小儿热性惊厥的急救与护理培训课件

小儿热性惊厥的急救与护理 热性惊厥的概念 l 热性惊厥是儿科常见急症，一 般因感染引起机体急性发热，体温 达38以上时出现中枢兴奋性增高 ，神经功能紊乱而导致的大脑运动 神经元异常放电，引起全身或局部 骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴 意识障碍，称之为热性惊厥。 热性惊厥的临床表现 l 临床表现多为突然意识丧失或 跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头 向后仰或转向一侧，面部、四肢呈 对称性强直性阵挛性抽搐，伴有呼 吸屏气、紫绀，大小便失禁，经数 秒至十数分钟后惊厥停止，进入昏 睡状态。此后不久意识恢复。 l 小儿热性惊厥多见于6个月5岁 的小儿，发病率为3%-5%，复发率 为30%-40%，可能引起严重的并发 症和后遗症，甚至发生继发性的癫痫 ，因此正确及时的抢救和护理对患儿 的预后有着极其重要的意义。 急救及护理 l热性惊厥的救治重点是快速止惊 及时、准确、有效的使用镇 静止惊剂，首选安定，必要时 20 min后可重复使用。控制惊 厥后，可以苯巴比妥钠肌注或静 推，必要时4-6小时重复一次。 急救及护理 l保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领以利 呼吸，患儿取侧卧位或平卧位，头 偏向一侧，及时清理口鼻中的分泌 物、呕吐物，有效吸痰，防止分泌 物误吸引起窒息，并托起下颌防止 舌后坠。 急救及护理 l氧气吸入 立即给予氧气吸入，迅速改 善缺氧状态。发钳明显的患儿可 采用头罩（5-8L/分）或面罩（2 -3L/分）给氧；不明显可采用鼻 导管（ 0.5-1.0L/分）持续低流 量给氧。 急救及护理 l控制高热 高热可引起机体代谢障碍 和各系统的功能紊乱，以及脑缺 氧细胞水肿，因此控制体温是防 止反复抽搐及并发症的重要措施 。 急救及护理控制高热 l 及时松解患儿衣被， 降低环境温度，但应避免 直吹对流风。 急救及护理控制高热 l药物降温 根据医嘱静滴，或肌注， 或口服退热剂，必要时可配 合使用地塞米松。 急救及护理控制高热 l物理降温 可采用酒精擦浴、温水擦浴 、头部冷湿敷、头枕冰袋，足底 放热水袋。降温处理30 min后 复测量体温。嘱患儿多饮水，以 防出汗过度引起虚脱。 急救及护理控制高热 l液体降温 高热引起机体代谢增快，酸性代谢产 物增多，需要的水分及营养物质增多，在 心肾功能良好的情况下，给予足够的液体 ，既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的 能量，利于代谢产物及毒素的排泄，使体 温平稳的下降至正常范围。 急救及护理 l注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠 床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时， 用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、 下磨牙之间，防止舌及口唇咬伤。病室 保持安静，室内光线不宜过强，避免一 切不必要的刺激。治疗、护理操作尽量 集中进行，动作轻柔敏捷。 急救及护理 l严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间 、发作类型、程度、伴随症状及停止后的 精神状况。注意T、P、R、意识、瞳孔等 的变化并做好记录。如发现异常，立即报 告医生及时处理。准确掌握药量及液体量 ，注意观察用药后反应 。 急救及护理 l加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、 高维生素富于营养的饮食，以生理盐水 行口腔护理，2次/d，保持病室空气清新 ，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持 床单位整洁、干燥、平整，及时更换污 染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并 更换尿布。 急救及护理 l做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长 常常惊慌失措，极为担心。护理人员应 保持镇静，各项操作忙而不乱，及时与 家长沟通，向家长讲解疾病的有关知识 ，惊厥发生的危险。使其树立信心，配 合抢救、治疗及护理。 预防与健康教育 l 惊厥首次发作后，30%-40%的患 儿可能再次发作，75%的患儿再次发 作在首次发作后1年内，90%在2年内 。因此指导患儿家长及陪护了解高热 惊厥的有关医学知识极为重要。 预防与健康教育 l 指导家长在家中备好一切的急救 物品和药品，如体温计、压舌板、退 热剂、止痉药等。如果患儿出现发热 ，应及时测量体温，体温在38.5左 右予以口服退热药或物理降温。 预防与健康教育 对既往有高热惊厥史的患儿 l在发热早期即应使用抗惊厥药，如苯巴 比妥，体温升至高热时，体内抗惊厥药 已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑 制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再次发 作。 l在患儿发热初期尽早予以降温措施，体 温37.538时即应口服退热药。 预防与健康教育 l 一旦发热不要急于送医院，首先 测量体温并服退热药物或物理降温， 避免体温过高。若在家中惊厥也不要 慌乱的抱起患儿往医院跑，路上的颠 动对患儿不利，应立即将头偏向一侧 ，按压人中、合谷穴。多数患儿数分 钟惊