发绀（紫绀）精品课件

myszjpwd-myxr-xm 发发 绀绀 ( (cyanosis)cyanosis) 发发 绀绀 发绀发绀( (紫绀紫绀)血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 皮肤、粘膜呈青紫色皮肤、粘膜呈青紫色 病因与临床表现病因与临床表现 发绀分为两大类发绀分为两大类: : 1 1血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 病因与临床表现病因与临床表现 1. 1. 血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多: : (1) (1) 中心性发绀中心性发绀 (2) (2) 周围性发绀周围性发绀 (3) (3) 混合性发绀混合性发绀 (1)(1)中心性发绀中心性发绀: : 由于心、肺疾病导致由于心、肺疾病导致SaOSaO 2 2 降低引起降低引起 发绀的特点是全身性的发绀的特点是全身性的: :除四肢与面颊外除四肢与面颊外, , 亦见于粘膜亦见于粘膜( (包括舌及口腔粘膜包括舌及口腔粘膜) )与躯干的与躯干的 皮肤皮肤, ,但皮肤温暖但皮肤温暖 中心性发绀中心性发绀 肺性发绀肺性发绀 心性混血性发绀心性混血性发绀 (2) (2) 周围性发绀周围性发绀 周围循环血流障碍所致周围循环血流障碍所致 发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位, , 如肢端、耳垂与鼻尖如肢端、耳垂与鼻尖, ,这些部位的皮肤温这些部位的皮肤温 度低、发凉度低、发凉 周围性发绀周围性发绀 分为分为: : 淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀 缺血性周缺血性周围性发绀围性发绀 (3)(3)混合性发绀混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存中心性发绀与周围性发绀并存 病因与临床表现病因与临床表现 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 (1)(1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症 (2)(2)先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症 (3)(3)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 (1)(1)药物或化学物质中毒所致的药物或化学物质中毒所致的 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代, , 致失去与氧结合的能力致失去与氧结合的能力 当血中高铁血红蛋白含量达当血中高铁血红蛋白含量达30g/L30g/L时时, ,即可即可 出现发绀出现发绀 (2)(2)先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症 患者自幼即有发绀患者自幼即有发绀, ,有家族史有家族史, ,而无心肺疾而无心肺疾 病及引起异常血红蛋白的其他原因病及引起异常血红蛋白的其他原因, ,身体身体 一般健康状况较好一般健康状况较好 特发性阵发性高铁血红蛋白血症特发性阵发性高铁血红蛋白血症, ,见于女见于女 性性, ,发绀与月经周期有关发绀与月经周期有关, ,机制未明机制未明 (3)(3)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 血中硫化血红蛋白达血中硫化血红蛋白达5g/L5g/L时时, ,即可出即可出 现发绀现发绀 伴随症状伴随症状 发绀患者发绀患者: : 伴呼吸困难伴呼吸困难 伴杵状指伴杵状指( (趾趾) ) 急性急性起病伴意识障碍和衰竭表现起病伴意识障碍和衰竭表现 问诊要点问诊要点 发病年龄、起病时间发病年龄、起病时间, ,发绀出现快慢发绀出现快慢, ,发发 绀分布与范围绀分布与范围, ,是周身性抑或局部性是周身性抑或局部性 如为周身性如为周身性, ,则当询问有无心悸、气急则当询问有无心悸、气急 、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾 病症状病症状 如为周围性发绀如为周围性发绀, ,则当注意是上半身抑则当注意是上半身抑 或某个肢体或肢端或某个肢体或肢端, ,有无局部肿胀、疼痛有无局部肿胀、疼痛 、肢凉、受寒情况、肢凉、受寒情况 问诊要点问诊要点 如无心、肺表现发病又较急如无心、肺表现发病又较急, ,则应询问则应询问 有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬 菜菜, ,和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫 化物病史化物病史 病人若为育龄女性病人若为育龄女性, ,则应了解发绀与经则应了解发绀与经 期关系期关系 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年 来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体 系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助 中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称 不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所 涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医