内科护理学课程课件30病例分析

病例一 v 患者女，16岁。一个月前，无明显诱因出现眼睑 水肿，并逐渐延及双下肢，上腹胀，食欲差。近1 周发热、咽痛、咳嗽，水肿加重，尿量减少，24 小时尿量1000ml左右，无肉眼血尿，无脱发及光 过敏等症。 v 体查：血压16.0/12.0kPa(120/90mmHg)，颜面高 度水肿，咽充血，扁桃体无肿大，右下肺细小水 泡音，心率96次/分，心律齐，心音低钝。腹膨隆 ，移动性浊音阳性。双下肢重度水肿。 病例一 辅助检查 v尿常规蛋白（+），镜下WBC01个/HP。 v血常规WBC 11.2109/L, Hb150g/L, 血小板 (PLT)218109/L。 v24小时尿蛋白定量6.8g。 v甘油三脂（TG）1.96mmol/L, 胆固醇 (CHO)8.24 mmol/L, 高密度脂蛋白(HDLC)2.07 mmol/L。 v总蛋白（T）40，白蛋白（A）21g/L，球蛋白（G ）19g/L，蛋白电泳14%。 v补体C321g/L。 vBUN4.6mmol/L, Scr97umol/L。 v空腹血糖（FBS）4.2mmol/L 病例一 分析思考 v1、诊断及依据？ v2、治疗该病的首选药物、治疗原则、副作用？ v3、低蛋白血症明显时，应大量补充白蛋白， v 这种治疗方法是否正确？ v4、患者为什么易发生感染？ v5、该患者的护理诊断有哪些？ v6、如何进行健康教育？ 病例二 v患者女，30岁。反复发作尿频、尿急、尿痛10余 年，时觉腰酸，周身乏力，近1年来夜尿增多。经 常服用氟哌酸、新偌明、头孢氨苄等药，病情反 复。1周前上述症状再发伴发热而来就诊。 v体查：血压16.0/12.0kPa(120/90mmHg)，体温 39，急性热病容，心肺正常，右肾区叩痛阳性 ，右输尿管点压痛，双下肢轻度水肿。 病例二 v尿液：蛋白（+），镜下WBC 1520个/HP，可见 脓细胞，晨尿比重在1.0121.014, 24小时尿蛋 白定量0.8g。 v尿1小时细胞计数WBC270000个，中段尿细菌普通 培养法培养无菌生长。 v血液：WBC11.2109/L，Hb153g/L。 BUN7.3mmol/L, Scr114umol/L。 vB超显示马蹄肾，右肾输尿管扭曲，右肾表面不光 滑，较左肾缩小。 辅助检查 病例二 分析思考 v1、该病人的诊断是什么？ v2、该病常见致病菌及感染途径？ v3、该病人反复发作的原因？ v4、该病人尿路刺激症明显，为何中段尿细菌普通 v 培养法培养无菌生长？ v5、抗菌治疗原则是什么？ v6、病人做尿细菌普通培养,如何正确收集中段尿 v患者女，45岁。尿频、尿急、尿痛反复发作20余 年。3年前出现颜面水肿，面色苍白，周身乏力， 夜尿增多。近1年来时有头昏，血压高，间断服用 降压药。近1月水肿加重，并出现恶心、呕吐，食 欲差，周身皮肤瘙痒，入院前1天心悸、气短，咯 粉红色泡沫痰，不能平卧而来就诊。 病例三 病例三 v体查：血压24.0/14.0kPa(180/110mmHg)。慢性病容 ，贫血貌，咽充血，扁桃体肿大。眼睑水肿，双 肺呼吸音粗，双肺底细小水泡音。心界向左下扩大 ，心率102次/分，心尖部可闻及奔马律。腹软，双 肾轻度叩痛，双下肢凹陷性水肿。 v辅助检查：血常规WBC11.2109/L, Hb72g/L, 血小 板(PLT)108109/L。尿常规蛋白（+），潜血（+ ）镜下WBC 35个/HP,颗粒管型23个/HP,RBC23 个/HP,形态为畸形,24小时尿蛋白定量1.8g,血清K 6.6mmol/L，BUN35.9mmol/L, Scr776umol/L。 Na+136mmol/L，Cl104mmol/L，Ca21.7mmol/L， P33.36mmol/L。B超显示双肾缩小，表面不光滑， 皮髓界限欠清，实质弥漫性改变。 分析思考 v1、诊断？