食道癌护理查房pptppt课件

食管癌护理查房 食管癌 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常 增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上 皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食 管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前 病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚 至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早 期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异 物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区 ，位居肿瘤死亡的第四位。 病因 食管癌病因:食管癌的确切病因不明。显然，环境 和某些致癌物质是重要的致病因素。 症状早期症状 中晚期症状 进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多 数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较 晚期表现。 食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流 量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓 液。 其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶 哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹； 压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀 主动脉则可产生致命性出血。 分期 分型：按病理形态态可分为为四型 髓质质型：管壁明显显增厚并向腔内外扩扩展，使癌瘤 的上下端边缘边缘 呈坡状隆起。多数累及食管周径的 全部或大部分，恶恶性程度高。切面呈灰白色，为为 均匀致密的食管肿块肿块 。 蕈伞伞型：瘤体呈卵圆圆形扁平肿块肿块 状，向腔内呈蘑 菇样样突起。 溃疡溃疡 型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘边缘 清楚的溃疡溃疡 ，溃疡溃疡 大小、形态态不一，深入肌层层。 缩缩窄型（硬化型）：瘤体呈明显显的环环形狭窄，累 及食管全部周径，较较早出现现阻塞症状。 食道癌的扩散和转移方式 食管壁内扩散 食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌 ，是癌瘤的表面扩散方式之一。 直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部 软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵 入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而 形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。 淋巴转移 比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次 为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。 血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与 肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网 膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。 诊 断 x线钡餐造影； 脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查 ； 纤维光学内镜检查等。 胸部CT扫描、食管内镜超声检查也已应用 于临床。 治 疗 （一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方 法。 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑 息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大 ，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手 术，应以放疗为首选。 （三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本 病的化学药物较多，但确有疗效者不多。； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗 食管癌患者围围手术术期护护理 术 前 护 理 1 、 首 先 要 做 好 对 患 者 的 心 理 护 理 工 作 ： 大 多 数 患 者 为 中 老 年 人 ， 部 分 患 者 存 在 有 心 、 肺 或 其 他 系 统 疾 病 。 患 者 对 自 己 的 病 情 往 往 会 产 生 恐 慌 或 恐 惧 心 理 。 因 此 护 理 人 员 要 有 针 对 性 地 做 好 术 前 解 释 工 作 ， 解 答 患 者 提 出 的 疑 问 ， 增 强 患 者 的 治 疗 信 心 ， 举 例 说 明 手 术 的 安 全 性 和 良 好 效 果 ， 让 手 术 后 已 康 复 的 病 人 向 准 备 手 术 患 者 进 行 宣 教 ， 消 除 术 前 患 者 的 紧 张 和 恐 惧 心 理 ， 接 受 手 术 治 疗 。 2、做好健康教育工作：主要是做好入院介 绍工作，详细讲 解有关疾病的诊疗 ，以及 围手术期需要注意事项。