儿科常见症状的观察及护理课件

儿科常见症状 的观察及护理 儿科ICU 温鲁艳 v小儿生命体征及尿量 v发热的护理 v输液速度的控制 v疼痛的护理 v小儿哭闹及心理护理 一、小儿生命体征及尿量的观察 v腋下3637为正常。 v各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分） 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 4045 120140 1:3 1岁 3040 110140 1：31:4 13岁 2530 100120 1:31:4 47岁 2025 80100 1：4 814岁 1820 7090 1:4 v 血压： v年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的 正常值可用公式推算： 收缩压（mmHg）=80+(年龄2)； 舒张压应该为收缩压的2/3 v每日尿量： v2月为250400ml/d, v1岁为400500ml/d, v 3岁为500600ml/d, v5岁为600600ml/d, v8岁为6001000ml/d, v14岁为8001400ml/d, v14岁为10001600ml/d 。 v当学龄儿童每日排尿量少于400毫升，学龄前 儿童少于300毫升，婴幼儿少于200毫升200 毫升，即为少尿；每日尿量少于50毫升为无 尿。 二、发热的护理 v发热是儿科常见的症状之一，是许多疾病的伴随症 状。 v发热是机体的一种防御反应，更重要的时疾病发展 的一种信号。患儿持续高热，就会增加氧的消耗。 由于脑细胞缺氧，加之毒素对脑的刺激，患儿可出 现谵妄、昏迷和惊厥。因此，当患儿出现高热时， 除做病因治疗外，还应及时进行对症处理，并积极 做好高热患儿的护理工作。 发热的分期 体温上升期高热持续期体温下降期 体温上升期 v表现： 体温上升有快有慢，快者可 于几十分钟或几小时达到高 峰，慢着于数日内才达到高 峰。此期残热增加散热减少 ，皮肤血流减少且汗腺不分 泌。患儿畏寒发冷，皮肤干 燥，面色苍白，四肢末梢厥 冷，伴有抖动寒战表现 v护理： 应加强保暖措施，给患儿增 加盖被。待体温到一定程度 寒战就会消失 此期不宜用冷敷、酒精擦 浴等物理降温措施，以免引 起周围循环不良 饮食应以流食为主，如蛋花 汤、米汤、绿豆汤，多进食 蔬菜水果、温热饮料，以减 轻寒战等不适 高热持续期 v表现： 此期皮肤血管开始扩张散热，体表血流量增加，皮 肤温度升高且潮湿，呼吸脉搏增快，患儿面色潮红 ，体温超过38.，伴随体温升高，患儿可出现许多 精神症状，头痛、嗜睡、不安，高热者可有瞻望、 神志不清等，有的患儿还可出现抽搐。伴有食欲不 振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、口干、尿少、尿色 黄等症状。 v护理: 一、一般护理： 1、休息 2、喝水 3、饮食 v二、物理降温 一般在38.5以下使用 1、解包降温 2、温水擦浴降温 3、酒精擦浴降温 4、冷敷降温 5、灌肠 v药物降温： 1、临床上一般是患儿体温 38.5以上才给予退热药， 对有高热抽搐病史的患儿可 根据每次发作的体温情况适 当提前使用退热药，对于6 个月以下的婴儿应尽量少使 用 2、激素不能作为小儿高热降 温的常用药物。用上激素后 ，大部分患儿体温渐渐下降 ，但有的患儿体温还会再度 上升，造成体温反复大幅度 升降，如不及时补充液体， 很容易造成虚脱、水电解质 紊乱、脱水热。如果经常使 用激素，可抑制机体免疫系 统，降低机体抵抗力，诱发 或加重感染，还以产生激素 依懒性 体温下降期 v表现： 患儿体内产热量减少散热量 增加，皮肤血管扩张。退热 过快，还可出现大汗淋漓、 面色苍白、四肢冰冷，甚至 发生电解质紊乱或脱水 v护理： 1、嘱患儿卧床休息，减少氧 耗 2、出汗后及时更换衣服擦干 汗液 3、可给患儿喝加盐的米汤或 糖盐水，防止虚脱，并给予 营养丰富、易消化、少油腻 的食物及水果，少时多餐。 v对高热患儿应注意做好口腔和皮肤的护理。高热时 唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，这时口腔内食物残 渣容易发酵，有利于细菌繁殖，而引起舌炎、齿龈 炎等。因此在小儿高热时要注意及时清洁口腔，最 好在每次进食后用盐水漱口。 v另外，高热患儿在退热过程中往往会大量出汗，要 做好皮肤护理。出汗时要及时擦干汗液，更换衣被 。出汗较多者可用温毛巾擦拭皮肤，并涂以爽身粉 ，保持皮肤清洁干燥。另外，还要给患儿勤洗手、 洗脚，清洗外阴及肛门，以防止出现其它部位的感 染。 小儿高热惊厥定义 v凡是小儿神经系统以外的感染 所致38 以上发热时出现的 惊厥称 小儿高热惊厥 。属于 儿科常见急症，发病率为 3% 5%，复发率为30%40%。 临床表现 v临床表现 先有发热，随后发生惊厥，惊厥 出现的时间 在发热开始后12 h内，在体温骤 升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作， 意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或 斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸 暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或 不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟， 有时反复发作，甚至呈持续状态。 主要特点 v多发于6个月至3岁小儿。 v多在体温骤升时（T38.540或更高）发作 。 v发作呈全身性、次数少、持续时间短。 v恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。 v退热后1周脑电图检查正常。 v家族有高热惊厥史。 护理措施 1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧 卧位或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。 必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减 少惊厥的发生。 2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选 药物苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1 h以上，以便使药物充分被吸收。 3 吸氧 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿 的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。 护理措施 4 降温 及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹 对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如额部冷湿 敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下， 保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。 5 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床 ，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开 口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持 安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、 护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。 护理措施 6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间 隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神 状况。注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，降 温后30 min测体温并记录。 7 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、 正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱 。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输 入速度，应在30 min内滴完，同时防止药液外渗。 护理措施 8 加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白 、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给 予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温 度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的 衣被，婴幼儿 大小便后及时清洗、更换尿布。 9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都 极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信 心，配合抢救与治疗。 小儿输液速度的控制 v正确把握输液速度，是保证患儿治疗及护理 安全的重要环节.小儿静脉输液速度的快、慢 与输液安全有密切的关系，应根据小儿各年 龄阶段组织器官功能及药物在体内的代谢情 况，在静脉输液过程中严格掌握输液速度， 才能确保静脉输液安全进行。 v正确掌握输液速度新生儿4-6滴/min，或遵医 嘱使用微量注射泵控制输液速度810 ml/h ，婴幼儿1520滴/min，学龄前儿童2030 滴/min，以滴管滴出20滴相当于（10.1） ml为标准，对危重患儿输液速度应根据病情 、药物、病人的个体差异及尿量、心率等指 标，进行灵活而及时的调整 v不同年龄输液速度不同 婴儿 ：3-4ml/kg h 幼儿 ：2-3ml/kg h 儿童 ：2-2.5ml/kg h 输液速度过快，短时间内输入液体过多，容 易引起小儿急性肺水肿、心力衰竭，甚至危 及病人的生命 v如果没有合并心肺肾疾病的腹泻或脱水的患 儿，输液速度要快些 v小儿发生肺炎、支气管炎或心肌炎时，如果 不注意输液速度会易引起肺水肿、心衰等。 儿童疼痛的干预措施 v一、药物治疗 镇痛药物： 1、非甾体抗感染镇痛药如对乙酰氨基酚 2、镇静催眠药如地西泮、苯巴比妥钠等 3、阿片类药物如可待因、吗啡 v非药物敢于措施 1、提供舒适的环境 护理学理论认为，舒适是没有 疼痛折磨，心情愉悦精神放松的良好体验，任何破 坏这种状态的原因都可以造成不舒适，而不舒适的 最高程度就是疼痛，因此为患儿提供舒适的住院环 境是必要的。保持病室安静宽敞明亮，减轻患儿的 不适感，对提高患儿正确面对疾病及疼痛有着积极 的影响。 v2、满足患儿心理需要。