中耳疾病患者的护理课件

中耳疾病患者的护理 一、分泌性中耳炎 二、急性化脓性中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎重点 v复习中耳解剖 中耳 包括：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。 v中耳炎性疾病概述 分泌性中耳炎中耳腔的非化脓性炎性 急性化脓性中耳炎中耳黏膜急性化脓性炎症 慢性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎病程超过68周 病变侵犯中耳黏膜骨膜骨质 一、分泌性中耳炎一、分泌性中耳炎 概念 以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征 的中耳非化脓性炎性疾病。 分为：急性和慢性 儿童发病率高于成人 青少年及成人耳聋的常见原因 v分泌性中耳炎病因及发病机制 1、咽鼓管功能障碍 咽鼓管是中耳与外界沟通的惟一管道 常见感冒、腺样体肥大、急性慢性鼻炎 鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽部肿瘤 咽鼓管咽口不能正常开放中耳腔负压积液 2、轻型细菌感染：急性上呼吸道感染细菌入中耳 3、头颈部放疗：鼻咽癌放疗咽鼓管黏膜肿胀 4、变态反应：咽鼓管黏膜肿胀 咽鼓管阻塞中耳腔负压积液 v分泌性中耳炎临床表现 1、听力减退 急性：一般感冒后听力； 头位改变可暂时改善，如积液黏稠不改变 慢性：起病隐匿。 2、耳痛：急性有持续性隐耳痛，慢性不明显。 3、耳鸣：低音调间歇性 “噼啪”、“嗡嗡”、流水声； 头部运动或擤鼻，有气过水声。 4、耳内闭塞感：压耳屏可暂时减轻。 v分泌性中耳炎辅助检查评估 1、耳镜检查： 急性期鼓膜充血、内陷； 鼓室积液可见液平面； 或鼓膜呈淡黄、橙红、琥珀色。 慢性者鼓膜呈灰蓝色、乳白色。 2、声阻抗异常。 3、听力测试：示传导性聋。 4、鼓膜穿刺：抽出积液。 5、X线：乳突气房模糊、密度增加。 6、成人应排除鼻咽癌后鼻镜、X线 v分泌性中耳炎治疗原则 1、积极治疗鼻咽部疾病，消除病因； 2、清除中耳积液，恢复咽鼓管通气功能； 3、有效控制感染。 v分泌性中耳炎护理措施 1、正确滴鼻、擤鼻，保持鼻腔及咽鼓管通畅 。 2、听力下降，应加强生活护理。 3、药物治疗： 全身用药：抗生素头孢曲松钠、磷霉素 糖皮质激素地塞米松 中药鼻咽清毒颗粒 滴鼻：1%麻黄碱溶液，3次/日 3、局部治疗： 清除鼓室内积液 鼓膜穿刺抽液，严格按照操作规程。 行鼓膜切开或置中耳通气管 术前解释目的、注意事项； 术后注意休息，头部避免幅度过大的运动。 4、治疗性咽鼓管吹张术 先清除鼻腔分泌物，以免感染； 动作轻柔，以免鼓膜穿孔。 v鼓膜穿刺抽液 适应症：鼓室积液较多，无法自行吸收 方法： 1、75%酒精清洁、消毒外耳道 2、鼓膜表面麻醉 3、鼓室前下方穿刺、抽液 后用消毒棉球堵塞外耳道口 4、瞩口服抗生素 v分泌性中耳炎健康教育 1、加强锻炼身体，增强体质，防止感冒。 2、10岁以下儿童：定期做筛选性声阻抗测验。 3、积极治疗原发病： 腺样体肥大、鼻窦炎、扁桃体炎。 4、置中耳通气管： 勿擦拭耳道，防小管脱出； 通气管取出前或鼓膜切开，禁止游泳、沐浴。 5、飞行上升或下降： 可吞咽或说话 使咽鼓管两侧压力平衡。 二、急性化脓性中耳炎二、急性化脓性中耳炎 因细菌感染 导致的中耳黏膜的急性化脓性炎症。 临床特点：耳痛、鼓膜充血穿孔流脓。 