心房粘液瘤课件

心房粘液瘤 2009.10.16 Neurology 病例 57岁，女性。 主诉：突发反应迟钝，左侧肢体无力3天 2008年9月13日凌晨，剧烈咳嗽后，出现反 应迟钝，左侧肢体无力。送入当地医院后 ，反应迟钝稍有好转，但仍有左侧肢体无 力。当时查头颅CT示：双侧基底节区，右 侧额、顶、枕部，右侧小脑半球多发性低 密度灶。转入我院。 Neurology 查体：生命体征平稳，双肺无异常。心率 100次/分，律齐，无杂音。腹部无异常。专 科：嗜睡，反应差，查体不合作。双眼向 右凝视。左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力2级 ，右侧肢体肌力5级。双下肢病理征阳性 。脑膜刺激征（）。 Neurology T2 flairDWIMRA Neurology 心脏超声 Neurology 住院期间长期诉左侧肢体的疼痛、乏力（ 肢体动静脉彩超无明显异常） 血小板计数进行性升高达548109 /L 白细胞计数升高到10.9106 /L 贫血 HGB:95G/L Neurology 心源性脑梗死 房颤 急性心肌梗死 心瓣膜病 感染性心内膜炎 非细菌性血栓性心内膜炎 心房粘液瘤 Neurology 心房粘液瘤 心脏最常见的肿瘤（起源于心内膜下间叶组织的 原发性肿瘤 ），大多为良性,但部分可发生局部侵 润,术后复发,远处转移,因而有潜在恶性倾向 发病年龄：可发生于任何年龄，30-60岁为高发年 龄段 男女比例为1:2-1:3 左房多见（75%以上 ) 常染色体显性遗传性疾病可能性 Neurology 临床表现 1、全身症状 2、血流阻塞 3、动脉栓塞 Neurology 1、全身症状 发热、体重降低、乏力、肌痛、关节炎、 疲劳、指柞状变、血液异常：（白细胞计 数增高、贫血、血清蛋白异常、血小板计 数增高、肝素耐药、AT-含量相对低） 全身的症状被认为是肿瘤本身产生的白介 素-6介导所致 Neurology 2、血流阻塞 早期常有心悸、气短、运动耐力减低。左房粘液 瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病 变的肺瘀血症状；阵发性夜间呼吸困难、咯血丝 痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。 右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心 包积液相似的症状；颈静脉怒张，肝肿大及水肿 。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点， 如与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，甚至可 发生晕厥或心脏骤停。 患者发病前有明显的干咳，气促 Neurology 3、动脉栓塞 瘤体破裂的碎屑（瘤体呈半透明胶冻状, 分 叶如葡萄状, 瘤组织非常松脆, 易脱落成碎 片）和表面血栓的脱落阻塞不同的血管, 出 现相应的症状和体征 其中50%为脑栓塞，此外还可表现为心脏栓 塞、肾脏栓塞、外周血管栓塞、皮肤病及 动脉瘤 Neurology Neurology 左房粘液瘤的典型心脏体征 坐位时心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，卧位时 消失，尚可听到肿瘤“扑落音”。 虽然此患者没听到明显的心脏杂音，但其心率一 直偏快，维持在100次/分左右，胸片显示左心增 大。患者无高血压病史。 Neurology 诊断 超声心动图检查有 确诊价值, 可确定 瘤体位置、数量 超声心动图:左心腔内见到异常的点片状反射光团 ，活动于左房、左室之间，收缩期回到左房腔， 舒张期达二尖瓣口进入左室，左房增大。 Neurology 治疗 由于心房粘液瘤有猝死 、栓塞的危险,一旦确诊 应尽早手术。 Neurology 对心房粘液瘤患者,预防再发脑栓塞的最好 措施是手术治疗 心房粘液瘤切除术的手术成功率高,复发率 和死亡率均很低 Neurology 总结 本例患者以脑卒中为首发症状,临床表现无 心前区疼痛、胸闷、心悸等症状,体查：心 脏听诊无杂音,无心律失常,若不进行心脏超 声检查,则导致疾病漏诊。因此,对于突然或 反复发生的脑栓塞患者, 尤其是窦性心律患 者,无其他原因可解释其栓塞,应想到心房粘 液瘤的可能，积极寻找栓子的来源，尽快 完成心脏彩超检查。 此类患者还可能伴发全身症状。 Neurology 关于DWI不能很好的显示病灶 超急性期 14d DWI 对超急性期、急性期脑梗塞高度敏感,显示率 达100 %;亚急性期T2WI/ FLAIR 在病灶检出数量 上要高于DWI ;而在慢性期T2WI/ FLAIR 显示率达 100 % ,DWI 却不能显示。