膜囊至马尾神 经受损伤，其主要经受损伤，其主要 表现为大、小便功表现为大、小便功 能障碍，会阴和肛能障碍，会阴和肛 周感觉异常。严重周感觉异常。严重 者可出现大小便失者可出现大小便失 控或双下肢瘫痪等控或双下肢瘫痪等 症状。症状。 腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征 1. 1.一般体征：一般体征：腰椎侧弯，腰椎侧弯，腰部活动受限，腰部活动受限， 压痛、叩痛、放射痛及骶棘肌痉挛压痛、叩痛、放射痛及骶棘肌痉挛 2.2.特殊体征：特殊体征：直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验+ +， 股神经牵拉试验股神经牵拉试验+ + 3.3.神经系统表现：神经系统表现：感觉障碍，感觉障碍，肌力下降，肌力下降， 反射改变反射改变 椎间盘突出的传椎间盘突出的传 统统 治治 疗疗 推拿推拿 按摩按摩 开放手术（开刀）开放手术（开刀） n n 风险大风险大 n n 出血多出血多 n n 恢复慢恢复慢 n n 术后瘢痕痛术后瘢痕痛 n n 伤失劳动力伤失劳动力 n n 成功率底成功率底 当代先进的微创介入治疗当代先进的微创介入治疗 激光椎间盘减压术激光椎间盘减压术 （9090年代）年代） 椎间盘旋切减压术椎间盘旋切减压术 （20002000年）年） 低温等离子消融术低温等离子消融术 (2000(2000年后）年后） 三氧椎间盘消融术三氧椎间盘消融术 (2000(2000年后）年后） 射频靶点热凝术射频靶点热凝术 (2000(2000年后）年后） 椎间盘内窥镜技术椎间盘内窥镜技术 (2000(2000年后）年后） 椎间孔镜技术椎间孔镜技术 (2000(2000年后）年后） 激光椎间盘减压术激光椎间盘减压术 n n 优点优点： 微创、出血少、局麻微创、出血少、局麻 、 组织破坏少组织破坏少 创口恢复快创口恢复快 n n 缺点：缺点： 不能做靶点减压、易不能做靶点减压、易 至术后感染、至术后感染、 易至神经根损易至神经根损伤、伤、 疗效不是很理想疗效不是很理想 椎间盘旋切减压术椎间盘旋切减压术 优点：优点：微创、出血少、局麻、组织破坏少、微创、出血少、局麻、组织破坏少、 创口恢复快创口恢复快 缺点：缺点：只能做盘内、不能做靶点减压、疗效只能做盘内、不能做靶点减压、疗效 不是很理想、有一定风险不是很理想、有一定风险 低温等离子消融术低温等离子消融术 优点：优点：微创、不血少、局麻、组织破坏少、创微创、不血少、局麻、组织破坏少、创 口恢复快、可以做靶点周围、尤其对颈口恢复快、可以做靶点周围、尤其对颈 椎效果好椎效果好 缺点：缺点：易至神经损伤、易感染易至神经损伤、易感染 三氧椎间盘消融术三氧椎间盘消融术 1 1、来源于医用氧由来源于医用氧由2 2个氧原子和个氧原子和1 1个氧分子组成、对人体无害个氧分子组成、对人体无害 、 无毒、无副作用，属环保治疗。无毒、无副作用，属环保治疗。 2 2、对多种疼痛疾病疗效独特，尤其对椎间盘突出症，骨关节、对多种疼痛疾病疗效独特，尤其对椎间盘突出症，骨关节 疼痛病更显优势。疼痛病更显优势。 3 3、介入术式对人体无害、瞬间氧化髓核、使椎间盘缩小、减、介入术式对人体无害、瞬间氧化髓核、使椎间盘缩小、减 小体积与神经根产生位移、瞬间解除对神经根的压迫。小体积与神经根产生位移、瞬间解除对神经根的压迫。 4 4、注射在组织内分离粘连、改善组织缺血缺氧状态、解除组、注射在组织内分离粘连、改善组织缺血缺氧状态、解除组 织内无菌性炎症、对多种软组织疼痛病和骨关节疼痛有较好织内无菌性炎症、对多种软组织疼痛病和骨关节疼痛有较好 的疗效的疗效 射频靶点热凝术射频靶点热凝术 1 1、介入（介入（0.40.4毫米针穿刺）无痛、毫米针穿刺）无痛、 阻抗检测不会伤及神经和血管阻抗检测不会伤及神经和血管 2 2、直接在突出靶点部位消融、减小突、直接在突出靶点部位消融、减小突 出物体积、解除神经根受压出物体积、解除神经根受压 3 3、修复椎间盘纤维环、使破裂的、修复椎间盘纤维环、使破裂的 纤维环得以修复重建纤维环得以修复重建 4 4、对多种神经源性疼痛及癌症疼、对多种神经源性疼痛及癌症疼 痛效果特别好痛效果特别好 射频治疗颈腰椎间盘突出症射频治疗颈腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的射频治疗腰椎间盘突出症的射频治疗 腰椎间盘突出症的射频治疗腰椎间盘突出症的射频治疗 射频射频+ +三氧治疗椎间盘突出症三氧治疗椎间盘突出症 椎间盘内窥镜技术椎间盘内窥镜技术 椎间孔镜技术椎间孔镜技术 1 1、微创（、微创（1.51.5厘米）全程影像监厘米）全程影像监 控、视控、视 野放大野放大6464倍清晰可见倍清晰可见 、 直接取出病变椎间盘直接取出病变椎间盘 2 2、治疗各型椎间盘突出症、尤、治疗各型椎间盘突出症、尤 其对巨大型椎间盘突出更显其对巨大型椎间盘突出更显 优势优势 3 3、对椎间盘钙化、椎管内骨质、对椎间盘钙化、椎管内骨质 增生、椎管狭窄症最适宜增生、椎管狭窄症最适宜 4 4、黄韧带钙化、椎体后缘骨质、黄韧带钙化、椎体后缘骨质 增生增生 腰椎间盘突出症的危害腰椎间盘突出症的危害 轻者影响人类轻者影响人类工作工作 效率效率，影响人类，影响人类 生活质量生活质量，对家，对家 庭的影响（庭的影响（夫妻感夫妻感 情、经济收入情、经济收入）。）。 严重者严重者至瘫至残至瘫至残 。 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 不不 致命致命 穷穷 但但 致致 致致 腰椎间盘突出症的高发人群腰椎间盘突出症的高发人群 1 1、中老年人群、中老年人群（过度劳动引起积累伤所致过度劳动引起积累伤所致 ） 2 2、长期坐、站立工作的人群、长期坐、站立工作的人群（办公簇、办公簇、 驾驶员、车间工人驾驶员、车间工人） 3 3、长期负重工作人群、长期负重工作人群（重体力活）（重体力活） 4 4、寒冷或潮湿环境中、寒冷或潮湿环境中（工作人群）（工作人群） 预预 防防 腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致、积累伤又会腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致、积累伤又会 加重椎间盘的退变，加重椎间盘的退变， 预防的重点：预防的重点： 1 1、减少积累伤、良好的坐姿减少积