通过健康教育宣 传与指导，使患者能够尽快熟悉环境、了 解工作人员及常规诊疗计 划，使他们保持 良好的心理状态，积极配合好医护人员的 治疗工作。 3、做好术前患者个人卫生工作：使患者养 成刷牙的习惯 ，特别是术前2天饭后要用 1.5%双氧水漱口，减少术后口腔感染机会 。 4、做好术前各种检查 工作：术前要对患者 做以下检查 ：血常规、尿常规、肝功能、 肾功能、肺功能、电解质、血糖、出凝血 时间 和心电图 等检查 ，如有异常及时处 理 。 5、 做好呼吸系统功能锻炼 ：对长 期吸烟 者要在术前6天做好禁烟工作，同时要向患 者介绍正确的咳痰方法，防止手术后发生 肺不张或肺部感染等并发症。 6、加强患者营养，增强体质：大多数患者 都存在有吞咽困难症状和不同程度的营养 不良体征，因此术前要嘱咐患者补充营养 ，适当增加高蛋白、高热量和高微生素饮 食，术前3天改为半流质饮 食。 7、 做好肠道准备工作：术前3天每晚用生 理盐水灌肠，手术当天早上再清洁灌肠1次 ，至排出澄清为止。 8 、做好术前准备工作：术前12小时禁食 ，6小时禁水，术前30分钟肌肉注射术前 针 术后护理诊断 1疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关 2感染：与手术创伤有关 2营养失调低于机体需要量：与术后进食少，食欲差 有关 3活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关 4知识缺乏：缺乏相关专业知识。 5焦虑：担心疾病预后。 6潜在并发症：胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或移位 食道穿孔。 术后护理 1 、严密观察生命体征变化：患者均在全身 麻醉下完成手术，老年人对麻醉药品代谢较 慢，部分患者术后仍处于嗜睡状态。因此， 患者体位应采取仰卧位，使头部后仰偏向一 侧，保持呼吸道通畅，持续鼻导管或面罩吸 氧，氧流量为1-3L/min。严密观察呼吸频率 、节律和深浅，以及皮肤、口唇和甲床的颜 色。有条件的要用多功能生命体征监护仪连 续监测 心率、血压、呼吸及血氧饱和度的变 化，发现 异常情况及时处 理。 2、保持各引流管通畅，妥善固定留置导管 ：患者送回病房后要严格检查 各留置导管 是否固定妥当，如胃管、营养扭曲、脱落和 受压，严密观察引流液的颜色、性质和引 流量。 3、 营养管鼻饲的护理：注意鼻饲用具的 清洁，每天消毒2次，调好鼻饲饮 食的温度 最好在40左右，第1天每2h一次，每次50 -100ml；第2天后逐渐加量，最终可加量至 2000ml/天左右，同时逐渐减少静脉输液量 ，使每日出入量平衡。鼻饲饮 食有肉汤、 菜汤、米汤、牛奶、豆浆等，并含氯化钠6 -8g/d。 4 合理维持输液速度：老年人除本身各器官 功能减退外，均伴有不同程度的心肺肝肾功 能疾患。因此，合理维持输液速度尤其重 要。对心肺功能较好者，输液速度可控制 在40-50滴/min; 对合并有心肺功能疾患者， 要控制在40滴/min以下，防止输液过快诱 发心肺脏器功能衰竭。 5 、膀胱痉挛 性痛疼的护理：因留置导管 引流不畅，气囊导尿管牵引压迫致后尿道 等，使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无 抑制性收缩，出现膀胱痉挛 。为减少膀胱 痉挛 的发生次数，尽量避免其诱发 因素， 对于精神紧张 的患者，膀胱痉挛 次数明显 增高。要及时做好他们的心理疏导分散其 注意力，必要时给 予解痉、止痛或镇静剂 等药物治疗。 6、 加强基础护理，预防并发症发生：麻醉恢复 后要指导患者做床上下肢屈伸运动，避免血栓脱 落引起肺梗塞和脑梗塞而危及生命。在患者卧床 期间，要保持床铺干燥和整洁，每2h为患者翻身 或按摩受压部位1次，预防褥疮发生。在患者住 院期间，禁止患有上呼吸道感染的人员进行访视 和陪护，避免交叉感染引起咳嗽，导致继发性出 血和胸痛；对合并有肺部感染者，每2h 为患者翻 身叩背1次，协助排痰，并给予雾化吸入或使用 化痰药物治疗；饮食方面要做到有营养，易消化 ，多食蔬菜、水果等，防止便秘发生。 7 、尿失禁的护理：大部分患者拔除尿管后 可恢复正常的排尿功能，但个别患者可出 现尿失禁。可指导患者做盆底肌群的收缩 与舒张运动或肛门括约肌收缩训练 ，通过 锻练 都恢复正常的排尿功能。 健 康 教 育 1、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。 2、饮食 进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30 日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋 、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、 过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。 3、活动 术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所 能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复 工作（非体力）。 4、症状及不适 返流 表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛 a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺 下休息。 b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利等 。 进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减 少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至 消失。 5、进一步治疗 术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治 疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以 由医生制定方案，病人回当地治疗。 6、术后随访及复查 出现任何不适，应及时就诊予以相应的检查及治