发病特点：好发冬春季 常继发于上呼吸道感染 年龄越小发病率越高 v急性化脓性中耳炎病因及发病机制 细菌感染 1、咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染 急性传染病猩红热、麻疹、百日咳 不洁水入耳、擤鼻方法、吮乳姿势 鼻腔冲洗、咽鼓管吹张术 2、鼓膜途径：鼓膜穿孔、穿刺 3、血循途径：偶见，身体某处化脓灶（耳疖） v急性化脓性中耳炎临床表现 1、耳痛 鼓膜穿孔前：耳深部剧痛（搏动性跳痛或刺痛） 向同侧头部或牙齿放射。 鼓膜穿孔后：脓液流出耳痛 2、耳鸣及听力减退 患耳搏动性耳鸣，听力逐渐下降； 耳痛剧烈者，听力下降不明显； 鼓膜穿孔后好转。 3、耳漏：穿孔后初血水脓样，后为脓性分泌物。 4、全身症状：畏寒、发热、乏力、纳差。 小儿较重似消化道中毒症状。 鼓膜穿孔后体温正常、全身症状减轻。 急性化脓性中耳炎辅助检查 1、耳镜检查 初期：鼓膜松弛部充血，可见放射状扩张血管 进展：弥漫性充血、肿胀，外隆，正常标志消失 局部有黄色小点 穿孔，有搏动亮点，鼓室脓液涌出 穿孔：开始较小渐大，坏死型有大穿孔 2、耳部触诊：小儿乳突皮肤轻度红肿； 乳突轻压痛，鼓窦明显。 3、听力检查：传导性聋。 4、血常规：白细胞总数、多形核白细胞升高 。 5、乳突X线：云雾状模糊，无骨质破坏。 v急性化脓性中耳炎治疗原则： 控制感染，通畅引流，去除病因 v急性化脓性中耳炎护理措施 1、一般护理 2、治疗与用药护理 3、健康教育 v急性化脓性中耳炎一般护理 1、多休息、饮水，易消化软食，大便通畅。 2、密观生命体征，高热者予以降温。 3、注意观察，警惕并发症： 分泌物的量、性质、气味和伴随症状； 耳后红肿、压痛。 恶心呕吐，头痛剧烈、烦躁不安颅内感染 。 v急性化脓性中耳炎治疗与用药护理 1、应用抗生素，同时观察疗效 出现耳痛剧烈、发热，应及早应用 轻者红霉素及交沙霉素口服 重者应用青霉素，大剂量静脉滴注 1周 可将青霉素与氨苄青霉素合用 头孢类抗生素-头孢拉啶、头孢唑林 早期加用少量糖皮质激素 或据脓液细菌培养及药敏试验，调整用药 抗生素应用注意事项 应用：大剂量抗生素 以保持血内高浓度，最少应用一周以上 。 切忌：小药量、时间短、更换频繁 以免细菌产生耐药性，使病程延长； 或形成隐蔽性中耳炎 虽然一时好转，短期内又再度恶化 ； 或发生严重的并发症； 或转为慢性化脓性中耳炎。 2、正确使用滴耳药 脓液较多： 先棉签擦拭， 再用3%过氧化氢清洁，然后抗生素滴耳。 常用0.3%泰利必妥、2.5%氯霉素甘油 鼓膜穿孔后： 禁用酚甘油滴耳、禁用粉剂； 禁用耳毒性药物 新霉素、庆大霉素、链霉素等。 3、并发上呼吸道感染、急性鼻炎、鼻窦炎 可用1%麻黄碱滴鼻、伯克纳喷鼻 咽鼓管口肿胀消退 4、评估耳痛情况，耳痛剧烈： 可酌情使用镇静、止痛药。 5、必要时鼓膜切开排脓： 用于病程长、耳痛重、高热不退者 v急性化脓性中耳炎健康教育 1、告知：正确擤鼻、正确哺乳姿势及卫生。 2、治疗：清理外耳道脓液，再正确滴耳药， 坚持完成疗程，定期随访。 3、鼓膜穿孔、鼓膜置管者，避免游泳； 禁滴酚甘油。 4、加强锻炼，做好传染病的预防接种。 5、积极治疗上呼吸道感染。 三、慢性化脓性中耳炎三、慢性化脓性中耳炎 概念 急性-病程超过6 8周时 病变侵犯中耳黏膜、骨膜或深达骨质 的慢性化脓性炎症。 