院内血糖监测及管理课件

院内血糖监测及管理 1.评估糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖 方案。 2.反映降糖的效果并指导饮食、运动和药物 方案的调整。 3.坚持监测，控制血糖长期达标。 4.预防或者延缓并发症的发生、发展。 一、血糖监测的重要性 1.检测途径: 毛细血管血糖 静脉血糖 组织间液血糖 二、血糖的检测途径及监测方式 2.监测方式: 便携式血糖仪监测 动态血糖监测（CGM） 静脉血糖 糖化血清清蛋白（GA） 糖化血红蛋白（HbA1c） 二、血糖的检测检测 途径及监测监测 方式 1.便携式血糖仪监测 实时血糖 评估餐前、餐后高血糖及生活事件和 降糖药物对血糖的影响，发现低血糖。 帮助患者制定个体化的治疗方案 三、血糖监测的频率 2.动态血糖监测（CGM） 连续、全天血糖 血糖波动趋势 发现高血糖和低血糖 测定范围2.222.2mmol/L 三、血糖监测的频率 2.动态血糖监测（CGM） 适用于： 1型糖尿病 胰岛素强化治疗的2型糖尿病 严重低血糖或反复低血糖 血糖波动大 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 三、血糖监测的频率 3.静脉血糖 空腹血浆葡萄糖 葡萄糖耐量试验（OGTT） 三、血糖监测的频率 4.糖化血清清蛋白（GA） 反映23周平均血糖水平 5.糖化血红蛋白（HbA1c） 反映23月平均血糖水平 血糖控制达标金标准 血糖未达标每3月检测1次 血糖达标每6月检测1次 三、血糖监测的频率 糖化血红蛋白 1.SMBG的概念 在血糖监测的各种方法中，最基本 最常用的方法就是患者利用血糖仪进行 自我血糖监测， SMBG是糖尿病自我管 理的一部分。 四、自我血糖监测监测 （ SMBG） 2.SMBG的意义 反映实时血糖水平 评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、 用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血 糖的影响 发现低血糖 有助于为患者制定个体化生活方式干预和 优化药物干预方案 提高治疗的有效性和安全性 四、自我血糖监测监测 （ SMBG） 3.SMBG的时间和频率 SMBG的监测时间和频率要根据患者病 情的实际需要来决定 四、自我血糖监测监测 （ SMBG） 自我血糖监测 SMBG监测时间 空腹 餐前（午餐和晚餐前） 餐后2小时（早、午、晚） 睡前 夜间血糖 有低血糖症状或怀疑低血糖时 剧烈运动前后 其他监测点 (即 点血糖) 常用监测点 7 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 常用血糖监测时间点及意义 时间 点概念临床意义 空腹血糖 禁食8-12小时后的血糖，即 清晨空腹血糖 用药初期观察及评价药物疗效 的重要指标 餐前血糖各主餐前的血糖值 指导患者调整进食量和餐前胰岛 素及口服降糖药的用量 餐后2h血 糖 从吃第一口主食开始计算时 间，满2小时为 止 反映药物与饮食治疗的情况，指 导餐后高血糖的治疗 睡前血糖临睡前，通常为22:00的血糖 指导夜间用药 凌晨血糖凌晨1:00-2:00的血糖值了解有无夜间低血糖 何时需要增加监测频率？ 需要增加监测频率的情况 药物调整时（包括换药、剂量改变） 生活方式发生改变时（包括饮食、运动、生活环境改变） 压力增大时 生病时 如有疑问，请及时咨询医生是否增加监测频率 根据病情和治疗方案制定血糖监测频率 血糖控制非常差或病情危重者 每天监测47次直到血糖得到控制 使用口服药者 每周监测24 次空腹或餐后血糖； 或在就诊前一周内连续监测3 天7点血糖谱 使用胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案进行相应监测 基础胰岛素：监测空腹血糖 预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖 餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 4.血糖控制的目标 中国2型糖尿病患者血糖控制目标： 空腹4.47.0mmol/L，非空腹10mmol/L HbA1c 7% 60岁以下的患者，理想血糖控制目标： 空腹4.46.0mmol/L，餐后血糖4.48.0mmol/L 60岁以上且合并心血管疾病患者： 空腹7.0mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L 四、自我血糖监测监测 （ SMBG） 空腹血糖正常值3.9 6.1mmol/L 餐后2h血糖正常值7.8mmol/L 4.血糖控制的目标 妊娠糖尿病血糖控制目标 四、自我血糖监测监测 （ SMBG） 时间时间 段空腹或餐前餐后2小时时HbA1c 妊娠前3.95.6mmol/L 5.07.8mmol/L 尽量控制在6.0% 妊娠期间 5.6mmol/L 6.7mmol/L尽量控制6.0% 4.血糖控制的目标 青少年1型糖尿病血糖控制目标 四、自我血糖监测监测 （ SMBG） 年龄龄空腹或餐前HbA1c 012岁5.010.0mmol/L7.5%8.5% 1319岁5.07.2mmol/L 7.7%,若无明显低血糖 发生，HbA1c7%更好 血糖监测后记录要完善 胰岛素或口服药剂量 自我监测：血糖(mmol/L) 星期日期治疗药物早餐 午餐晚餐睡前备注 前后前后前后 星期一 5.12 预混胰岛素 类似物 22U 7:30 6.8 18:35 7. 2 20:40 13.5 晚上和老朋友吃自助 餐，比平时多吃一些 5.12 预混胰岛素 类似物 20U 星期三 5.14 预混胰岛素 类似物 22U 7:20 7.5 17:30 3.9 下午打羽毛球多打了 半小时，晚餐前出现 手抖，出冷汗 5.14 预混胰岛素 类似物 20U 星期五 5.16 预混胰岛素 类似物 22U 7:50 6.7 10:00 9.5 14:03 10.8 20:10 8.8 21:50 7.3 复诊前1天 5.16 预混胰岛素 类似物 20U 示例：老唐的监测日记 如需要可完善体重、血压、视力、眼底等监测情况 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21 1.在测量血糖前，请仔细阅读操作说明书， 操作者应接受专业的操作培训。 2.确认使用配套的血糖仪和试纸； 确认血糖试纸的有效期在有效测试时间内； 确认试纸完好无损； 确保测试针头为一次性安全针头； 确认设备可以采集的血样类型 3.确认仪器和试纸已经完成质控测试。 4.确保测试环境温度符合产品说明书中对应的 系统操作温度6-44。 五、血糖监测操作流程-准备 采血前，医务人员洗手、戴口罩。用75%乙醇 对患者采血部位进行消毒。 使用一次性采血针，以避免交叉感染。 建议戴上一次性乳胶手套 用75%乙醇棉球清洁采血部位，待酒精完全挥 发干后，用采血设备刺手指。 保持采血部位干燥、清洁、且无消毒剂残留。 采血部位通常采用指尖指腹两侧、足跟两侧等 末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采 血 五、血糖监测监测 操作流程-过过程 血糖测试不能用含碘的消毒液消毒。 将患者的手臂垂下约15秒钟，以便让血液尽可能地流 到手指中，确保获取足够的血样量。 如果需要，轻轻地从手指根部向采血点按摩，从而获 取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求。 关于使用第一滴血样还是第二滴血样的说明 1、如果可以在测试前清洁和干燥采血部