急腹症患者抢救配合课件

急腹症患者抢救配合 急诊科 李雪 急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部疾病 ，种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即 发病急，变化大，进展快，若延误时间就会给病人 带来严重的后果，故要引起重视。 急腹症 内脏性疼痛 是由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的疼 痛。 特点：1、痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感 ，但对较强的张力（如牵拉、膨胀、痉挛）及缺 血、炎症等刺激较敏感； 2、痛感弥散，定位不准确 3、疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不 安、恐惧等情绪反应 腹痛类型 躯体性疼痛 是腹壁膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染 等）刺激所致，由躯体神经痛觉纤维传入中枢神 经。 特点：对各种疼痛刺激能准确反映病变刺激的部位 ，常引起反射性腹肌紧张 腹痛类型 牵涉性疼痛 指某个内脏病变产生的痛觉信号，被定位与远离该内 脏的身体其他部位 腹痛类型 分类 内科急 腹症 妇产 科急腹 症 外科急 腹症 外科急腹症 起病急骤，腹痛明显，先腹痛后发热 ，有腹膜刺激征或伴有休克。 病情难确定，有急性腹膜炎体征时，应先由外科治疗 内科急腹症 常以发热 、呕吐、心悸等为先导及主要症状，后出现腹痛，疼痛较轻 ， 痛点不固定，无腹膜刺激征 妇产 科急腹症 腹痛常伴阴道流血、白带增多或月经不正常等情况，腹痛部位以盆腔为 主。常见于急性盆腔炎、宫外孕等，前者伴发热 、白带增多，后者伴停 经史和阴道流血。 表现 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胆管炎 胃肠道穿孔 肝脾破裂 急性肠梗阻 外科急腹症 内科急腹症 急性胃肠炎急性心梗 腹型过敏性 紫癜 急性盆腔炎 卵巢肿瘤蒂转 异位妊娠 妇产科急腹症 病因 缺血 梗阻 感染 病因出血 详细的病史 细心的体检 相关的实验室资料 必要的影像学检测出 急腹症的鉴别诊断 急腹症的急救 临床处理中严格执行急腹症“四禁四抗”救治原则 ： 急救原则 禁用吗啡类止痛剂 禁饮食 禁服泻药 禁止灌肠 四禁 抗休克 抗体液平衡失调 抗感染 抗腹胀 四抗 1、接诊患者：询问现病史及既往史，腹痛的时 间、性质、部位、缓急及腹痛缓解或加剧的因素， 及其他伴随症状； 2、密切观察病情变化，监测生命体征，观察腹部 症状及体征的变化； 3、体位：宜卧床休息，采取半坐卧位（伴休克者 除外），休克时宜采用休克体位（仰卧中凹位或平 卧位）； 4、建立静脉通道：遵医嘱确定补液计划，纠正 水、电解质失衡，进行抗休克、抗感染治疗。 急腹症的护理 庞诗丽，女，44岁，停经26天，血性分泌物10天 ，腹痛1小时，于8月5日16:11以“宫外孕？”收 入院，神志清，精神差，BP：111/44mmHg 1小 时前无明显诱因突发下腹部剧烈疼痛，为持续性绞 痛，恶心，未呕吐，既往有情绪激动后心悸不适3- 4年。 给予B超检查，结果显示盆腔内异常团块（请结合 临床除外宫外孕），腹.盆腔积液，子宫增大并肌 层回声不均 案例一 8.5日 16:55 后穹窿穿刺记录 患者B超示盆腹腔积液，为明确积液性质，行后穹 隆穿刺术。共抽出暗红色不凝血2ml，诊断腹腔积 血明确。 8.6日行急症手术 1.吸氧，保证呼吸道通畅； 2.血气分析； 3.给予患者舒适体位，半坐卧位 4.建立静脉通道 5.确诊后给予无菌导尿，做好术前准备； （前提做好病人的心里护理，向病人解释手术的必 要性，减少和消除病人的紧张、恐惧心理，取得病 人的配合） 急救与护理 刁建青，女，29岁，因7天前无明显诱因出现上腹 痛，呈持续性，阵发性加剧，伴恶心，向腰背部放 射，屈膝位稍缓解，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内 容物，无呕血，2天前发热，于5.612:06以“急行 胰腺炎、胆囊炎”收住院。既往有胆囊炎病史。 入院后给予血常规：WBC9.57109/L 中性粒77.6 Hgb108g/L；血淀粉酶223.14U/L（正常值为40- 180U/dl）； 案例二 诊疗计划： 1.禁食，监测血压，维持水、电解质平衡，保持血 容量。 2.应用抗菌药物，减少胰液分泌生长抑素类药物。 3.向患者告知病情。 定义：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化 的化学性炎症。 病因：胆道疾病为常见原因，尤以胆囊炎胆石症最 常见；其次是酗酒和暴饮暴食。 病理分型：急性水肿型 急性出血坏死型 急性胰腺炎 腹痛 恶心呕吐 腹胀 黄疸 发热 手足抽搐 临床表现 辅助检查 诊断要点 1.禁食 2.胃肠减压，可防止呕吐，减轻腹胀并增加回心血 量 3.补液、防止休克：静脉输液，补充电解质，纠正 酸中毒，预防治疗低血压，改善微循环 4.镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予止痛药，同 时给予解痉药。但是禁用吗啡，以免