特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降 严重者可致颅内、外并发症 病变部位：不仅鼓室鼓窦、乳突、咽鼓管 v慢性化脓性中耳炎病因及发病机制 1、主要：急性化脓性中耳炎迁延不愈； 2、鼻、咽部慢性疾病： 鼻窦炎、慢性扁桃体炎、咽鼓管功能 3、抵抗力低下：上呼吸道感染、过度疲劳 4、致病菌： 金黄葡菌、绿脓杆、变形杆、克雷伯杆菌 多混合感染或与真菌混合感染 v慢性化脓性中耳炎临床表现 据临床表现和病理改变分为三型 1、单纯型最常见 2、骨疡型 3、胆脂瘤型 骨疡型和胆脂瘤型可合并存在 均可引起严重的并发症 “危险性中耳炎” 1、单纯型 v最多见 v局限在鼓室黏膜 一般无肉芽和息肉形成 无骨质破坏 v表现：间歇性耳流脓、量不等 脓黏液性或黏脓性、不臭 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 2、骨疡型 v病变超出鼓室黏膜，达中耳骨质 听骨破坏明显 鼓室内有肉芽形成 v表现：持续性流脓，黏稠性或脓血，有臭味 紧张部中央大穿孔或边缘性穿孔 较重的传导性耳聋 v可能发生各种并发症 3、胆脂瘤型 v特点：中耳腔形成胆脂瘤组织 v临床表现： 长期的耳流脓，黏脓，呈豆渣样，有恶臭 鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔 听力为传导性聋 胆脂瘤：鼓膜或外耳道脱落上皮在中耳腔 堆积形成的团块组织。 外层纤维组织包裹 内含坏死上皮、角化物、胆固醇结晶 v胆脂瘤的压迫和侵蚀 可引起严重的并发症 各种鼓膜穿孔 A 、紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染 B 、紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂 C 、边缘性穿孔 D 、松弛部穿孔 4、并发症： 颅外：耳后骨膜下脓肿、耳源性颈深部脓肿 迷路炎、耳源性面瘫 颅内：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿 胆脂瘤型最易出现 表现发热、头痛、恶心、呕吐 v慢性化脓性中耳炎心理社会因素 1、部分不知危险性，常不予重视。 2、长期耳流脓、担心手术效果焦躁不安。 3、部分患者，缺乏信心，放弃治疗 导致听力残疾或其他并发症 v慢性化脓性中耳炎辅助检查评估 1、耳镜：鼓膜穿孔大小不等； 穿孔处见鼓室内壁黏膜充血、肉芽、息肉 ； 鼓室、外耳道有脓性分泌物。 2、纯音听力测试：传导性或混合性听力损失。 3、乳突X片、颞骨CT： 单纯型无骨质破坏； 骨疡型有之； 胆脂瘤型有明显骨质破坏， 可见椭圆形透亮区。 慢性化脓性中耳炎的临床表现 三型 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓 间歇性 持续性 长期持续 脓液黏液性 不臭 粘稠性 臭 少量出血 黏脓 恶臭 鼓膜穿孔 中央性 边缘性 紧张部 松弛部 白色豆腐渣 听力损失轻传导性聋较重传导聋传导性聋 颅内并发症 无 可有可无 有 骨质破坏 无 有 严重 v慢性化脓性中耳炎治疗原则 清除病灶，通畅引流 控制感染，消除病因，维持或提高听力 v慢性化脓性中耳炎护理措施 1、密观病情，防止颅内、外并发症： 头痛、发热、恶心、呕吐颅内 耳后红肿及明显压痛耳后骨膜下脓肿 2、颅内并发症： 疑有禁用止痛、镇静药物。 已有应密观生命体征，及时降低颅压； 足量抗生素； 大便通畅，防止脑疝。 3、手术治疗 单纯鼓膜穿孔者 炎症得到控制，耳流脓停止1个月以上 可行鼓膜修补 + 听骨重建术 以减少感染复发，从而提高听力 对骨疡型、胆脂瘤型者 可行乳突根治 + 鼓室成形术 有望彻底清除中耳的病灶 同时尽量保存和增进患者的听力 4、正确滴耳： 先彻底清洗外耳道，再滴抗生素 脓液粘稠0.3%氧氟沙星滴耳； 分泌物稀少3%硼酸乙醇滴耳。 5、1%麻黄碱滴鼻。 6、手术者，做好手术前后的护理。 v慢性化脓性中耳炎健康教育 1、讲解此病的危害，尤其颅内