在护理患儿时，首先 要与患儿建立一种相互信任的关系，鼓励患 儿说出自己的感觉，用适合于患儿年龄和发 育水平的方法向患儿说明操作过程，在操作 结束后要立即表扬患儿。 v3、行为干预。最常用的是分散注意力，例如 看电视、想有趣的事、玩喜欢的玩具、阅读 、休息、听音乐、触摸、催眠、转移注意力 等心理行为疗法易于疼痛的治疗 重症监护室护士对患儿的心理护理 vPICU的患儿由于无家长陪伴，语言表达能力 及理解能力有限，进行心理护理非常困难,很 难达到预计的效果和目的。但随着现代医学 模式的转变，研究儿科病人的心理特点以及 如何有效的采用心理护理方法，将心理学的 基本理论应用于临床实践，是我们的首要任 务。 v一、心理问题的分析 1、恐惧、紧张不安 患儿因为急危重症疾病 住进PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就 很痛苦。一方面来到陌生的环境，监护室内 各种仪器的报警声、强光线、各种抢救治疗 以及陌生的医护人员，再加上没有父母亲人 的陪伴，恐惧、紧张不安随之而来，有的患 儿哭闹不停。 恐惧、紧张不安 患儿因为急危重症疾病住进PICU ， 一方面受到 疾病的折磨，本身就很痛苦。一方面来到陌生的环境，监护室内各种 仪器的报警声、强光线、各种抢救治疗以及陌生的医护人员，再加上 没有父母亲人的陪伴，恐惧、紧张不安随之而来，有的患儿哭闹不停。 v2、分离性焦虑 因生病住院而被迫与父母分离，与 父母开始建立的信任过程被中断，便表现出一种焦 虑与恐惧，如哭闹、拒食、避开和拒绝生人。婴幼 儿和学龄前儿童懂得认生，会哭闹或者害怕不配合 治疗。学龄期儿童会情绪低落，往往担心自己的病 是否很重，能否治好，能否继续上学等。住院时间 长，还可表现为抑郁、呆板、不活泼、表情淡漠、 闷闷不乐等。 v3、行为退化 由于患儿住院后，整天置身于 单一的白色色调及特殊的气味之中，疾病带 来的痛苦和折磨，各种令人不快的侵入性操 作，医务人员固定的操作如按时查房、定时 打针等又极少与患儿交流，都可以使急危重 患儿在住院期间逐渐产生压抑感和退化的行 为。例如不愿活动、沉默寡言、拒食、尿床 、剧烈哭闹甚至睡眠障碍等。 v4、偏执、敌对此类心理问题常发生于1014岁的 男性儿童，以病程长、病情迁延不愈甚至逐渐恶化 的患儿多见。这也是所有问题中最危险的一种。由 于患儿住院时间长，肉体上的痛苦，精神上的折磨 或没得到较好的治疗，某些要求没有得到满足等， 都可产生强烈的反抗行为。患者对治疗失去信心， 不予合作甚至拒绝治疗。对医护人员失去信任、仇 视、敌视医生护士。常拿医务人员出气，损坏物品 来发泄自己对疾病的反抗情绪。患儿易激惹、固执 任性。 v二、护理措施 v 1、拥有安全感 视每位住院儿童的具体情况做好 相应的心理护理。患儿入院后，很难一下子适应医 院病房的环境，心里格外紧张。在无陪的监护病房 ，护理人员应采用多种方法安慰患儿。护士此时要 主动接近，哄抱儿童，在时间及病情允许的情况下 ，可以适当带患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感 情及心理沟通。6个月左右的婴儿，心理反应虽然 小，但非常需要母亲的爱抚，护士应经常对他们轻 拍，抚摸，搂抱，大的患儿如果病情允许经常抱一 下患儿，抚摸头部，对他们示以微笑，亲切询问他 们的感受。这样能调节患儿大脑的兴奋和抑制过程 ，从而产生一种在母亲怀中的安全感。 v2、创造舒适安静的治疗环境保证病房空气新鲜，适 宜的温度和湿度。光线柔和。要为患儿检查、治疗 和护理时，要处处体贴关怀，动作温柔，操作技术 娴熟，减少痛苦，对有羞涩心理的儿童特别注意减 少身体暴露，治疗过程中与其交谈转移注意力，消 除紧张顾虑。着意找出患儿感兴趣的事，并表示出 相同的兴趣，以改变患儿忧郁、孤独的心理状态。 儿科护士还要具备慈母般的胸怀、温暖、体贴、爱 护每一位患儿。对他们亲切的轻拍、搂抱、抚摸等 ，这看起来是一些微不足道的小事，但在儿童心目 中无异于治病的良药，甚至能起到药物所无法达到 的作用。使患儿从心底产生莫大的心理安慰，由此 产生一种安全感，主动与护士亲近，并积极配合治 疗。如条件允许可以提供小纸条让他们通过文字与 亲属交流，由此安抚患儿，拉近与亲人的心理距离 减轻分离性焦虑。 v3、增强患儿战胜疾病的信心和勇气患儿由于年龄 较小,心理发展不成熟,对疾病缺乏正确理解。多运 用简单的、安慰性、鼓励性、积极暗示的语言，以 给予患儿心理上的支持。观察患儿异常行为。年幼 患儿病情变化快,不善用言语表达自己的感受，要求 护士多观察，留意其非言语行为如患儿表情、目光 、体态等，随时发现病情变化和对患儿心理需求做 出估计，以便采取相应的护理措施。致残患儿往往 具有严重抑郁、自卑心理更要加倍呵护,给予积极的 支持和鼓励。护士应经常巡视,给他们讲一些小故事 ,讲身残志坚的故事,增强他们对生活的热爱和治疗 的信心。治疗过程中，鼓励他们坚强、勇敢，对他 们的配合及时肯定和表扬，强化他们的自尊、自爱 的心理，慢慢消除行为退化表现。 v4、心理呵护 增加护患之间的感情及心理沟通，消 除患儿的焦虑恐惧心理。对于沉默寡言的患儿，要 主动引导他们说话，运用与病人沟通的技巧，取得 患儿的好感，着意找出患儿感兴趣的事，并表示出 相同的兴趣，以改变患儿忧郁、孤独的心理状态。 对于有敌对情绪的患儿不可用相同的态度回应他们 。实际上，此时患儿的心理最易受到伤害，比以往 更脆弱，更需要保护。所以护士要比对待一般患儿 更耐心，要经得住委屈，以极大的爱心去接纳他们 。以诚相待，争取得到患儿的信赖，而逐渐改变敌 对心理状态。至于那些任性、固执的患儿要视具体 情况给予顺从或纠正。医护人员要避免指责、威胁 、怒斥等有刺激性的语言，以免伤害孩子幼小的心 灵，避免由此产生的医源性疾病。 v5、良好的能力与技巧娴熟的护理技术，在儿科的 心理护理中也起到了至关重要的作用。它可以减轻 患儿生理上的痛苦，使患儿逐渐从惧怕治疗到